2026年 · 第42卷第10期

目的 总结原发性纵隔生殖细胞瘤的临床特点，评估治疗效果。 方法 回顾性收集2014年1月至2023年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的40例原发性纵隔生殖细胞瘤患者的临床资料。分析其临床特点、治疗方式及预后。 结果 25例有明显临床症状，包括呼吸困难（20.0%，8/40）、疼痛（15.0%，6/40）、咳嗽（12.5%，5/40）等。良性成熟性畸胎瘤23例（57.5%），其中男8例，女15例；年龄（35.0±13.5）岁。恶性生殖细胞瘤17例（42.5%），其中男16例，女1例；年龄（31.6±14.7）岁。精原细胞瘤10例，非精原细胞瘤7例（包括未成熟畸胎瘤1例，卵黄囊瘤4例，混合性生殖细胞瘤2例）。所有良性成熟性畸胎瘤患者均行手术治疗，5年生存率100%。恶性生殖细胞瘤以手术和化疗（以铂类为基础）为主。精原细胞预后较好，5年生存率为88.9%；非精原细胞瘤预后较差，5年生存率仅47.6%。TNM Ⅰ/Ⅱ期患者的5年生存率显著优于TNM Ⅲ/Ⅳ期（100% 对 44.4%，P=0.040）。 结论 原发性纵隔生殖细胞瘤的临床表现无特异性。良性成熟性畸胎瘤以手术治疗为主，预后良好。恶性生殖细胞瘤的治疗以化疗和手术治疗为主。非精原细胞瘤的预后明显劣于精原细胞瘤。参考胸腺瘤的TNM分期可能有助于指导原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的治疗及评估预后。

目的 评估一种基于术中手温实时监测的个体化胸交感神经切断策略，以期在保证疗效的同时降低代偿性多汗（compensatory hyperhidrosis，CH）发生率。 方法 采用回顾性队列设计，纳入2017年1月至2024年12月兰州大学第一医院胸外科收治的220例原发性手汗症患者：按照手术策略和患者意愿，110例在术中手温监测指导下行个体化双侧胸交感神经切断术（研究组），110例行常规双侧R3交感神经切断术（对照组）。个体化策略为术中实时监测手部温度变化，若切断R3交感神经后300 s内手温升高未达1.5 ℃，则补充切断R4。主要观测指标为术后CH的发生率与严重程度（分为无、轻度、中度、重度），次要观测指标为手汗改善程度（称重法）、患者满意度（5级量表）、生活质量DLQI评分变化、手术并发症及复发率。 结果 研究组结局更佳：CH总发生率显著降低（37.3% 对 57.3%，P=0.003），且严重程度更轻（P<0.001），中度与重度CH比例更低（10.0% 对 29.1%，P<0.001），手汗减少率更高（中位数91.3% 对 83.7%，P<0.001），DLQI评分下降更多（中位数11.5 对 9.0，P<0.001），患者整体满意度更高（P=0.034），表示“非常满意”和“满意”的患者比例高达92.7%。 结论 基于术中手温实时监测的个体化胸交感神经切断术是一种安全、有效的创新策略。该策略能较好地降低术后CH的发生率，提升患者满意度。此外，较高的体质量指数是CH发生的独立危险因素，应在术前评估与患者咨询中予以充分重视。

目的 探讨在体外循环过程中持续灌注冠状动脉系统产生的剪切力对猪冠状动脉血管内皮的影响。 方法 健康中华小型猪16只，随机分为实验组和对照组，每组8只。实验组在体外循环过程中持续灌注冠状动脉系统，对照组常规行体外循环。分别于麻醉前（T1）、体外循环建立后（T2）、心脏复搏 5 min（T3）、心脏复搏 60 min（T4）、心脏复搏120 min（T5）采集右侧颈内静脉血标本，测定血清硫酸乙酰肝素蛋白聚糖（HSPG）、多配体蛋白聚糖1（SDC-1）、血管生成素2（Ang-2）浓度。实验结束后处死动物，游离冠状动脉的左前降支中下1/3，进行电镜下超微结构分析。 结果 血清HSPG浓度：对照组在T2时点低于实验组，T4、T5时点均高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），两组各时点间的变化趋势不同。血清SDC-1浓度：对照组在T2时点低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），两组各时点间变化趋势不同。血清Ang-2浓度：两组各时点间差异无统计学意义（P>0.05）。冠状动脉电镜下超微结构分析显示：两组冠状动脉内皮改变差异明显。 结论 体外循环过程中持续灌注冠状动脉系统会对猪的冠状动脉内皮产生保护作用。

