2020年 · 第14卷第05期

健康管理学作为医学新学科、医学创新体系、新兴健康产业与健康服务新业态，在中国走过了近二十年的发展历程，无论在学术理论研究和服务实践方面均取得了具有里程碑意义的成果与经验，在我国慢病防控中将发挥不可替代的重要作用。回顾健康管理学的发展历程，无论是从学术交流、学科建设，还是科技创新、公益服务等方面都取得了明显成绩。健康管理学未来需要把握机遇、迎接挑战，努力实现三个转变，以构建与实施健联体为核心，助力健康中国建设。

目的 调查我国健康管理（体检）机构2018年的发展状况，为行业发展提供支撑数据。 方法 采用问卷调查法，获取30个省份348家健康管理示范基地单位和候选单位2018年度的机构规模（面积、体检量、收入），人才队伍建设（医护人员人数、研究生学历人数），科研能力和水平（发表论文数量、承担科研课题数量），适宜技术应用情况等资料，按机构所在省份、城市类别、所有制性质进行分类后作统计分析。 结果 2018年度，我国健康管理（体检）机构的面积为3 000（2 000，4 434）m2，年体检量为5.00（3.37，7.97）万人次，年收入为3 791（2 391，6 168）万元，平均受检者费用为788（550，1 046）元/人。各省市的平均受检者费用和当地人均国民生产总值（GDP）呈正相关（r=0.438，P<0.05）。若按机构平均受检者费用进行排序，排名前五的省市分别为北京、浙江、重庆、广东、四川。省会及直辖市、地市级城市、县（市）级城市中健康管理（体检）机构的体检量、收入、平均受检者费用、医护人员数量、研究生学历人数、课题数量、团检比例等差异均具有统计学意义（均P<0.05），均为省会及直辖市市机构的值最大、县（市）级城市机构的值最小，地市级城市机构的值居中。在体检量、收入、平均受检者费用、适宜技术的数量、团检比例等指标上，优秀的独立民营体检机构与优秀公立体检机构之间差异均无统计学意义（均P>0.05），但优秀的独立民营健康体检机构数量比较少（28家，8.05%）。 结论 2018年度我国健康管理（体检）机构发展势头良好，服务规模持续扩大，质量和效益不断提升。但健康管理（体检）机构发展仍然不均衡，存在地域差异。部分优秀的独立民营健康体检机构已经接近或达到优秀公立健康体检机构的水平，但其数量还较少。

目的 评估基于云平台对冠心病高危人群健康管理的有效性和可行性。 方法 采用自身对照研究方法，通过云平台持续管理2017年6月—2018年6月就诊于郑州市金水区两个社区门诊的冠心病高危人群280例，1年后评估入组人群的各项临床指标、冠心病预防知识掌握程度及药物依从性情况，最后通过问卷调查评估云平台管理的可行性及接受程度。 结果 共入组冠心病高危人群272例，经云平台管理1年之后，入组人群血脂、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖控制情况均较前明显改善（均P<0.05），但糖化血红蛋白并未明显降低［（6.4±1.2）%比（6.3±1.1）%，P>0.05］。入组人群冠心病预防相关知识掌握较前明显提高，药物依从性未见明显改善［（5.0±1.6）分比（5.0±1.5）分，P>0.05］。问卷调查显示，228例（83.8%）患者对于云平台管理具有较高的接受度，208例（76.5%）的入组人群希望继续使用云平台进行健康管理。 结论 基于云平台的健康管理可以改善冠心病高危人群的临床指标控制情况，有助于高危人群掌握冠心病预防的相关知识，但云平台的部分功能有待进一步完善。

目的 调查分析新疆伊犁哈萨克自治州7 945名哈萨克族居民健康素养水平及影响因素。 方法 收集2019年4至11月在新疆伊犁州1市4县居住的18~75岁农村或城市哈萨克族常住人口为研究对象。采取分层随机抽样，分别按照伊宁市、巩留县，尼勒克县、新源县、昭苏县分为5层，按照实际样本量扩大10%，共抽取研究对象7 945例。通过健康素养问卷调查，了解哈萨克族居民不同人口学特征及健康素养现况。 结果 本次研究对象共7 945例，年龄为（40.6±11.6）岁，男性3 391例（42.68%），女性4 554例（57.32%），健康素养总分为（45.8±17.2）分。本研究中具备健康素养人数为424例（5.34%），安全急救素养具备人数最多，共2 437例（30.67%），健康信息获取素养和传染病防治素养具备人数较少，分别为860例（10.82%）和866例（10.90%）。单因素分析结果显示不同婚姻状况、年龄、文化程度、个人月收入、职业、户籍健康素养水平得分差异均有统计学意义（均P<0.05）。多元线性回归分析结果显示哈萨克族居民健康素养主要影响因素为婚姻状况、文化程度、个人月收入、职业、户籍。 结论 新疆伊犁州哈萨克族居民健康素养处于较低水平，其中健康信息获取素养和传染病防治素养水平最低。而婚姻状况、文化程度、个人月收入、职业、户籍等因素均可对健康素养水平产生影响。

