2019年 · 第13卷第06期

中国食管癌负担沉重，严重威胁人民群众的生命健康。为改变我国食管癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，推进我国的食管癌筛查计划，2019年由多个相关学会组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家联合制定《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》，以期确立并细化适合我国实际情况的早期食管癌筛查流程，为筛查工作提供指导和参考。

目的 研究父亲或者母亲与子和（或）女共患癌家庭中，相关各方患癌诊断年龄（统计上即为发病年龄）的特点；探讨在父亲或者母亲患癌家庭中，其子女进行相关癌症筛查的起始年龄。 方法 收集2008年1月至2018年3月于中国医学科学院肿瘤医院防癌科进行防癌体检的33 200人的肿瘤相关家族史等信息，分析父亲或者母亲与儿子和（或）女儿均被诊断为癌症的家庭的诊断年龄特点。父亲、母亲、儿子和女儿诊断年龄的组间比较采用计量资料独立性t检验进行统计分析。 结果 父亲与子女共患癌家庭480个，共有614对父子（女）；母亲与子女共患癌家庭476个，共有614对母子（女），合计956个家庭，儿子505人，女儿723人。父亲与子女共患癌家庭中，父亲、儿子、女儿的诊断年龄分别为（66.6±10.8）、（56.6±11.7）、（51.7±11.7）岁。平均诊断年龄上，儿子早于父亲10.0年、女儿早于父亲14.9年、女儿早于儿子4.9年，差异均有统计学意义（P<0.001）。母亲与子女共患癌家庭中，母亲、儿子与女儿的诊断年龄分别为（65.8±12.2）、（57.8±12.2）和（52.3±12.4）岁。平均诊断年龄上，儿子早于母亲8.0年、女儿早于母亲13.5年、女儿早于儿子5.5年，差异均有统计学意义（P<0.001）。父亲或母亲≤50岁患癌的子女，其平均诊断年龄较父亲或母亲在50岁之后诊断子女分别早4.8和4.4岁，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.001）。儿子和女儿诊断为肺癌的年龄较父亲分别提前9.3岁和12.6岁，较母亲提前10.2岁和13.6岁，差异均有统计学意义（P<0.001）。母亲组女儿诊断为乳腺癌的平均年龄较母亲提前10.5岁，父亲组女儿诊断为乳腺癌的平均年龄较母亲组的母亲提前11.1岁，差异均有统计学意义（P<0.001）。 结论 父亲或者母亲与子女共患癌的家庭中，其子女尤其是女儿诊断为癌症的年龄明显早于父母患癌的诊断年龄。建议父亲或者母亲患癌的家庭，其子女开始进行相关癌症筛查的年龄较相关指南推荐年龄适当提前。

目的 了解2018年9月全民健康生活方式月系列宣传活动的短期传播效果。 方法 以"三减三健，全民行动"及相关内容"减盐""减油""减糖""健康口腔""健康骨骼""健康体重"等为关键词，从2018年9月1日起，开展为期1个月的主动议题设置和健康传播活动。全民健康生活方式行动国家行动办公室提前下发宣传资料，依托大陆地区各省（直辖市、自治区）、市、县的健康宣传网络进行全国传播。第三方媒体监测服务评估机构通过互联网抓取大陆地区2018年8月9日0时至10月10日24时期间的健康传播内容。采用内容分析法，定量分析相关报道发布量的变化趋势并按不同传播途径、不同传播形式进行分类统计，以百度指数、微信互动量、微信指数、微博触达人次进行评价；分析不同省（直辖市、自治区）、东中西部地区发布量的差异。 结果 健康传播议题日传播趋势从9月1日开始明显增加，议题的相关报道42 176篇，9月3日达到峰值（2 703篇），全月的宣传量达到议题设置的效果，百度指数趋势与此相似；设置的相关关键词成为互联网健康类高频词；相关活动覆盖省、市、县、乡。从传播渠道上看，微信、新闻、微博发布量分别为17 576、11 453、8 034，所占比例分别为41.76%、27.16%、19.05%，明显高于其他传播途径；微信互动量达4 064 699人次，9月1日当天微信指数增至峰值858 275，是8月10日（宣传月前）的194.44倍；微博触达人次130 907 879。从呈现形式看，发布量排序依次为图文类、音频广播剧、明星宣传片、专家访谈话题。各省（直辖市、自治区）日发布量差异显著，北京以81篇居于首位；新疆、宁夏、青海及西藏等西部地区日发布量相对较低。微信、新闻、微博发布量排名居全国前5的省份之间差距也比较大，北京、山东、浙江微信发布量处于全国前3位。东中西部地区的传播效果差异明显，东部地区明显优于中西部地区，西部地区整体宣传能力不足。 结论 2018年9月举办的全民健康生活方式月系列宣传活动健康传播效果良好，但各地呈现的传播效果差异较大。