目的 探讨布比卡因脂质体用于超声引导下竖脊肌平面阻滞对行胸腔镜手术的老年患者术后炎性因子水平及肺功能的影响。 方法 选取2024年1月至2025年1月于国药葛洲坝中心医院行择期胸腔镜下肺叶楔形切除的老年患者80例，年龄65岁以上，美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅲ级，随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。患者均在全身麻醉下行患侧超声引导下竖脊肌平面阻滞，对照组使用罗哌卡因100 mg，试验组使用布比卡因脂质体266 mg，两组药物容量均为30 ml。比较两组术前、术后6、24、48 h的炎性因子水平、肺功能及VAS疼痛评分、肺部相关不良反应。 结果 与对照组相比，试验组患者术后各时间点的IL-6、IL-8水平明显降低（P<0.05），肺弥散指数（PA-aDO2）、氧合指数明显升高（P<0.05），且术后肺部相关并发症明显降低（P<0.05），术后VAS疼痛评分降低（P<0.05）。 结论 布比卡因脂质体应用于老年胸腔镜手术中镇痛效果优于罗哌卡因；可显著减少炎症反应，改善术后呼吸功能恢复并减少术后相关并发症的发生率。

目的 探讨尿毒症透析患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的围手术期治疗策略，评价其临床疗效。 方法 采用回顾性分析方法，选取2020年7月至2024年12月在南京医科大学附属南京医院心胸血管外科行CABG治疗的57例尿毒症透析合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者为研究对象，其中男48例，女9例；年龄37~81岁，平均（61.3±10.7）岁；体质量46~100 kg，平均（67.3±11.9）kg；术前血肌酐（855.3±312.9）μmol/L，左心室射血分数（LVEF）0.52±0.11，左心室收缩末期内径（55.7±7.5）mm，EuroSCORE Ⅱ（6.2±7.3）%。患者术前均给予常规血液透析，其中体外循环下CABG 50例，非体外循环下CABG 7例。同期体外循环下CABG+二尖瓣成形8例，二尖瓣置换4例，主动脉瓣置换5例，IABP置入1例。 结果 所有患者均顺利完成手术，手术历时290（160~420）min，体外循环114（57~209）min，主动脉阻断75（34~144）min，术后复查超声心动图示LVEF值0.53±0.11。术后围手术期死亡3例，无神经及其他系统的并发症，无血栓形成和重要脏器栓塞等严重并发症，患者的胸痛、胸闷等症状均得到不同程度缓解，顺利出院。 结论 尿毒症透析冠心病患者行CABG是一项高风险且复杂的手术，需全面评估患者状况，多学科协作，制订个体化治疗方案，优化围手术期管理，可获得持续有效的临床疗效。

目的 探讨心脏术后接受静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）辅助患者的炎性因子动态变化及其预后价值。 方法 采用回顾性病例对照研究，连续纳入2017年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的难治性心源性休克接受V-A ECMO支持的66例患者，其中男35例，女31例；年龄41~78岁，平均（59.65±9.28）岁。按照住院结局将患者分为生存组（42例）与死亡组（24例）。采用重复测量方差分析，比较组间及各时间点炎性因子水平的差异，应用logistic回归分析确定影响患者预后的独立危险因素。 结果 重复测量方差分析结果显示，整个ECMO辅助期间，死亡组患者的白介素（IL）-6、IL-8、IL-1β及C反应蛋白水平均持续高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组ECMO辅助前、置管后2 h内、辅助第2、3、5天的血乳酸水平也高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析进一步确定，ECMO辅助前的乳酸水平（OR：1.211，95%CI：1.039~1.411，P=0.014）、ECMO置管后2 h内的IL-6水平（OR：1.021，95%CI：1.001~1.041，P=0.039）、IL-8水平（OR：1.004，95%CI：1.002~1.006，P=0.001）和手术时间（OR：1.039，95%CI：1.015~1.065，P=0.002）是患者住院死亡的独立危险因素。 结论 对于心脏术后V-A ECMO辅助患者，早期炎症反应强度，特别是ECMO置管后2 h内的IL-6、IL-8水平，是预后的关键决定因素。早期炎性因子监测与针对性抗炎治疗是优化心脏外科术后ECMO辅助患者管理的重要策略。

