2026年 · 第42卷第04期

目的 探讨微创-非体外循环（minimally invasive off-pump，MIOP）左心室辅助装置（left ventricular assist device，LVAD）植入手术的技术创新和短期临床应用效果，为LVAD植入提供新的技术思路和解决方案。 方法 回顾性分析2025年1月至2025年7月期间经联合上半胸骨正中小切口和左胸前外侧小切口接受MIOP-LVAD植入的连续13例患者（男12例，女1例），均使用国产HeartCon型植入式LVAD。收集患者术前基线特征及术中、术后结果。手术结果包括血泵植入成功率、术中转全胸骨切开率及总手术时间。早期临床结果包括重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时间、术中和术后输血量、术后机械通气时间及住院时间。住院结果包括右心室衰竭、卒中、肾功能衰竭、肝功能衰竭、心肌梗死和死亡。患者临床数据采用描述性统计进行分析。 结果 所有患者成功完成MIOP-LVAD植入手术，无术中转为全胸骨切开或使用体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）。平均手术历时（203.2±35.3）min，ICU停留（3.0±1.5）天，无围手术期严重合并症、死亡及住院期间右心衰竭发生，无因出血需再次开胸探查发生。围手术期8例患者输注1~3 U浓缩红细胞，5例红细胞压积（Hct）稳定≥0.30，无需输血。所有患者生存出院。 结论 MIOP-LVAD植入技术可安全实施。术后短期临床应用效果表明，在不需其他心内病变矫治的患者中，该术式可能成为CPB支持下标准全胸骨切开LVAD植入手术的替代方案，是一种传统LVAD植入术式外的选择。

目的 探讨主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）在左心室辅助装置（left ventricular assist device，LVAD）植入术前右心功能优化中的应用价值。 方法 回顾性分析2021年7月至2025年3月期间，分别在南京医科大学第一附属医院、皖北煤电集团总医院和安徽医科大学第一附属医院的心脏大血管外科，接受LVAD植入的55例终末期心脏衰竭患者的临床资料，根据术前是否使用IABP分为联合组（使用药物+IABP，11例）和药物组（单纯使用药物，44例）。比较两组患者的术前基线资料、IABP支持前后的尿量及右心功能变化、术后院内情况，及3个月随访结果。 结果 组间比较，联合组术前右心功能及肾功能更差，其氨基末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平［4 800.00（1 564.00，8 386.00）pg/ml对2 570.00（1 268.60，3 777.50）pg/ml，P=0.012］、总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平［25.00（15.80，25.70）μmol/L对14.40（11.60，20.95）μmol/L，P=0.023］、中心静脉压（central venous pressure，CVP）［（13.36±3.80）mmHg对（8.50±4.49）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，P=0.001］，右心室舒张末期内径（right ventricular end-diastolic diameter，RVDd）［43.00（40.00，46.00）mm对39.00（36.00，42.00）mm，P=0.017］均高于药物组，而肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）［（60.45±23.27）ml·min-1·1.73m-²对（87.07±27.30）ml·min-1·1.73 m-²，P=0.004］和右心室面积变化分数（fraction area change，FAC）［（26.90±5.12）%对（33.65±9.27）%，P=0.003］低于药物组。组内比较，与IABP支持前相比，支持后联合组日均尿量显著增加［（3 095.00±744.28）ml对（1 437.27±492.53）ml，P<0.001］，CVP显著下降［（13.36±3.80）mmHg对（17.18±3.97）mmHg，P=0.030］，但肌酐、三尖瓣环形平面收缩期位移、FAC的变化差异无统计学意义。组间比较，术后联合组FAC较低［32.00%（29.00%，35.00%）对35.00%（30.00%，40.00%），P=0.046］、床边持续肾脏替代治疗使用率较高（45.45% 对 11.36%，P=0.009），但两组术后均未发生右心衰，3个月随访生存率（联合组90.91% 对 药物组97.73%）及右心功能参数差异无统计学意义。 结论 对于术前右心功能和肾功能更差的LVAD候选者，计划性应用IABP可有效改善容量负荷（表现为尿量增加、CVP下降）和肾脏功能，可能有助于获得与基线状态更好患者相似的术后右心衰发生率，但其对右心收缩功能的直接改善作用有限。

56岁女性患者，2023年3月7日因扩张性心肌病行左心室辅助装置（苏州同心）植入+左心耳切除术。术后23个月出现流出血管吻合口狭窄，2025年2月3日在局麻下行流出血管球囊扩张术，术后3天顺利出院。术后8个月复查超声心动图示吻合口流速1.3 m/s，复查CTA示左心室辅助装置流出血管吻合口形态好。左心室辅助装置再未出现低流量报警，患者无不适。