目的 探讨袋鼠式护理对剖宫产初产妇母乳喂养及新生儿黄疸的影响。 方法 选取2017年8月至2018年2月于山西医科大学第二医院产科行剖宫产术的足月初产妇及相对应的新生儿，符合纳入排除标准的共120对，其中产妇120名，新生儿120名。采用随机数表法随机分为袋鼠式护理组和常规护理组各60对。测定2组产妇泌乳启动时间，并采用母乳喂养测量工具（breast-feeding assessment tool，BAT）、母乳喂养自信心量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）评价母乳喂养情况；采用新生儿经皮黄疸测试仪测定新生儿经皮胆红素值，评价新生儿黄疸情况。 结果 常规护理组和袋鼠式护理组产妇均为汉族、孕37周及以上的剖宫产初产妇，2组产妇年龄、孕次、职业、学历比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。2组新生儿性别、出生体重、身长、新生儿评分比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。袋鼠式护理组产妇泌乳启动时间（42.1±10.9）h，早于常规护理组（52.7±12.8）h，差异有统计学意义（t=4.880，P<0.001）；袋鼠式护理组首次母乳喂养成功率80%，高于常规护理组的43%，差异有统计学意义（χ2=17.062，P<0.001）；袋鼠式护理组产妇产后母乳喂养自信心（117.0±13.7）分，高于常规护理组（111.3±15.9）分，差异有统计学意义（t=2.126，P=0.036）；袋鼠式护理组新生儿出生后72 h额部、胸部、下肢经皮胆红素值分别为[（173.7±39.3）、（174.1±40.1）、（120.4±32.7）μmol/L]，均低于常规护理组[（194.3±43.9）、（193.1±39.00）、（138.0±34.6））μmol/L] ，差异均有统计学意义（t=-2.706、-2.640、-2.852，P均<0.05）；袋鼠式护理组新生儿出生后24、48、72 h大便次数分别为[（5.5±1.7）、（5.2±1.9）、（5.2±2.3）次] ，均高于常规护理组[（4.5±1.7）、（4.3±1.9）、（4.3±1.6）次]，差异均有统计学意义（t=3.122、2.631、2.332，P均<0.05）。 结论 通过对剖宫产初产妇实施袋鼠式护理，可提前其泌乳启动时间、有效提高首次母乳喂养成功率、增加母乳喂养自信心，促进新生儿排便、降低新生儿黄疸的发生。

