2026年 · 第42卷第05期

目的 研究非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者血常规指标与骨转移的相关性及临床意义。 方法 采用回顾性研究方法，选取2020年1月至2025年1月解放军总医院第一医学中心收治的NSCLC患者，根据有无出现骨转移分为骨转移组与非骨转移组，采用倾向评分匹配分析（propensity score matching，PSM），匹配患者的年龄、性别、Charlson合并指数（Charlson comorbidity index，CCI）和病理类型等指标。采用二元logistics回归和受试者工作特征曲线（ROC）分析研究各指标和骨转移的关系。 结果 骨转移组与非骨转移组患者的免疫细胞计数差异有统计学意义（P<0.05），其中中性粒细胞计数、血小板计数及各炎症指标差异显著（P<0.001）；免疫细胞计数中中性粒细胞（OR=1.351，95%CI：1.155~1.580，P<0.001）、单核细胞（OR=0.089，95%CI：0.015~0.520，P=0.007）和血小板计数（OR=1.013，95%CI：1.009~1.018，P<0.001）与NSCLC患者发生骨转移相关。系统免疫炎症指数（systemic immune inflammation index，SII）的ROC曲线下面积为0.756，是评估NSCLC患者发生骨转移具有潜在价值的临床指标。 结论 免疫细胞计数和炎症指标与NSCLC患者是否存在骨转移密切相关，用以评估骨转移状况具有潜在的临床价值。

目的 探讨漏斗胸（pectus excavatum，PE）患儿的心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）表现，以及多种胸廓畸形指数与其相关性。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2023年9月至2024年9月接受术前CPET评估的漏斗胸患儿53例，其中男39例，女14例；年龄6~18岁，平均（12.5±2.5）岁。收集并计算患儿Haller指数（HI）、校正指数（CI）及胸骨凹陷指数（SDI）等畸形程度指标。CPET关键参数包括最大单位体质量摄氧量（VO₂/kg-max）、最大摄氧量占预计值百分比（VO₂-max% Pred）、最大氧脉搏（O2/HR-max）、第1秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1% Pred）、呼吸储备、二氧化碳通气效率斜率（VE/VCO2 slope）等。采用线性回归和t检验分析畸形指数与运动参数的相关性。 结果 患儿平均HI为4.2±1.8，其中32例为重度畸形（HI>3.5）。CPET显示患儿VO₂-max%显著降低［（60±19）%，正常>80%］，40例患儿表现出与运动受限模式不符的高呼吸储备（最大呼吸储备>30%），33例患儿VE/VCO2 slope下降（≥30）。多元线性回归分析表明：HI和SDI与运动功能显著相关，而其他畸形指数无显著关联。分组分析进一步验证：HI≥3.8组VO2-max% Pred显著低于HI<3.8组（54.35% 对 64.93%，P=0.03）；SDI≥2.3组VO2/kg-max［（25.56±7.43）ml·kg-1·min-1 对（29.28±6.90）ml·kg-1·min-1］、VO2-max% Pred（51.23% 对 65.27%）及FEV1% Pred（70.85% 对 85.43%）均显著低于SDI<2.3组（均P<0.05）。 结论 漏斗胸患儿心肺运动功能较正常儿童降低且与胸廓畸形严重程度相关。HI及SDI是预测心肺运动功能损害的有效指标。漏斗胸患儿存在独特的通气代偿策略。术前应综合评估多种畸形指数，以识别高风险个体。

目的 总结成人复杂主动脉缩窄（coarctation of aorta，CoA）行外科人工血管转流的围手术期及早期随访结果。 方法 回顾性纳入本中心2019年1月至2025年8月，9例复杂CoA患者资料，男4例，女5例，年龄22~56岁。6例在体外循环下经胸骨正中切口行升主动脉-远端动脉转流（胸降/股动脉），其中4例同期行心内/升主动脉相关手术，3例经左胸后外侧小切口在非体外循环下行降-降主动脉人工血管转流。收集并描述术前/术后四肢血压梯度、围手术期死亡与并发症、降压药物使用情况及随访影像学通畅性。 结果 围手术期无死亡，未见神经系统并发症。总体术后血压明显改善，以上下肢收缩压差（左臂-左腿）为代表的梯度由术前16~56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至术后-47~35 mmHg，9例中有6例术后梯度≤20 mmHg。降压药物种类与剂量减少。术后并发感染3例，其中1例急诊正中开胸患者需二次插管并合并菌血症、急性肾损伤、急性肝功能不全及消化道出血；其余患者未见严重器官并发症。随访期内无死亡、无心血管再干预，复查CTA均示人工血管通畅。 结论 对于需同期处理心内、升主动脉病变者，经正中切口的转流可作为可行方案。对缩窄近端主动脉具备足够吻合空间且膈肌下腹主动脉段无狭窄病变，左胸小切口非体外循环降—降主动脉转流安全有效，并未增加手术风险，但仍需更大样本及长期随访进一步验证。