目的 评价全科医生指导下社区糖尿病患者自我管理模式的效果。 方法 2016—2017年选取杭州市22个社区作为干预试点，各招募10~15例糖尿病患者组建自我管理小组。依托医联体建设及家庭医生签约服务资源，组建干预团队，对患者定期进行个性化、连续性的自我管理干预，干预持续约4~6个月。在干预前、后及干预后6个月通过问卷调查收集患者基本信息、知信行、自我管理能力及生活质量等情况，统一检测体质指数（BMI）、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，进行统计分析。 结果 参与自我管理小组的患者共计292例，年龄（66.38±7.90）岁，女性居多（64.73%）。干预后6个月患者基本知识、危险因素、防治知识的知晓率（68.64%、78.75%、63.41%）较干预前（28.08%、48.29%、39.38%）明显提高，合理膳食、适度运动、主动解决问题、制定管理计划及根据计划采取行动的患者比例提高，由干预前的65.41%、28.76%、39.04%、31.85%、27.74%上升至干预后6个月的86.76%、60.28%、65.16%、78.05%、73.17%）（均P<0.05）。在时间效应上，干预后、干预后6个月健康调查简表（SF-36）的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康维度得分均逐次升高（均P<0.05）。干预前患者BMI、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白分别为（24.20±3.11） kg/m2、（9.29±2.23） mmol/L、（6.81±1.01）%，干预后6个月分别降至（22.89±2.98） kg/m2、（8.81±1.61） mmol/L、（6.57±0.76）%（F=14.832，6.828，9.667；均P<0.05）。 结论 全科医生指导下社区糖尿病患者自我管理模式可有效改善患者的知信行水平，提高患者自我管理能力及生活质量，改善BMI及血糖控制水平。

目的 分析北京市某体检中心成年体检人群听力筛查结果。 方法 对2018年3月至2019年11月8 439例成年体检者行听力筛查（500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz纯音气导测听），部分人群行听力确诊检查（250 Hz、500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz、8 000 Hz纯音骨气导测听）。对不同年龄组及不同性别人群听力损失患病率、部位、受损频率及类型应用SPSS 25.0统计软件进行分析。 结果 体检人群听力损失患病率为32.2%，患病率随年龄增加升高，男性患病率高于女性（40.1% 比 21.6%）。单频受损率男性高于女性，多频受损率女性高于男性（均P<0.001）。高频（4 000 Hz）受损率男性高于女性，中低频（500~2 000 Hz）受损率女性高于男性（均P<0.001）。行听力确诊检查743例，其中感音神经性听力损失占90.8%，传导性听力损失3.9%，混合性听力损失5.0%，其他0.3%。传导性听力损失主要集中在低龄组。 结论 体检人群听力损失患病率较高；不同年龄、性别人群听力损失特点不同。

目的 分析对老年慢阻肺患者实施基于信息-动机-行为技巧模型（IMB）居家护理的影响。 方法 选取2017年10月至2018年10月无锡第五人民医院经治疗后好转出院的慢阻肺患者，以区组随机化法将其分为对照组和观察组。对照组予以常规健康教育、出院指导及出院后的复诊指导，观察组实施基于IMB的居家护理。比较两组干预前后的疾病认知水平、干预后的健康行为及干预前后的生活质量。 结果 观察组干预后的布里斯托曼慢阻肺知识问卷（BCKQ）评分显著高于对照组［（58.36±6.68）比（52.14±5.80）分］（P<0.05）；观察组干预后的健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLR-Ⅱ）中体育运动、健康责任、压力管理、营养、精神成长评分均显著高于对照组［（26.01±3.95）比（23.25±3.48）分，（38.65±4.33）比（34.64±4.05）分，（16.98±2.51）比（14.20±1.80）分，（19.87±2.20）比（15.65±3.51）分，（20.32±2.85）比（17.35±2.89）分］（均P<0.05）；观察组干预后的圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）中症状、活动能力、疾病影响评分均显著低于对照组［（40.32±4.30）比（45.36±4.50）分，（43.21±4.87）比（45.33±4.25）分，（38.41±4.37）比（42.35±4.01）分］（均P<0.05）。 结论 基于IMB的居家护理可提高老年慢阻肺患者的疾病认知水平，改善其健康行为和生活质量。