目的 分析基于家庭医生签约服务的社区血脂异常强化管理的效果。 方法 2014年12月，在杭州市3家社区卫生服务中心就诊的年龄≥18岁的血脂异常患者1 267例，其中干预组645例（男性311例，女性334例），对照组622例（男性307例，女性315例），干预组采用基于家庭医生签约服务的分级随访和个性化诊疗的社区血脂异常强化管理，对照组采用一般的社区血脂异常管理，经12个月的干预后，采用χ2检验或t检验比较两组干预前后血脂异常者生活方式（吸烟、饮酒、体质指数、腰围）、调脂药规律服药率和血脂、血压、血糖各项指标水平及其达标率的变化，非条件Logistic回归分析血脂达标的影响因素。 结果 干预前，干预组与对照组在性别、年龄、心血管危险分层、血脂及其他代谢指标水平、血脂达标率等方面比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。干预后，干预组与对照组在饮酒、超重、肥胖、腹型肥胖率调脂药规律服药率等方面比较，差异均有统计学意义（χ2=5.923，4.765，8.587，5.341，5.654；P均<0.05）；干预组的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、体质指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.987，-3.207，-6.280，-3.339，-2.466，-4.052，-5.012，-2.865，-2.450；P均<0.05），而干预组的高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异也有统计学意义（t=2.294；P<0.05）；干预组的血脂达标率、血压达标率以及血脂、血压、血糖联合达标率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=31.262，4.818，17.245；P均<0.05）；非条件Logistic回归分析显示，接受家庭医生签约服务（OR=1.961，95%CI：1.485～2.589）、性别（OR=0.662，95%CI：0.471～0.930）、吸烟（OR=0.498，95%CI：0.332～0.745）、肥胖（OR=0.570，95%CI：0.359～0.904）、合并高血压（OR=0.353，95%CI：0.259～0.480）、合并糖尿病（OR=0.340，95%CI：0.239～0.483）是血脂达标的影响因素（P均<0.05）。 结论 基于家庭医生签约服务的社区血脂异常强化管理有利于提高血脂异常的管理效果。

目的 通过对文献计量学分析，了解游戏化在健康管理中应用的研究现状及趋势。 方法 基于Web of Science核心合集，检索1900至2018年发表的相关论著、综述和会议文集，并对检出文献的类型、发表年度、作者和基金进行分析。利用VOS viewer1.6.9进行关键词、国家/地区的可视化分析。 结果 共检出364篇文献，其中论著177篇（48.63 %）。自2013年始，发文量呈快速上升趋势，但高生产能力作者发文量仅占16.48%（60/364），尚未形成该研究方向的核心作者群。美国发文量最多，达89篇。发文量位于前十的基金中，7个均属于英国。我国仅发表10篇文献。本次共纳入55个高频关键词，形成5个研究主题：基于移动设备的青少年体育活动管理；基于网络的老年人行为、心理管理；健身游戏的设计与应用；青少年健康行为的干预与促进；移动医疗在成年人自我管理中的应用。其中，新的高频关键词包括老年人、成年人、心理健康等。 结论 游戏化在健康管理中的应用处于起步阶段，但发展迅速。欧美国家处于领先地位，而我国相对落后。研究主题趋于多样化，并初步应用于老年人、成年人和心理健康管理。今后，应进一步扩大游戏化在健康管理中的应用范围，并将其与移动医疗有效结合。

目的 了解孕早期妇女口腔保健行为，并分析其影响因素。 方法 对来自中国孕产妇队列研究·协和项目基线调查的16周岁及以上的孕早期妇女进行分析，符合纳入标准的共7 014名。采用电子问卷收集研究对象的社会人口学特征、口腔保健行为等相关资料，采用多因素Logistic回归分析口腔保健行为的影响因素。 结果 5 134（73.20%）名孕妇刷牙频率≥2次/d，2 482（35.39%）名孕妇从没有进行过口腔检查，1 046（14.91%）名孕妇使用孕妇专用口腔护理产品。刷牙频率、口腔检查频率与年龄、家庭年收入呈正相关。与农业户口、低受教育程度、无工作的孕妇相比，非农业户口、受教育程度较高、有工作的孕妇刷牙频率及口腔检查频率较高，有抑郁症状的孕妇刷牙频率较低（OR=0.73，95% CI：0.65~0.81），有医疗保险的孕妇口腔检查频率较高（OR=1.19，95% CI：1.02~1.39）。与不清楚牙龈炎危害的孕妇相比，认为牙龈炎对自己与胎儿均不利的孕妇刷牙、口腔检查频率较高，更有可能使用孕妇专用产品。 结论 多数孕早期妇女不注重口腔检查及专用口腔护理产品的使用，孕妇口腔保健行为受社会经济地位、抑郁症状及对口腔健康重要性的认知程度等因素的影响。应针对相关影响因素，有计划地开展孕前及孕期口腔保健，帮助其改善自我保健行为。