目的 对比单纯缝线成形术与人工瓣环成形术，用于左心瓣膜手术（left-sided valve surgery，LSVS）同期治疗重度功能性三尖瓣关闭不全（FTR）的临床效果。 方法 回顾2020年1月至2024年12月于阜外医院行LSVS时同期行三尖瓣成形术的41例重度FTR患者的临床资料。根据三尖瓣成形术式分为单纯缝线成形组（14例）和人工瓣环成形组（27例），比较围术期、心功能、术后短期三尖瓣反流和心脏腔室指标。 结果 中位随访4（3，7）个月。两组患者术前基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无死亡，人工瓣环成形组术后呼吸机使用时间短于缝线成形组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院前心功能均较术前改善，人工瓣环成形组相比于缝线成形组心功能改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。短期超声心动图检查随访显示，相较于术前，两组患者三尖瓣反流均改善；缝线成形组左心室射血分数降低；人工瓣环成形组左心房前后径减小；两组患者右心室前后径均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种术式治疗重度FTR均安全有效，可改善心功能和短期三尖瓣反流；但人工瓣环成形在围术期指标、心功能和心脏腔室改善层面优于缝线成形，可作为LSVS同期治疗重度FTR的推荐手术方式。

目的 探讨儿童川崎病继发严重冠状动脉病变施行冠状动脉旁路移植术后的短期效果。 方法 回顾分析2018年1月至2024年6月于我院首次行冠状动脉旁路移植术的21例川崎病继发严重冠状动脉病变儿童的临床资料，男17例，女4例。收集临床病史、血清学指标数据、影像学资料（心电图、超声心动图、心血管CTA、心血管核磁共振、冠状动脉造影），记录手术方式、术后心血管事件、并发症、死亡比例。按术后4周内左心室射血分数（LVEF）>0.6与否将患儿分为心功能正常恢复组（12例）和心功能延迟恢复组（9例）。应用单因素、多因素逻辑回归分析以及ROC曲线法寻找影响术后心功能恢复的危险因素。应用Kaplan-Meier方法分析生存概率和移植物通畅率。 结果 21例患儿冠状动脉病变至实施手术间隔48（27~76）个月，手术年龄9.0（7.3~11.7）岁。术前巨大冠状动脉瘤16例，冠状动脉重度狭10例，42.9%有冠状动脉闭塞9例，左心室收缩功能低下（LVEF<12例不良心脏事件11例。手术采用体外循环16例，非体外循环5例。21例患儿共置入41根移植血管，其中左胸廓内动脉21例右胸廓内动脉8例大隐静脉10例桡动脉1例术后中位随访24（18~68）个月。心功能正常恢复组术后1天、1周、1、3、6个月、1年以及末次随访平均LVEF>0.6，均显著高于同期心功能延迟恢复组（P<0.05或 P<0.01）。心功能延迟恢复组术后整个随访期均值LVEF<0.6，直至术后1年LVEF相较于术前有显著提升（P<0.05）。术前核磁LVEF是影响术后心功能恢复的独立危险因素（P=0.023），当LVEF<0.5时术后心功能延迟恢复的风险显著增加（ROC曲线下面积0.963，P<0.01）。末次随访患儿LVEF改善19例，心功能（NYHA分级）改善20例，16例达到Ⅰ级正常活动耐量，4例达到Ⅱ级活动耐量。移植血管不通畅5例（胸廓内动脉3例，大隐静脉2例）。总移植血管1年通畅率100%，3年通畅率84.4%。死亡1例。 结论 儿童川崎病继发严重冠状动脉疾病行CABG术能有效改善患儿心功能，短期临床预后良好。

