2020年 · 第14卷第06期

肌肉衰减症被定义为与年龄相关的进行性和全身性的骨骼肌异常，包括肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能的加速丧失。肌肉衰减症与不良临床结局和生活质量低下密切相关，并已被作为一种疾病纳入ICD-10编码。应将营养管理纳入肌肉衰减症防治的全过程。本文就肌肉衰减症的定义、临床诊断途径、分类、发病机制、营养支持和治疗等方面的研究现状和进展进行阐述。

幽门螺杆菌（H.pylori）感染与众多消化系统疾病的发生关系密切，且是预防胃癌最重要且最可控的危险因素，诊断及根除H.pylori可作为预防胃癌的一级措施。尿素呼气试验（UBT）是目前临床检测H.pylori的最常用方法之一，其具有非侵入性、准确、特异、快捷等特点。目前国内医疗机构应用UBT检测诊断H.pylori感染较多，亟需建立H.pylori-UBT的临床应用专家共识，提高UBT检测的规范性，从而推广UBT在H.pylori检测中的应用，有助于推动早期胃癌筛查和H.pylori感染的防控。

目的 探讨孕早期体内铁代谢水平是否与妊娠期糖尿病（GDM）和巨大儿有关。 方法 纳入2018年11月至2019年8月在北京儿童医院顺义妇儿医院建档产检的378例孕早期孕妇，首次产检时（孕12周内）采集空腹静脉血测定血红蛋白及铁代谢指标如血清铁、铁蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、铁饱和度、转铁蛋白饱和度等，随访并收集GDM和巨大儿的发生率。利用Logistic回归分析孕早期体内铁代谢水平与GDM和巨大儿的关系。 结果 本研究GDM发生率为16.9%，孕早期贫血发生率为2.4%，铁缺乏发生率为2.5%。Logistic回归分析显示，调整年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、产次等变量后，铁饱和度>50% （OR=0.238，95%CI：0.068~0.831）、转铁蛋白饱和度>50% （OR=0.08，95%CI：0.010~0.677）为GDM的保护因素；铁饱和度25%~50% （OR=0.361，95%CI：0.143~0.908）；转铁蛋白饱和度25%~50% （OR=0.383，95%CI：0.165~0.891）；铁蛋白>30 ng/ml （OR=0.418，95%CI：0.186~0.939）为巨大儿的保护因素。 结论 孕早期的铁代谢水平可能与GDM和巨大儿的发生相关，有必要在孕早期对孕妇进行铁营养状态评估。

目的 分析我国孕产妇死亡率的时间和空间变化趋势，对孕产妇死亡率的未来情况进行预测。 方法 以1991至2018年全国孕产妇死亡率和2009至2018年我国各省市孕产妇死亡率为研究对象，运用统计描述分析方法对孕产妇死亡的时间及空间的变化进行分析，采用ARIMA（即自回归移动平均模型）时间序列模型对全国、农村和城市孕产妇死亡率的未来情况进行预测。 结果 在孕产妇死亡时空分布方面：1991年我国孕产妇死亡率为80.0/10万，到2018年我国孕产妇死亡率为18.3/10万，比1991年降低77.1%，年平均增长率为-5.3%；2009年西藏孕产妇死亡率最高，为232.2/10万，江苏孕产妇死亡率最低，为5.2/10万，两者相差44.7倍，经过9年的发展，西藏依然为全国孕产妇死亡率最高的省份，为56.5/10万，上海孕产妇死亡率最低，为1.4/10万，两者相差40.4倍；1991年，农村和城市孕产妇死亡率分别为46.3/10万和100.0/10万，城市与农村死亡比为1∶2.16，到2022年，我国城乡死亡率之比为1∶0.95。孕产妇死亡率的预测：2022年全国孕产妇死亡率是10.1/10万，城市孕产妇死亡率的预测值是16.0/10万，农村孕产妇死亡率的预测值是15.0/10万。 结论 我国孕产妇死亡率大幅降低，城乡之间孕产妇死亡率的差距由1991年的53.7/10万下降至2022年的0.7/10万，呈下降趋势。但是从模型预测结果来看，城市孕产妇的死亡率出现轻微反弹现象，农村孕产妇死亡率则保持平稳状态。