目的 评价倡导促进理论在高校开展控烟工作的效果。 方法 采用干预研究设计，从2015年参加浙江省大学生烟草使用调查的21所高校中抽取4所高校作为试点学校，运用倡导促进理论对全体在校学生开展为期2年的控烟干预工作；干预前调查1 007人，干预后调查991人；运用卡方检验比较干预前后的学生烟草使用、二手烟暴露以及烟草知识的差异。 结果 通过戒烟干预行动后，4所高校的大学生尝试吸烟率从干预前34.36%(346/1 007)下降到22.30%(221/991)，现在吸烟率从干预前12.12%(122/1 007)下降到7.87%(78/991)，二手烟暴露情况由干预前75.47%(760/1 007)下降到70.53%(699/991)，差异均有统计学意义（χ2=37.73、9.99、6.18，P均<0.05）；在过去30 d内，　"看到过烟草广告"的学生比例由干预前60.38%(608/1 007)下降到54.49%(540/991)，　"在视频媒体上看到吸烟镜头"的学生比例由干预前25.02%(252/1 007)下降到19.58%(194/991)，　"在课堂上学过控烟知识"的学生比例由干预前14.20%(143/1 007)上升到18.16%(180/991)，差异均有统计学意义（χ2=7.08、8.55、5.79，P均<0.05）。 结论 通过"倡、联、宣、行"的倡导促进理论在高校的实施，可以帮助高校建立无烟校园环境，增强大学生控烟相关知识，降低其尝试吸烟率和现在吸烟率。

目的 评价知信行模式健康教育应用于腹膜透析高磷血症患者的管理效果。 方法 选择2016至2018年长期在衢州市人民医院稳定随访的规律腹膜透析高磷血症患者64例，随机数字表法分为对照组和干预组，分别给予常规床边宣教和知信行模式健康教育，干预后3个月，分别采用t检验和配对t检验分析两组之间及干预前后的高磷血症知信行得分及血磷、日平均磷摄入量、磷结合剂使用量的差异。 结果 实施健康教育前两组的性别、年龄等一般资料、高磷血症知信行问卷得分及基线血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、日平均磷摄入量、磷结合剂剂量、每周尿素清除指数差异无统计学意义。干预后，两组的总分、知识、行为得分均较高于干预前，且干预组得分高于对照组，差异有统计学意义。干预后对照组总分、知识、行为得分分别提高16.64分、6.15分、9.52分，干预组分别提高26.26分、11.67分、13.56分。而干预后的态度与信念方面，两组间及与干预前比较差异均无统计学意义。干预后，两组的血磷下降、磷结合剂剂量增加，干预组的日平均磷摄入量减少、iPTH下降，差异有统计学意义。干预后血磷水平干预组（1.86±0.42）mmol/L低于对照组（1.97±0.33）mmol/L，日平均磷摄入量干预组（831.22±187.85）mg/d低于对照组（928.23±192.81）mg/d，差异均有统计学意义。干预后的磷结合剂使用剂量、iPTH两组比较差异无统计学意义。 结论 知信行模式健康教育能提高腹膜透析患者对高磷血症的知信行水平，促进降低血磷。

