2026年 · 第42卷第06期

目的 探索开发一种现代机器学习模型，评估患者使用静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的死亡相关风险因素，指导VA-ECMO相关的临床决策。 方法 回顾性收集2017年1月至2024年6月中国体外生命支持学会（CSECLS）数据库中所有成年急性心肌梗死（心梗）合并心源性休克后接受VA-ECMO辅助治疗的患者临床资料。随机将70%的患者划分为训练集，剩余的30%患者划分为验证集。在训练集中应用LASSO回归分析探寻关键的临床变量。在曲线下面积的基础上，从9种机器学习算法中选择最优的预测模型。采用SHapley Additive exPlanations阐明预测模型。 结果 共纳入1 327例患者，死亡517例（39.0%）。研究显示，对训练集和验证集的综合结果预测准确性最高的单一模型是logistics模型（AUC=0.737，95 % CI：0.705~0.769）。根据SHapley Additive exPlanations分析临床特征变量，与死亡相关的风险因素包括：ECMO联合IABP、ECMO运行第1天流量、SCAI分期E级、合并机械通气、糖尿病、慢性肾病、ECMO安装前6 h内乳酸最差值、ECMO运行24 h乳酸值、ECMO运行24 h去甲肾上腺素剂量、年龄。 结论 本研究开发9种机器学习模型预测VA-ECMO辅助急性心梗后心源性休克患者的死亡风险。与其他算法相比，logistic模型预测患者死亡的准确性更高。

目的 总结应用自体动脉外膜行无冠窦替换术治疗急性A型主动脉夹层主动脉根部的临床经验，评估其安全性和有效性。 方法 回顾性分析2024年8月至2025年8月青岛大学附属烟台毓璜顶医院治疗的20例累及主动脉窦部、伴或不伴主动脉瓣关闭不全的急性A型主动脉夹层患者临床资料。其中男14例，女6例，年龄（57.10±10.91）岁。术前超声心动图检查示：主动脉窦部直径（36.25±4.42）mm；主动脉瓣关闭不全轻度9例，中度5例，重度2例；右冠状动脉受累18例。所有患者在深低温停循环选择性脑灌注下接受自体动脉外膜无冠窦替换术+Sun′s 手术。 结果 全组患者顺利完成手术。手术时间（419.80±58.66）min，体外循环（197.30±35.19）min，主动脉阻断（132.15±29.12）min。术后24 h胸腔引流量（553.00±214.89）ml。4例同期行冠状动脉旁路移植术，其中1例因夹层累及右冠状动脉、心脏复搏后心律失常再次转机手术，3例因合并冠状动脉重度狭窄行计划旁路移植。术后1例出现缺氧性脑病，余患者恢复良好。全组无因主动脉根部出血所致的二次转机及二次开胸止血，无手术相关死亡。术后超声心动图检查示：主动脉瓣关闭不全程度为无或微量17例，轻度3例，无中度及以上；主动脉增强CTA检查示主动脉窦部形态良好，无扩张及残余夹层。 结论 自体动脉外膜无冠窦替换术能够有效降低主动脉根部出血风险，改善主动脉瓣关闭不全，安全修复冠状动脉开口，恢复并维持主动脉窦的生理功能，提高主动脉根部耐久性。该术式是处理累及窦部急性A型主动脉夹层的一种安全、有效的根部修复策略，早期临床效果满意。