目的 比较脑血流动力学指标（CVHI）与改良弗莱明翰卒中风险评估（FSP）量表预测体检人群卒中的风险。 方法 以2019年1月至2020年1月在江苏省人民医院健康管理中心的1 049例体检人群为研究对象，分析CVHI积分值、改良FSP量表与卒中危险因素相关性，并采用多因素Logistic回归分析评估CVHI分级、高血压病、糖尿病、吸烟史等对通过改良FSP量表评估的10年卒中风险的影响。 结果 1049例体检人群中，CVHI评分<75分者163例（15.54%），改良FSP量表评估的10年卒中风险概率≥6%者202例（19.26%）。CVHI积分值与改良FSP量表评分呈负相关（r=-0.284，P<0.001），多因素回归分析发现CVHI分级、高血压病、糖尿病、吸烟史是10年卒中风险预测的独立影响因素。 结论 CVHI预测体检人群卒中风险比例低于改良FSP量表，两者联合可有效预测卒中风险。

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者脉氧下降率与血压的相关性及可能机制。 方法 入选2018年3月至2019年1月就诊于南京医科大学附属淮安第一医院睡眠医学中心打鼾患者，对其进行多导睡眠图（PSG）监测，同步行整夜连续无创血压及心率变异性监测。根据PSG结果以及排除标准共纳入重度OSAS患者86例。将受试者按照门诊血压测量值分为高血压组（44例）及血压正常组（42例）。分析在呼吸暂停事件发生后，氧减事件中每秒脉搏血氧饱和度（SpO2）下降的百分比作为脉氧下降率。比较两组睡眠监测相关指标，使用多元回归方程进行统计学分析探讨脉氧下降率与血压的关系及可能机制。 结果 高血压组的呼吸暂停低通气指数（AHI）和呼吸相关微觉醒指数（RERAs）均显著高于血压正常组［（69.8±18.2）比（56.5±13.9）次/h；（40.5±17.4）比（30.2±14.6）次/h］（均P<0.01）。另外，高血压组低氧暴露较血压正常组更为严重，尤其是脉氧下降率［（0.45±0.14）%/s比（0.33±0.10）%/s，P<0.001］。回归方程显示在排除年龄、性别、颈围、腹围、吸烟、饮酒影响因素后，仅有脉氧下降率与OSAS患者日间、夜间血压水平存在相关性（β=0.473、0.478，均P<0.01），相关性方程提示脉氧下降率与日间、夜间交感-副交感失衡有关（r=0.367、0.337，均P<0.01）。 结论 重度OSAS患者的脉氧下降率与血压水平密切相关，而潜在的机制可能是交感神经兴奋性增加所致

目的 探讨有氧运动联合抗阻运动对糖尿病周围神经病变（DPN）患者的影响。 方法 选择2018年6月至2019年10月在南通大学第六附属医院就诊的DPN患者60例，将其按随机数字表法分为对照组、有氧运动组和联合运动组各20例。三组患者均接受常规药物治疗及饮食指导。对照组不增加任何运动干预，有氧运动组采用中等强度持续功率自行车训练，40 min/次，1次/d，3次/周；联合运动组在有氧运动基础上增加弹力带抗阻运动，40 min/次，1次/d，3次/周。12周后进行疗效评价。观察指标包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、神经传导速度及Pro-Kin 254平衡仪中睁眼、闭眼平衡功能测试。 结果 运动干预前，三组患者上述指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。运动干预后，有氧运动组空腹血糖、HbA1c、腓总神经运动神经传导速度、腓总神经感觉神经传导速度、Pro-Kin 254平衡仪闭眼测试中运动轨迹长度和椭圆面积均显著优于对照组［（6.26±0.28）比（6.76±0.68）mmol/L、（5.75±0.42）%比（6.48±0.37）%、（45.36±8.78）比（42.16±6.78）m/s、（38.75±8.14）比（35.45±8.34）m/s、（513±39）比（613±71）mm、（678±58）比（1024±98）mm2］（均P<0.05）；联合运动组上述指标［（6.03±0.36）mmol/L、（5.27±0.35）%、（49.51±9.76）m/s、（42.87±7.18）m/s、（425±38）mm、（535±47）mm2］均显著优于其他两组，且Pro-Kin 254平衡仪睁眼测试中运动轨迹长度和椭圆面积也均显著优于其他两组［（316±21）比（395±18）、（436±28）mm和（689±33）比（782±30）、（824±70）mm2］（均P<0.05）。 结论 有氧运动联合抗阻运动较单纯有氧运动能够更好地改善DPN患者血糖及HbA1c水平，同时增加神经传导速率，改善静态平衡能力。