目的 探讨山东省各地区经济发展水平和健康管理质量控制指标的相关性。 方法 以山东省42家健康管理中心作为研究对象，收集2017年这些中心的基本情况和质量控制指标（体检数、建筑面积、职工人数、心电图机数量、超声机器数量、实名制体检率、A类、B类异常阳性结果及时通知率等），同时收集健康管理中心所在城市2016年社会经济人口指标[国内生产总值（gross domestic product，GDP）、常住人口、财政支出、千人医师拥有量等]，计量资料使用中位数（四分位间距）进行描述，使用Spearman秩相关分析探究健康管理中心基本情况、资源设备、质量控制指标等与所在城市发展指标的关系。 结果 2017年，山东省42家健康管理中心年体检人数的中位数为39 326人，心电图机、超声机器、X线机、CT机数量分别为3(2)台、5(4)台、2(1)台、1(2)台，实名制体检率、检前问卷率分别为100%(2%)、30%(63%)。健康管理中心的资源设备与所在城市GDP、财政支出和千人医师拥有量有关，同时与健康管理中心年体检数、职工人数、建筑面积和成立年数有关，健康管理中心的质量控制指标与所在城市GDP、人口数量、财政支出等因素有关，健康管理中心实名制体检率与所在城市GDP（r=0.419，P=0.007）、常住人口（r=0.361，P=0.022）、财政支出（r=0.430，P=0.006）、医药卫生财政支出（r=0.430，P=0.006）呈正相关，A类异常阳性结果及时通知率与所在城市GDP（r=0.602，P<0.001）、常住人口（r=0.570，P<0.001）、医药卫生财政支出（r=0.553，P<0.001）、千人医师拥有量（r=0.433，P=0.008）等呈正相关。 结论 健康管理中心质量控制指标的提升与地区社会经济发展、医疗投入有关，加大对健康管理中心的资金和人员投入有利于提升其体检质量，提高健康体检和管理水平。

目的 调查分析浙江省基本公共卫生服务项目中慢性病患者健康管理服务知晓、利用、满意度及其影响因素。 方法 2017年9至11月，采用多阶段分层随机抽样的方法，在浙江省8个县（市、区）中基于信息管理系统中慢性病患者信息，利用随机数字表随机抽取当地35岁及以上慢性病患者960例。其中男性394例（41.04%），女性566例（58.96%），年龄为（68.02±10.02）岁。采用面对面问卷调查的形式，收集患者对慢性病健康管理服务的知晓、利用以及满意度情况。慢性病患者对健康管理服务的知晓、利用情况采用率进行描述分析，并对影响患者知晓、利用的可能因素采用χ2检验和Logistic回归分别进行单因素和多因素分析。慢性病患者对健康管理服务的满意评分情况采用均数±标准差进行描述，采用t检验比较城乡间慢性病患者对服务各维度（服务便捷、服务环境、等候时间、医技水平和服务态度）的满意情况差异，并针对总体满意情况开展多因素Logistic回归分析。 结果 浙江省慢性病患者对健康管理服务总体知晓率为96.15%，发达地区（与较发达地区比较）、农村（与城市比较）以及非独居（与独居比较）慢性病患者对健康管理服务的知晓率更高（OR=0.347、3.563、0.281，P均<0.05）；慢性病患者健康管理服务总体利用率为94.58%，发达地区（与较发达地区比较）、农村（与城市比较）慢性病患者对健康管理服务的利用率更高（OR=0.297、4.145，P均<0.05）；慢性病患者对健康管理服务各维度的满意度评分均在9分以上，农村慢性病患者对服务的便捷性、服务环境、候诊时间以及服务态度的满意度均优于城市患者（t=-2.157、-3.614、-3.164、-2.879，P均<0.05）；慢性病患者对健康管理服务的总体满意率为92.95%，购买城乡居民医保的慢性病患者对健康管理服务总体满意度高于购买其他医保的患者（OR=2.943，P<0.05）。 结论 浙江省慢性病患者对健康管理服务知晓、利用以及满意情况均有待提高，同时应重视城乡区域间的均衡发展，进一步提高基本公共卫生服务均等化水平。