目的 调查内蒙古自治区居民新型冠状病毒肺炎防治健康素养现状，分析其影响因素。 方法 多阶段分层抽样法于2020年3月10—15日对该区12个盟市55 599名居民发放新冠肺炎健康素养问卷。内容涵盖防治相关的知识、态度、行为和心理维度。各个维度最高得分标准化为十分，调查内容正确回答率≥80%者视为健康素养合格。最终有效问卷51 722份（93.0%），按照医护人员与非医护人员比例对32 529份问卷进行分析。根据合格人群比例定义健康素养水平。Cronbach′s α系数和KMO检验评价问卷信度和效度。Pearson χ²检验和logistic回归分析其影响因素。 结果 内蒙古自治区居民新冠肺炎健康素养水平为85.7%，综合得分（26.30±2.48）分。健康素养水平与人均国民生产总值（GDP）正相关（r=0.70，P=0.012）。知识、态度、行为素养水平分别为61.6%、95.6%、96.8%。与15~25岁人群相比，46~65岁健康素养水平最高（OR=2.00，95%CI：1.78~2.24）。医务人员组健康素养水平（OR=2.54，95%CI：1.30~4.95）远高于非医务人员组。大专学历及以上组（OR=10.22，95%CI：9.19~11.36）明显高于大专以下组。心理焦虑程度与文化程度呈负相关。 结论 内蒙古自治区居民新型冠状病毒肺炎健康素养呈现较高的整体水平，但知识素养水平有待提高。年龄、职业和文化程度是内蒙古居民新冠肺炎健康素养的主要影响因素。

目的 了解徐州市脑卒中流行现状及其危险因素。 方法 2017年10月至2018年7月，采用多阶段整群随机抽样方法，抽取徐州市18岁及以上常住居民41 932例，采用问卷收集调查对象一般人口学等信息，体格检查收集身高、体重、血压等信息。采用χ²检验、趋势χ2、Logistic回归分析徐州市居民罹患脑卒中可能的危险因素。 结果 本次共有效调查39 854例，年龄为（52.1±16.8）岁。其中男性19 222例，城市10 323例。脑卒中患者885例，其中男性464例，城市302例。脑卒中患病率为2 220.61/10万，男、女分别为2 413.90/10万、2 040.52/10万，不同性别脑卒中患病率差异有统计学意义（χ²=6.22，P=0.013）。城市（2 925.51/10万）高于农村（1 974.20/10万）（χ²=31.45，P<0.001）。调整年龄、性别后Logistic回归分析显示，吸烟［1.82（1.53~2.08）］、饮酒［1.22（1.08~1.81）］、睡眠质量［1.42（1.13~1.96）］、体力活动［1.44（1.11~2.14）］、高血压［3.53（2.44~6.02）］、心脏病［1.23（1.11~1.75）］、糖尿病［1.42（1.31~2.05）］、高血压家族史［1.43（1.30~2.37）］、糖尿病家族史［1.22（1.10~1.65）］及脑卒中家族史［1.57（1.46~2.06）］可能是脑卒中的危险因素。Logistic回归分析结果显示，与脑卒中相关的危险因素主要有：年龄［3.02（2.14~4.96）］、吸烟［1.59（1.12~3.85）］、睡眠质量差［1.15（1.03~3.23）］、体力活动缺乏［1.22（1.02~3.23）］、高血压［4.53（3.07~7.36）］、糖尿病［1.08（1.02~3.23）］及脑卒中家族史［1.15（1.08~3.31）］。 结论 徐州市成年居民脑卒中患病率较高，应根据其危险因素的人群分布特征针对性的开展脑卒中的防控。