目的 探讨早期儿与完全足月儿发育行为的差异。 方法 选取2015年6月至2016年6月在马鞍山市妇幼保健院建立的马鞍山市母婴健康出生队列，进行随访。从医院电子病历系统抄录婴儿分娩结局，采用年龄与发育进程问卷中文版评估其发育行为。采用卡方检验和多因素非条件Logistic回归模型分析早期儿与完全足月儿行为发育的差异。 结果 早期儿出生率为24.74%（500/2 021）。早期儿沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会5个能区发育迟缓检出率分别为2.1%、3.2%、6.1%、6.3%和2.7%。早期儿解决问题能区发育迟缓检出率显著高于完全足月儿组（6.3% 比 3.7%， χ²=5.42，P<0.05）。在控制怀孕年龄、饮酒史、性别、出生体重、家庭收入、分娩方式、居住地等可能混杂因素后，与完全足月儿相比，早期儿解决问题能区发育迟缓发生风险显著增加（OR=1.65，95%CI：1.01~2.70，P<0.05），沟通、粗大运动、精细运动和个人-社会能区发育迟缓检出率差异无统计学意义。 结论 早期儿出现发育迟缓的风险显著高于完全足月儿，对早期儿需要进行长期的随访和适当的早期发展促进干预，提高其生命质量。

目的 基于网络调查分析罗湖区家庭医生签约服务状况及其影响因素。 方法 2019年5月19至25日，基于“罗湖区人民医院”微信公众平台，采用网络调查的方法，对罗湖区居民开展家庭医生签约服务方面的调查，共收到有效答卷14 487份。采用χ²检验和Logistic回归模型分析罗湖区居民的家庭医生服务签约情况及其相关因素。 结果 调查对象中有8 560例（59.09%）签约了家庭医生，有12 696例知道家庭医生签约服务，知晓率为87.64%。无工作人群、在罗湖居住或工作时间低于5年的人群、独自居住人群、没有参加深圳医保、没听说过家庭医生签约服务的人群签约率都远低于50%。居民签约了解程度与签约率呈正比，与其接受签约体检、中医药健康服务和健康消息推送等服务的可能性也呈正比。已签约者中有703例（8.21%）不知道自己的家庭医生是谁，仅有9.70%的签约者接到过健康服务消息推送。 结论 罗湖区中青年人群的家庭医生签约率及签约服务知晓率均比较高，但是享有各项服务的情况差异较大。签约率及所获得服务主要受到工作、在深圳时间、医保类型、签约了解程度的影响。

目的 探讨医养护一体化照护管理模式对老年高血压患者自护能力及血压管理的影响。 方法 采用便利抽样法选取2018年7月—2019年6月浙江医院门诊收治的164例老年高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组各82例，对照组给予常规高血压管理模式，试验组给予医养护一体化照护管理模式，均干预6个月。比较2组患者干预前后自我护理能力测定量表（ESCA）评分及血压控制情况。 结果 试验组干预后ESCA总分及自我概念、自护责任、自护技能及健康知识评分均显著高于干预前［（123.3±17.2）比（88.3±10.4）分，（26.8±3.8）比（20.6±3.0）分，（22.3±4.2）比（16.6±2.1）分，（29.3±4.1）比（17.6±2.4）分，（44.9±5.4）比（33.5±4.5）分］，且均显著高于对照组［（90.0±10.2）分，（21.2±3.2）分，（16.1±2.1）分，（18.2±2.5）分，（34.5±4.2）分］（均P<0.05）。干预后2组收缩压、舒张压均低于干预前［对照组（142.5±7.8）比（161.6±8.5） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），（91.3±6.2）比（98.6±10.2） mmHg；试验组（132.2±8.5）比（160.6±8.1） mmHg，（84.2±7.4）比（98.1±10.3） mmHg］，且试验组低于对照组（均P<0.05）。试验组患者血压控制率为88.8%，高于对照组的48.6%（P<0.05）；试验组生活质量满意度良好率高于对照组（28.8%比18.1%），不满意率低于对照组（18.8%比34.7%）（P<0.05）。 结论 医养护一体化照护管理模式可有效提高老年高血压患者自护能力及血压管理能力。