目的 评估二尖瓣乳头肌-左心室壁复合体的存活心肌（CVM）预测冠心病（CAD）合并中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者行单纯冠状动脉旁路移植（CABG）术后二尖瓣膜功能改善的价值。 方法 前瞻性入组2016年1月1日至2024年1月1日在北京安贞医院接受单纯CABG术的CAD合并中度IMR，并在1年后复查超声心动图（UCG）的84例患者。术前30天内行门控SPECT静息心肌血流灌注显像+门控PET心肌葡萄糖代谢显像和UCG检查。术后1年复查UCG，根据二尖瓣反流情况，将患者分成改善组（63例）和未改善组（21例）。此后每隔1年定期随访。根据心肌血流灌注+葡萄糖代谢显像图像计算CVM占左心室（LV）面积比例（CVM/LV%）和复合体总血流灌注缺损（TPD）区内存活心肌及梗死心肌的面积。分析CVM与CABG术后IMR改善的相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价CVM对IMR改善的预测效能。随访患者主要心血管不良事件（MACE），采用Kaplan-Meier分析比较两组患者间术后MACE发生率的差异。 结果 84例患者中位随访时间29.0（22.0，43.5）个月，其中8例发生MACE。与G2组相比，G1组患者在CABG术前CVM/LV%更大［（43.5±5.7）% 对（33.8±7.7）%，P<0.05］。CVM/LV%（OR=1.227，95%CI 1.082~1.391，P=0.001）是预测CABG术后患者IMR改善的独立影响因子。采用CVM/LV%阈值34.5%预测CABG术后IMR改善的敏感性和特异性分别为97.1%和60.0%，曲线下面积（AUC）为0.838（95%CI 0.688~0.989，P=0.001）。G2组患者MACE发生率为23.8%，明显高于G1组4.8%（P=0.021）。 结论 CVM/LV%对CAD合并中度IMR患者CABG术后二尖瓣膜功能改善有良好的预测价值，通过术前评估CVM，可以筛选出适合行单纯CABG术的CAD患者，避免同期不必要的二尖瓣成形术或置换术，精确指导个体化的外科手术方式的选择。

2例“室间隔缺损合并血友病A”患儿经定期Ⅷ因子替代治疗以维持围术期血清FⅧ活性，患儿顺利接受了体外循环下室间隔缺损修补手术并顺利出院。此围术期管理策略有效，为先天性心脏病合并有血友病患儿提供了合理的围术期管理策略。

1例13岁机械瓣置换术后主动脉瓣再狭窄女性患儿，应用Ross-Konno手术成功治疗。主动脉瓣再狭窄是儿童期主动脉机械瓣置换术后远期常见并发症，通常需要再次干预。既往再干预方式多选择大尺寸机械瓣或生物瓣进行二次置换，但随着近年来 Ross手术在儿童主动脉瓣病变治疗中的再度兴起，选择 Ross手术进行机械瓣术后二次干预成为一种新的治疗策略。

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种系统性自身免疫性疾病，瓣膜病变是其常见的心脏损害表现，称为Libman-Sacks心内膜炎（Libman-Sacks endocarditis，LSE）。目前，LSE的治疗尚无专家共识和指南，且多数患者早期无临床症状，易与感染性心内膜炎混淆，存在漏诊和误诊风险。本文报道1例44岁原发性APS合并LSE的女性患者，行二尖瓣机械瓣膜置换术后恢复良好。

肾移植术后患者需要服用免疫抑制剂减少对移植肾的排斥反应，肾移植术后心血管并发症是影响患者长期生存的重要因素，然而肾移植术后突发主动脉夹层患者相对罕见但病死率极高，早期诊断和及时手术治疗对患者预后至关重要。本文回顾性分析我科急诊救治的3例肾移植术后急性Stanford A型主动脉夹层的患者临床资料，总结经验，供临床参考。

肋骨骨折在胸部创伤中常见。随着人口老龄化社会的到来，老年患者已经成为胸外伤患者的重要组成部分。由于材料学的发展及治疗理念的转变，肋骨骨折的诊治方式发生了较大改变，及时、有效的治疗对老年患者的预后有重要意义，但针对老年患者的诊疗原则尚存在争议。本文就老年肋骨骨折患者的特点、预后危险因素、诊治方式以及现阶段存在的问题等方面进行综述。