既往关于肥胖与结直肠癌关系的研究，多集中在单个时间截点，本次研究拟探讨体质指数（body mass index，BMI）的变化与结直肠癌的关系。利用美国前列腺、肺、结直肠及卵巢筛查数据库探讨各年龄段BMI与结直肠癌的关系，并按照贝叶斯信息判定准则探讨BMI变化趋势与结直肠癌的关系。结果显示在各年龄段超重或肥胖均会增加结直肠癌的发生风险；与维持正常体重相比，正常到肥胖、超重到肥胖均会增加结直肠癌的发生风险，并且随着年龄的增长，超重、肥胖与结直肠癌的关联强度增加。

随着生活水平的提高，人们对健康体检的需求日益增加，然而体检中的漏弃检现象却普遍存在。本研究调查了浙江省中医院下沙院区体检中心468名健康体检者的便常规弃检情况，分析弃检原因和影响因素。在此基础上对另外188名体检者开展干预研究，比较干预前后弃检行为、态度和服务知晓率。结果显示，存在弃检行为的健康体检者在便常规态度得分与知识得分上明显低于从未弃检者，其健康意识不足和对本院服务内容不了解是造成便常规弃检的重要原因，采用电话告知方式可一定程度上降低弃检率。

糖尿病是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病。近30年来，随着经济的发展、生活方式的改变以及人口老龄化，世界范围内糖尿病发病率急剧增加。国内外研究表明2型糖尿病患者除糖尿病外，往往还患有多种其他疾病，多病共存造成患者生活质量降低、医疗费用增加、死亡率增高等，对临床结局产生重要影响。本研究初步探讨北京市通州区2型糖尿病患者多病共存现状及影响因素，以期为糖尿病及其共存疾病的全面防治提供参考依据。

完善质量控制（简称"质控"），优化体检流程，是当前健康管理学科建设面临的新问题和新挑战。四川省人民医院健康管理中心于2016年1月至2017年12月试行精细化质控管理，优化了体检流程，提高了体检效率、减少了报告出错份数，使员工综合素质得到提升，体验者满意度显著增加。本项目的实践证明，精细化质控管理体系应用于健康管理工作，既能产生明显的改善效果，又具有较强的可操作性。

检后工作对健康管理学科发展，既是挑战，也是契机。本文从检后评估、检后健康教育、检后管理3个方面对检后工作进行阐述。检后评估包括体检报告书写、重要异常结果报备、健康风险评估；检后健康教育以报告解读为主，多渠道健康知识传输为补充；检后管理主要针对有重要异常结果和有疾病危险因素的人群展开工作。体检机构可逐步开展以上工作，使疾病得到早期防治、跟踪监测和延续照护，切实提高全民的健康水平。

低剂量螺旋CT技术既保证了图像的质量，起到筛查疾病的效果，还有效地降低了X线辐射的剂量。因此，该技术受到了越来越多的重视，并得到了广泛的应用。本文回顾了低剂量螺旋CT发展的过程，在此基础上阐述了低剂量螺旋CT技术的应用前景。

动物疗法是近年来治疗痴呆症的一种创新性非药物干预方法，其特征在于患者与受过训练的动物之间的相互作用，目前已在世界各地的医疗保健机构中得到应用。本文介绍了动物疗法的起源、定义、类型和干预方式，并详细描述了动物疗法在痴呆症患者的应用效果及使用动物疗法的争议，以期为动物疗法在中国痴呆症患者中的进一步推广应用提供参考。

回授法是当今健康教育领域中的研究热点。本文介绍回授法的概念、特点内容及其在国内外老年慢病健康管理中的应用现状，建议加强回授法的培训与推广，拓宽在老年慢病患者健康管理中的应用范围。

整群随机试验属于随机对照试验的范畴，当随机对照试验只能以群体为单位施加干预措施，或者容易发生"沾染"时，整群随机试验是开展研究的最佳选择。由于整群内存在相关性，整群随机试验与个体随机对照试验相比，在设计和分析阶段相对复杂。本文将从整群随机试验的基本原理、用途、优点与局限性以及设计、实施、分析和结果几个方面对整群随机试验进行介绍，为读者在应用整群随机试验进行健康管理研究中提供参考，进而提高研究质量和效率。