左心室辅助装置（left ventricular assist device，LVAD）在终末期心力衰竭治疗领域的应用广泛且不可或缺。LVAD植入术后患者的长期管理至关重要，其中抗凝管理是关键。然而，不同中心的抗凝策略各不相同，对于各类产品的最佳抗凝策略尚未形成共识。LVAD植入术后面临多种并发症，包括感染、出血、血栓形成、泵故障和右心衰竭等，其中卒中是最严重且常见的并发症之一，包括缺血性卒中和出血性卒中，均与抗凝管理密切相关。本文旨在探讨和总结LVAD植入术后抗凝治疗的管理策略，以及卒中并发症的原因及处理方法，以期为临床医师提供实用的指导和参考。

目的 评估右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉（right aortic arch with aberrant left subclavian artery，RAA-ALSA）患儿在儿童期早期采取离断左侧动脉导管韧带，完整切除Kommerell憩室，并将左锁骨下动脉与左颈总动脉之间建立吻合的手术方案的临床效果。 方法 回顾性分析2018年3月至2023年6月上海儿童医学中心150例在儿童期接受RAA-ALSA手术治疗患儿的临床资料。总结其手术时机及手术策略，并随访其术后结果，通过CT图像测量对比术前、术后气管受压改善情况。 结果 术前有症状者51例（34.0%），术后随访所有患儿症状均得到有效改善。存在Ⅰ型巨大憩室118例（78.6%），左锁骨下动脉起始部合并狭窄62例（41.3%）。无手术死亡与随访死亡。所有患儿术后1年复查胸部CT均显示左锁骨下动脉与左颈总动脉吻合口通畅，术前、术后气管受压指数差异有统计学意义。 结论 RAA-ALSA在儿童期早期接受手术治疗，可获得安全、确切的疗效，其手术时机及手术方式可根据症状、合并症以及胸部CT影像学评估来规范化管理。

目的 比较≥75岁高龄与<75岁非高龄肺癌患者根治性肺切除术后的围手术期并发症发生情况，并探讨高龄患者并发症的危险因素。 方法 单中心回顾性研究，纳入3 676例行根治性肺切除患者（2023年1月至2024年12月）。采用倾向评分匹配，以性别与手术方式为主要匹配变量，获得221对高龄（≥75岁）与非高龄（<75岁）患者。比较两组基线与围手术期结局；高龄亚组内，以是否发生术后并发症为结局，行单因素与多因素logistic回归分析。 结果 高龄组术后并发症发生率显著高于非高龄组（19.46%对 8.14%，P=0.00）。单因素分析显示，房颤病史、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、脑梗塞病史及术后转入ICU均与术后并发症显著相关。多因素logistic回归分析结果表明，房颤病史（OR=5.25，95%CI：1.69~16.33，P=0.00）与吸烟史（OR=2.82，95%CI：1.12~7.08，P=0.03）为高龄肺癌患者术后并发症的独立危险因素。 结论 高龄肺癌患者术后并发症发生率较高，房颤病史及吸烟史为其独立危险因素。临床应加强术前心脏评估与戒烟干预，优化围手术期管理及个体化治疗策略，以降低并发症风险、改善预后。

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）中多组纵隔淋巴结转移（N2b）和最高组纵隔淋巴结（HMLN）转移对预后的影响及两者之间关系。 方法 本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2014年1月至2018年12月期间接受根治性手术且术后病理证实为N2期NSCLC的患者共492例。所有患者均接受了系统性纵隔淋巴结清扫，清扫范围至少包括3组纵隔淋巴结，且必须包含最高组（右侧2R组，左侧4L/6组）。根据第9版TNM分期将患者分为N2a（单组转移）与N2b（多组转移）组，同时根据HMLN是否转移分为HMLN（+）与HMLN（-）组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行Log-rank检验，采用Cox比例风险模型进行多因素回归分析。 结果 全组患者中位生存期为47个月，5年总生存率为46.9%。单因素分析显示，N2b组的5年生存率显著低于N2a组（38.7%对54.6%，P=0.001），HMLN（+）组的5年生存率显著低于HMLN（-）组（38.1%对54.4%，P<0.001）。多因素分析结果显示，HMLN转移（HR=1.414，P=0.025）、T3-4分期（HR=1.586，P=0.003）以及术后辅助治疗（HR=0.530，P<0.001）是影响预后的独立危险因素，而N2b分期并非独立因素（P=0.184）。亚组分析进一步证实，在HMLN状态一致的前提下（无论转移与否），N2a与N2b患者的生存率差异均无统计学意义。 结论 在N2期NSCLC中，HMLN状态是比转移组数更本质的预后决定因素。N2b分期呈现的生存劣势，可能源于其在统计学上与HMLN转移的高度共存性。