目的 探讨胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）联合不同左锁骨下动脉重建方式（杂交对腔内）在治疗胸主动脉疾病中的近中期临床疗效。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年6月南京医科大学附属南京市第一医院、南京医科大学第二附属医院和南京大学附属南京鼓楼医院收治的应用TEVAR联合左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）重建术的患者。根据LSA重建方式，将患者分为杂交组和腔内组。腔内组进一步分为原位组和体外组。收集并比较各组患者的术前、术中及术后指标。 结果 研究共纳入205例患者，杂交组85例，腔内组120例；其中男153例（74.6%），年龄（58.2±12.8）岁。总技术成功率94.6%，其中腔内组95.8%，杂交组95.3%。杂交组的曝光时间（5.6 min对7.9 min，P=0.001）、手术时间（131.2 min对144.9 min，P=0.021）、造影剂使用量（174.3 ml对189.8 ml，P=0.049）优于开窗组。开窗组的出血量［50（20~300）ml对100（50~300）ml，P=0.002］及住院时长［（13.8±6.1）天对（17.7±4.8）天，P=0.021］优于杂交组。随访（19.8±11.0）个月，两组死亡比例和再干预率差异无统计学意义。 结论 杂交技术与腔内技术在LSA重建中均表现出良好的临床效果，术后远期效果需要进一步多中心、大样本的随访研究。

目的 探讨肾动脉狭窄病变治疗中应用Chocolate球囊的近期疗效和安全性。 方法 回顾性分析2024年1月至2025年12月治疗的肾动脉狭窄患者临床资料，对比术中应用普通球囊和Chocolate球囊进行血管准备的患者治疗结果，术中肾动脉造影检查观察病变血管通畅情况及有无限流性夹层发生，必要时补救肾动脉支架，观察术后即刻是否发生再狭窄或闭塞等急性心肾血管事件。术后随访1~6个月，比较两组间肾动脉收缩期峰值流速（PSV）和血肌酐（SCr）水平的变化情况，术后6个月通畅率及免于再次干预率情况。 结果 患者手术均成功，两组间基线资料无显著差异。术后即刻两组患者均未发生支架内再狭窄或闭塞及肾周出血等并发症，两组患者住院时间差异无统计学意义。主要终点事件中，Chocolate球囊扩张后管腔夹层发生率与普通球囊差异无统计学意义［16.1%（10/62）对11.1%（8/72），P=0.396］；次要终点事件中，Chocolate球囊与普通球囊扩张后管腔残余狭窄率［（31.94±16.42）%对（51.96±14.52）%，P<0.001］和6个月免于再次干预率［100%（62/62）对91.7%（66/72），P=0.021］差异有统计学意义。 结论 应用Chocolate球囊作为血管准备治疗肾动脉狭窄病变的近期效果安全有效，远期结果仍需进一步观察。

目的 分析1990-2021年中国育龄女性肺癌疾病负担的年龄-时期-队列特征，并预测2035年趋势。 方法 本研究基于全球疾病负担数据库GBD 2021数据，提取中国育龄女性肺癌发病、患病、死亡及伤残调整寿命年（DALYs）指标。采用年龄标准化率和年估计百分比变化（EAPC）量化趋势，利用年龄-时期-队列（APC）模型分解风险效应，并运用BAPC模型预测2035年疾病负担。 结果 2021年，中国育龄期女性肺癌发病数19 707例，年龄标准化发病率（ASIR）4.78/10万；患病数42 581例，年龄标准化患病率（ASPR）10.52/10万；死亡14 000例，年龄标准化死亡率（ASMR）3.40/10万；DALYs为667 020例，ASDR为165/10万。1990~2021年，ASPR整体处于增长趋势，而ASIR、ASMR、ASDR整体处于降低趋势。在全球范围内，随着年龄的增加，疾病负担呈现先增加后下降的波动趋势。年龄-时期-队列模型结果显示37.5岁以上发病、患病及死亡风险升高。预测到2035年，中国育龄期女性肺癌的发病、患病、伤残及死亡风险将持续降低。 结论 中国育龄女性肺癌呈现“发病率及死亡率降、患病率升”的生存改善特征，40岁以上人群负担突出，预测到2035年疾病负担持续降低，需强化高龄育龄女性精准筛查，以期进一步降低我国育龄期女性肺癌造成的疾病负担。