目的 探讨八段锦功能锻炼对老年慢性膝骨关节炎患者运动能力、自我管理效能的影响。 方法 选取2018年6月至2019年6月在宁波市中医院就诊的老年慢性膝骨关节炎患者120例，按随机数字表法随机分为对照组和试验组各60例。对照组予以常规功能锻炼，试验组则应用八段锦进行锻炼。3个月后比较两组患者锻炼前后的股四头肌等速肌力（包括峰力矩和平均功率）；锻炼后采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（FM）测定运动能力，一般自我效能感量表（GSES）评定自我管理效能。 结果 120例患者共脱落11例，最终对照组纳入54例，试验组55例。锻炼后试验组的股四头肌峰力矩和平均功率均显著高于对照组［（75.5±5.4）比（68.9±5.6）N·m，（73.9±2.0）比（68.3±4.4）W］（均P<0.001），FM中下肢部分评分、GSES评分也均显著高于对照组［（24.3±2.9）比（22.1±2.6）分、（3.1±0.4）比（2.7±0.4）分］（均P<0.001）。 结论 八段锦功能锻炼可改善老年慢性膝骨关节炎患者的运动能力和自我管理效能。

目的 了解北京城区某单位儿童群体的健康状况。 方法 2019年10—11月对北京城区某单位职工的558例0~13岁子女进行健康体检，项目包括身高、体重、耳鼻咽喉科、心肺等。对体格状况和检出率较高的项目进行统计分析，将体质指数（BMI）≥P85（P为与标准化生长曲线相比的百分位数）定为超重、≥P95定为肥胖。用率和构成比来描述儿童体检各项目相关数据，用χ²检验比较不同年龄组、性别组间各指标的差异。 结果 检出率较高的项目主要有：超重、肥胖、鼻炎、龋齿、包茎等。儿童体重、身高≤P10的比率分别是3.4%和2.7%，≥P97的比率分别是12.0%和7.0%，儿童超重和肥胖率分别是13.8%和13.3%；儿童总体和男童中体重≥P97、身高≥P97、BMI≥P95比率均随年龄增长而增加（均P<0.05），男童中BMI≤P5比率亦随年龄增长而增加（P<0.05），但体重≥P75比率却随年龄增长而减少（P<0.05）；男童中体重≥P75比率显著多于女童（P<0.05）。儿童中鼻炎患病率为39.8%，其中过敏性鼻炎患病率为14.9%；儿童总体3.0~5.9岁组过敏性鼻炎患病率显著高于0.0~0.9岁、6.0~9.9岁组（均P<0.05），女童3.0~5.9岁组总鼻炎患病率均显著高于0.0~0.9岁、1.0~2.9岁、10.0~13.9岁组（均P<0.05）。儿童龋齿患病率（剔除0.0~0.9岁组）为26.0%，儿童总体3.0~5.9岁组龋齿患病率显著高于1.0~2.9岁、10.0~13.9岁组（均P<0.05），男童、女童的3.0~5.9岁和6.0~9.9岁组龋齿患病率均显著高于1.0~2.9岁组（均P<0.05）。男童包茎率为31.5%，1.0~2.9岁、3.0~5.9岁组比率均显著高于6.0~9.9岁、10.0~13.9岁组（均P<0.05）。未发现肥胖与非肥胖儿童的过敏性鼻炎患病率、龋齿患病率差异有统计学意义。 结论 儿童超重肥胖严重程度超出预期，过敏性问题日益凸显，龋齿防治亟待改进，男童包茎问题有待关注。

目的 分析2011年与2017年南京市≥25岁人群归因于代谢危险因素的缺血性心脏病（IHD）疾病负担变化情况。 方法 利用南京市2011年和2017年死因监测、南京市慢性病及其危险因素监测和2016全球疾病负担（GBD）资料，采用GBD的比较风险评估理论，通过对观察到的健康结局与暴露于反事实水平下可能观察到的健康结局进行比较来估计归因负担。采用人群归因分值估算南京市≥25岁人群高血压、高血糖、高总胆固醇、高体质指数4种代谢因素合并导致IHD死亡例数、伤残调整寿命年（DAIY）以及变化情况。采用2000—2025年世界人口的平均人口结构进行标化。 结果 2017年，南京市归因于代谢因素合并的IHD死亡数为3 204例，导致期望寿命损失0.90岁。高收缩压是导致南京市IHD死亡和过早死亡损失寿命年（YLL）的首位代谢因素。2017年人群归因于高收缩压、高总胆固醇和高体质指数的IHD世标化死亡率（25.60/10万、19.94/10万、6.83/10万）和世标化YLL率（389.31/10万、335.16/10万、134.60/10万）均显著低于2011年（31.75/10万、26.74/10万、7.45/10万和469.07/10万、463.70/10万、142.66/10万）；归因于高血糖的IHD世标化死亡率和世标化YLL率（11.90/10万和174.61/10万）则显著高于2011年（9.67/10万和150.61/10万）（均P<0.05）。男性各代谢因素导致IHD世标化YLL率均高于女性（P<0.05）。 结论 代谢危险因素尤其高收缩压是导致南京市IHD死亡的重要危险因素。