回顾性分析2018年11月至2025年2月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胸外科收治的8例主支气管肿瘤患儿资料。其中男5例，女3例；年龄3岁11个月~13岁7个月，平均8岁8个月。病史1天~8个月，平均1.7个月。主要症状包括咳嗽、发热、胸痛、气促、喘息、胸闷。全组患儿均行X线胸片、胸部CT和支气管镜检查确诊主支气管内肿物（左侧5例，右侧3例）。患儿行开放手术4例，胸腔镜手术4例。根据病变部位及范围选择手术方式，其中左主支气管袖状切除1例，右肺上叶袖状切除+支气管吻合3例，左肺上叶袖状切除+支气管吻合2例，左主支气管成形1例，因吻合困难行左全肺切除1例。所有手术均行术中冰冻病理检查，确认切缘阴性。全组患儿顺利完成手术，术后0~7天撤离呼吸机。术后病理检查示：低级别黏液表皮样癌4例，炎性肌纤维母细胞瘤、神经纤维瘤、典型类癌、ALK阳性纤维组织细胞瘤各1例。术后中位随访24（3~78）个月，无死亡和肿瘤复发。复查支气管镜7例，其中吻合口通畅6例，轻度狭窄1例，无需进一步处理。小儿主支气管肿瘤临床表现缺乏特异性，易延误诊断，其中低级别黏液表皮样癌最常见，推荐行袖状切除术作为保留肺功能的首选治疗术式。

回顾性收集2019年3月至2025年5月安庆市立医院心胸外科完成的剑突下入路胸腔镜胸腺切除手术的患者资料，其中23例因肿瘤巨大、侵犯周围组织、术中出血等原因操作困难，在左或右侧第4或第5肋间腋前线增加一切口，辅助操作。23例中3例中转开胸，其他20例顺利完成手术。全组手术历时（145.3±55.8）min，术中出血量（100.6±224.7）ml，术后胸腔引流管留置（2.2±0.9）天，术后住院（6.9±3.2）天。术后发生剑突下切口渗液、肺部感染、膈肌抬高各2例，无二次开胸止血，无围手术期死亡。剑突下入路胸腔镜胸腺切除术中操作困难时，可考虑增加一肋间切口辅助操作，有助于改善手术视野，降低手术难度，增加手术安全性。

74岁男性患者，发作性胸痛4天。冠状动脉造影和冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）检查显示：左冠状动脉异常起源于右Valsalva窦发出的右冠状动脉，左主干几乎以直角角度进入心脏表面，并分为前降支及回旋支；左主干狭窄达95%。2025年5月，在全麻体外循环下顺利完成主动脉-左冠状动脉主干旁路移植术。术后患者主诉症状消失，复查CCTA示静脉旁路移植血管血流通畅。本例单冠状动脉畸形罕见，其特殊的冠状动脉走行角度可能构成动脉粥样硬化斑块形成及继发狭窄的解剖学基础，明显增加了介入治疗和外科干预的难度和风险。面对复杂病情，心脏团队需根据Lipton解剖分型、狭窄位置、狭窄程度和患者意愿，制订个体化治疗策略。

冠状动脉旁路移植术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（尤其多支病变）的重要方法，其治疗效果和移植血管的长期通畅率与血管选择、手术策略密切相关。右冠状动脉系统因其独特的解剖特点和病理特征，再血管化策略面临特殊挑战。本文针对右冠状动脉系统再血管化的旁路移植血管选择、右冠状动脉系统的特点、靶血管选择、术中影响通畅性的因素、术后旁路移植血管通畅性等方面进行综述。未来需结合个体化适应证，优化右冠状动脉系统再血管化策略，进一步提高冠状动脉旁路移植术的远期疗效。

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种心血管急危重症，其特点是高病死率和严重的神经系统并发症。手术干预是AD的主要治疗手段，但术后神经系统并发症的高发生率显著增加了患者的死亡比例和致残率。为了减轻神经系统并发症带来的风险，多种灌注技术被用于脑保护。影响灌注技术对脑保护效果的关键因素包括灌注插管方式的选择、低温停灌注的具体温度和时间等。除了术中脑保护技术的选择，充分的神经监测和术前风险评估对于改善AD患者的预后同样至关重要。因此，本文就AD外科治疗围手术期脑保护的研究作一综述，旨在总结AD围手术期脑保护的治疗措施、监测手段以及预测因子，为临床早期识别和干预提供理论依据。