目的 探讨影像学上以磨玻璃成分（ground-glass opacity，GGO）为主的早期肺癌术中系统性淋巴结清扫（systematiclLymph node dissection，SLD）的必要性，以及这一类肺癌治疗中淋巴结处理的最佳策略。 方法 利用计算机检索Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网数据库，检索时限为建库至2025年4月。筛选符合研究目的的研究，从中提取淋巴结转移率（lymph node metastasis rate，LNMR）、总生存率（overall survival，OS）、无复发生存率（recurrence-free survival，RFS）作为结局指标。通过Stata 18.0软件进行meta分析。 结果 本meta分析纳入17项研究（2014~2025年），共8 375例患者。GGO为主型肺癌，即实性成分占比（consolidation tumor ratio，CTR）≤0.5，总体淋巴结转移率极低（0.08%），95%CI：0.06%~0.10%。其中纯磨玻璃样肺癌转移率0.05%，混合磨玻璃样肺癌转移率0.12%。进一步亚组分析显示，>2 cm的混合磨玻璃样肺癌患者淋巴结转移率明显更高［2~3 cm，效应值（effect size，ES）=0.32%，95%CI：0.03%~0.61%，P=0.032］。从肿瘤学预后角度看，纳入研究的清扫组与非清扫组间在RFS、OS上差异无统计学意义（RFS：OR=0.18，95%CI：0.02~1.37，P>0.05；OS：OR=0.35，95%CI：0.09~1.44，P>0.05）。这提示对于严格筛选的纯GGO或≤2 cm的混合磨玻璃样肺癌，SLD可能并非必要。 结论 对于纯磨玻璃样或≤2 cm且CTR≤0.5的混合磨玻璃样肺癌，由于其几乎无淋巴结转移，因此可以省略SLD。而对于>2 cm的混合磨玻璃样肺癌，由于具有淋巴结转移可能，建议行选择性淋巴结清扫或系统性淋巴结采样。

目的 探讨中美、欧亚地区食管癌流行病学特征的差异性，为制订针对性的食管癌防控策略提供指导依据。 方法 通过收集全球疾病负担（global burden of disease，GBD）数据库、GLOBOCAN 2022数据库以及食管癌流行病学相关报道的数据。比较了2012~2021年期间不同地区的年龄标准化发病率（age standardized incidence rate，ASIR）和年龄标准化死亡率（age standardized mortality rate，ASMR）等数据，使用Joinpoint 5.4.0软件计算各地区食管癌ASIR和ASMR的年度变化百分比（annual percentage change，APC），并且使用R 4.4.3进行数据可视化。 结果 2012~2021年中美两国食管癌ASIR、ASMR均呈下降趋势，但中国食管癌ASIR、ASMR明显高于美国；2012~2021年年亚洲食管癌ASIR、ASMR均呈下降趋势，而欧洲食管癌ASIR、ASMR在低水平趋于稳定。 结论 中美与欧亚地区食管癌流行病学特征呈现显著的异质性，高危饮食模式、遗传易感基因高频突变及医疗资源分布失衡等因素共同驱动疾病负担的区域极化，亟需基于地域特征的精准防控策略。

先天性主动脉瓣四叶瓣畸形是一种罕见的先天性主动脉瓣畸形，对治疗该病的手术策略尚未形成共识。对于单纯主动脉瓣反流且主动脉瓣情况较好，无钙化的患者，首选主动脉瓣成形手术。手术方式有几种类型，如David手术、主动脉瓣三叶瓣化或二叶瓣化，即将四叶瓣通过切除多余瓣叶或缝合相邻瓣叶形成三叶瓣或二叶瓣。瓣叶条件较差或主动脉瓣成形术无法完全纠正反流的患者需要采取主动脉瓣置换术。而通过环缩主动脉瓣基底环并重塑窦管交界的方法也可以实现纠正反流的目的，本文报道1例通过手术纠正先天性主动脉瓣四叶瓣畸形患者。

36岁男患者，体检发现左肺上叶实行占位性病变入院，术前PET/CT断层显像示左肺叶间胸膜处1.0 cm×1.4 cm大小结节状密度增高影，周围可见毛刺，并见少许放射性分布，排除手术禁忌后行单孔胸腔镜下肺肿物切除术。术后病理诊断为间叶组织肿瘤，结合免疫组化考虑促结缔组织增生性纤维母细胞瘤。