目的 系统评价远程医疗对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制和妊娠结局的作用。 方法 在Cochrane Library databases，Scopus，Pubmed，Web of Science，中国知网和万方数据库中检索中英文随机对照研究（RCT），检索时限为2000年1月至2020年6月。由2名研究者独立筛选研究、提取数据资料并进行评价，采用RevMan 5.4软件进行荟萃分析。 结果 共纳入16个RCT，包括1 859名孕妇。荟萃结果发现，远程医疗降低空腹血糖［MD=-0.41，95%CI（-0.65，-0.17），P<0.001］、餐后2h血糖［MD=-1.08（95%CI（-1.44，-0.73），P<0.001］、HbA1c［MD=-0.73，95%CI（-0.95，-0.50），P<0.001］比传统诊疗模式更显著；但在剖宫产率［OR=0.85，95%CI（0.55，1.31）］、胰岛素使用率［OR=0.94，95%CI（0.46，1.91）］、巨大儿和LGA发生率［OR=1.06，95%CI（0.77，1.46）］、新生儿出生体重［MD=-14.10，95%CI（-45.68，73.87）］、妊娠期高血压和先兆子痫的发生率［OR=1，95%CI（0.51，1.96）］、新生儿低血糖发生率［OR=0.81，95%CI（0.42，1.59）］，和新生儿重症监护病房入院率发生率［OR=0.97，95%CI（0.60，1.57）］的差异无统计学意义。 结论 远程医疗与传统医疗相比，其在血糖控制方面更有优势，但在妊娠结局方面则没有显著的改善作用。

为探索我国健康服务与管理专业人才培训体系的建设模式，本文围绕“非典”后健康管理师的兴起和十余年的发展现状、健康管理师人才队伍现状问题进行分析，总结存在的主要问题，并结合后疫情时代下我国健康服务业的发展特点，提出对健康管理师培训体系及管理架构改进的建议：提升入行门槛，完善学科设计，发展健康管理人才学历教育和实践培训，细化管理框架，发扬国家文化优势。通过调整健康服务与管理专业人才培训体系构建以促进我国健康产业快速可持续发展，推进人民健康水平不断提高。

脂肪肝是一种常见病和多发病，以肝细胞脂肪过多蓄积为特征，其与代谢综合征密切相关，可引起全身多脏器的功能障碍。肝活检是诊断脂肪肝严重程度的金标准，但因有创和潜在风险限制了其临床应用。随着影像新技术的发展，为无创定量肝脏脂肪含量开辟了新的途径。因此，本文将对无创影像学技术对肝脏脂肪定量动态评价的各种检查技术进行综合分析，以便同仁更方便快捷了解脂肪肝的常规定量影像学评价。

近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率呈逐年上升。NAFLD的发病、转归及预后等过程通常是由多种因素共同参与导致的结果，其中铁的作用不可忽视。铁过载可通过一系列病理机制，促进肝脏组织学进展，加快单纯性脂肪肝向非酒精性脂肪性肝炎发展。本文总结了近5年内关于铁代谢异常与NAFLD的关系的研究进展，涉及铁过载的生理、病理机制，以及铁过载在NAFLD的临床特征、评估方法、转归及预后等。

DNA甲基化是肺癌发生发展中的重要变化，随着高通量测序技术的发展，其在肺癌诊断、治疗、预后中的价值逐渐被关注。近年来，多项研究发现组织DNA异常甲基化与肺癌患者预后密切相关，有望通过检测组织DNA甲基化水平，对肺癌患者预后进行有效预测。本综述系统性回顾既往研究，就组织DNA甲基化在预测肺癌患者预后中的相关进展作一简单总结。

吸烟危害健康是不争的医学事实，但是新型烟草制品特别是电子烟对健康的危害尚缺乏全面系统的认识，特别是自2019年不断有媒体报道因电子烟使用所导致的肺部损伤、甚至死亡的案例，更凸显出目前客观、全面的评估电子烟对健康危害的必要性与紧迫性。对此本文从电子烟流行情况，基础研究、临床研究、因电子烟产品质量问题导致的健康危害、以及电子烟对青少年的危害等方面进行综述，呼吁尽快建立适于我国的电子烟研究、评价体系。