本研究通过电子问卷的方式对185家健康体检中心的眼科体检现状进行了调查。结果显示，大多数健康体检中心眼科体检项目简单、设备缺乏，体检阳性率低。眼科体检的内容和流程有待加强和规范，以提高其在眼健康服务中的作用。

21世纪初健康管理传入我国，与国外发达国家相比，我国区域经济发展不均衡，人口老龄化问题突出，各级卫生服务机制和医疗体系不够完善，慢性病“三率”上升，医疗费用急剧增长等现状，都迫切需要探索一条有中国特色的健康管理之路。本文旨在通过介绍国外较为成熟的发展经验，研究健康管理高质量发展的对策，从健康管理医疗服务体系角度介绍美国、英国和日本的医疗卫生发展情况；从政策制定、学科发展、服务提升和资源配置的角度提出我国健康管理高质量发展的建议。

无症状冠心病由于无明显临床症状，不受患者关注，常导致不容忽视的心血管事件。但随着近年来多模态超声技术的发展，无症状冠心病患者能够被及早发现和诊断，使得临床能对其进行早期干预。本文就多模态超声技术在无症状冠心病中的应用予以综述，总结其利弊及应用前景。

选择、优化和补偿（SOC）自我调节策略最初多应用于青少年以及健康老年人。在人口老龄化加剧和慢性病发病率急速攀升的背景下，许多学者逐渐开始探索其在老年慢性病患者群体中的适用性以及有效性。目前已有研究证实相当数量的老年慢性病患者都使用了SOC策略，并对其健康结局指标产生了积极的影响。但现有随机对照的研究证据相对薄弱，未来需要更多的干预性研究，并进行长期的随访，以评估SOC策略在不同老年慢性病患者群体中的应用效果。

T-淋巴因子激活的杀伤细胞来源的蛋白激酶（TOPK）/PDZ结合激酶（PBK）是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，是丝裂原活化蛋白激酶激酶（MAPKK）家族的成员之一。在肿瘤生物学上，TOPK/PBK在多种肿瘤中存在过表达，与肿瘤细胞的增殖、凋亡、侵袭和转移密切相关。在临床中，TOPK/PBK的过表达与肿瘤的预后密切相关。近年，针对TOPK/PBK靶点已开展了很多药理研究，已经人工合成了特异性抑制剂。TOPK/PBK是一个新型肿瘤治疗靶点，未来将在肿瘤的治疗和判断预后中发挥越来越重要的作用。

尿石症的发病与饮食有着密切关系，本文分别总结评价谷薯类食物、蔬菜和水果类食物、鱼禽蛋瘦肉类食物、大豆类食物及其乳制品、盐和烹调油、液体摄入、营养补充剂、膳食模式、体力活动与尿石症发病的关系，为尿石症的预防和医学营养治疗提供理论依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是常见的睡眠呼吸疾病，与高血压、心脑血管事件、2型糖尿病、认知障碍及交通意外的发生密切相关，严重危害公众健康。而诊断OSA的金标准整夜多导睡眠监测的广泛开展存在较多局限，通过问卷筛查高危OSA患者是简便、快捷的方法，有利于OSA的早期诊断及治疗。本文对目前常用的成人OSA筛查问卷的应用进行了综述。

尼古丁是一种存在于茄科植物中（包括烟草）的生物碱，其对健康的影响一直备受关注。本文结合目前的研究证据从不同吸收方式的尼古丁、尼古丁成瘾、尼古丁替代疗法、尼古丁与癌症的关系、高剂量尼古丁的毒性以及尼古丁对胎儿和青春期发育的影响等几个方面统一概述尼古丁对健康的影响。

相关分析和回归分析是健康管理科研常用统计分析方法。本文结合健康管理科研特点，介绍了三种常用的评价两个变量之间相关关系的分析方法，重点介绍了简单线性回归和多重线性回归及其适用条件以及不满足适用条件时如何处理，还介绍了适用于因变量为二分类指标和多分类指标的Logistic回归分析方法。

健康管理学领域研究工作离不开计量资料的统计推断，但统计推断方法的选择在实际研究分析中又较容易混淆。因此本文主要介绍了常用的计量资料的参数估计、单变量假设检验和相关分析方法，结合健康管理学研究实例，通过路径图和文字对这些方法进行了理论介绍，并说明了这些统计方法在SPSS软件中实现的方式，以及统计结果的简要解读，为本领域研究者在计量资料统计分析时提供帮助和指导。