回顾性分析2025年4月至2025年9月北京儿童医院胸外科收治的8例肋骨病变切除术患儿的临床资料。其中男3例，女5例，年龄5.3~16.1岁。6例患儿因反复肺炎、1例因胸痛、1例体检，行胸部CT检查发现肋骨病变。8例均通过胸腔镜辅助超声骨刀肋骨病变切除术治疗，手术切口长度取5 mm，其中2切口5例，3切口3例。术中平均出血量3.4 ml，手术历时53.1 min。术后放置胸腔引流管4例，引流时间均3天；患儿平均住院4.3天。术后病理结果显示骨软骨瘤5例，肋骨畸形2例，内生软骨瘤1例。术后随访1~5个月，1例患儿术后5个月复查胸部CT未见手术部位异常表现，其他7例术后1个月复查X线胸片未见异常。

回顾性收集2022年1月~2025年6月北京市应急总医院收治的10例难治性支气管胸膜瘘患者的临床资料，其中男8例，女2例；中位年龄56岁（42~72岁）。所有患者均于肺切除术后1年及以上确诊难治性支气管胸膜瘘，且营养支持、支气管镜介入治疗均失效。患者行全肺切除术（均为左侧）2例，肺叶切除术6例（右肺上叶1例，右肺下叶2例，右肺中下叶1例，左肺下叶2例），部分肺切除术2例（右肺上叶及右肺下叶部分切除各1例）。所有患者先行一期清创，继而以游离转移带血管背阔肌瓣修复瘘口，同时联合负压封闭引流治疗。2~4周后待移植肌瓣血运良好、瘘口完全闭合后，再行皮瓣修复。术后9例恢复良好，顺利出院；1例转为胸腔引流球治疗。所有患者中位随访16.6个月（2~36个月），未见支气管胸膜瘘并发症复发。

本文报道3例成年中重度漏斗胸患者顺利完成剑突下单拉钩牵引Nuss改良术，围手术期及短期随访期间未发生并发症。对于成年中重度漏斗胸患者，剑突下单拉钩牵引Nuss改良术可通过剑突下观察孔减少视野盲区，并通过胸骨牵引使得心前区空间增大，术中操作风险减少，是一种安全可行的外科矫正方案。

46岁女性患者，查体发现胸骨柄软骨肉瘤。患者于2024年11月21日初次行肿瘤切除及钢板胸壁重建，术后发生内固定移位。结合术后影像分析，移位原因可能与胸骨体残端骨量及承载能力不足、未重建胸锁关节导致上肢负荷集中传导有关。2025年5月30日行二次手术，采用术前个体化定制3D打印假体，联合人工韧带重建胸锁关节及上肢至躯干的负荷传导通路，实现了胸锁关节与胸壁的精准重建。术后无切口感染。随访6个月，假体位置稳定、切口区无疼痛，上肢活动功能恢复满意。

总结1例以急性尿潴留为病因所致双下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗经验。患者因急性尿潴留伴双下肢胀痛入院，彩色多普勒超声证实双下肢广泛深静脉血栓形成。腹、盆腔CT提示：膀胱尿潴留伴双侧输尿管扩张。患者有长期服用抗抑郁药物史，考虑其抗胆碱能作用为尿潴留的诱因。经紧急导尿解除膀胱压迫后，行下腔静脉滤器置入术、腔内导管吸栓治疗并辅以规范抗凝治疗。术后患者双下肢肿痛迅速缓解，恢复良好出院。

小口径（内径≤6 mm）组织工程血管移植物（tissue-engineered vascular grafts，TEVGs）的设计目标，是为需要进行血运重建的心血管疾病患者提供除自体血管移植之外的新选择，近年来在基础研究、动物实验、早期人体试验等方面均取得了重要进展。尽管如此，其在机械性能匹配、内皮化以及抗血栓能力等方面仍存在诸多问题，临床转化受到限制。目前部分进入临床试验阶段的小口径TEVGs在短期通畅率和生物相容性方面具备明显优势，但在长期疗效、移植物并发症及与原生血管的功能匹配方面仍表现不佳，限制了其广泛应用的可能。本文梳理了近些年小口径TEVGs临床转化方面的进展与挑战，并讨论未来可能的发展方向。