2026年 · 第42卷第03期

目的 探讨达芬奇辅助手术（robot-assisted thoracoscopic surgery，RATS）与胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）治疗非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的短期疗效及手术前后炎性及氧化应激因子变化的差异。 方法 纳入2022年1月至2024年8月在广东医科大学附属医院胸外科接受肺叶切除术的102例患者（男50例，女52例）。其中54例采用达芬奇机器人手术（RATS组），48例采用胸腔镜手术（VATS组），手术均由同一位经验丰富的胸外科医师主刀完成，并对两组患者的基本资料、围手术期、炎性及氧化应激因子等指标进行比较分析。 结果 与VATS组相比，RATS组术中出血量和胸腔引流量更少，淋巴结清扫的组数和数量更多（P<0.05）；VATS组在手术时间和住院费用上均显著低于RATS组（P<0.05）。两组患者术后血清C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛水平较术前均显著升高，而超氧化物歧化酶水平较术前显著降低；与VATS组相比，RATS组术后炎症反应及氧化应激反应的变化幅度更小，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 在NSCLC手术治疗方面RATS较VATS淋巴结清扫更为彻底且安全，出血量和胸腔引流量均较少，但需较长的手术时间和较高的住院费用，RATS对机体炎性及氧化应激反应较轻。

目的 鉴定血管生成拟态（vasculogenic mimicry，VM）相关生物标志物，并构建肺腺癌VM的预后模型。 方法 通过单样本基因集富集分析（single sample gene set enrichment analysis，ssGSEA）算法计算癌症基因组图谱（the cancer genome atlas，TCGA）数据库中鉴定血管生成拟态相关基因评分（vascular morphogenesis-related gene score，VMRGs）。在VMRGs高评分组和高分组，以及正常组和LUAD组之间进行差异表达分析鉴定差异表达基因（differentially expressed genes，DEGs）。进一步通过单变量和多变量Cox回归分析、支持向量机递归特征消除算法筛选生物标志物并建立预后模型。风险模型在外部验证集GSE72094中通过生存曲线和受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线进行评估。随后进行独立预后分析并构建列线图，最后进行免疫微环境分析。 结果 差异分析并取交集后获得824个候选基因，进一步对获得的具有预后意义的候选基因进行算法筛选得到9个特征基因，多变量回归分析后最终获得7个生物标志物并构建肺腺癌预后模型，分别为HABP2、COL11A1、ADAMTS4、MMP14、HGD、ADAM12、POSTN。高风险组患者与较差的总生存期明显相关，差异有统计学意义（P<0.05）。pathologic-N、pathologic-T和风险评分为肺腺癌患者的独立预后因素。校准曲线和列线图进一步说明模型预测结果与实际情况具有较高的符合度。 结论 基于7个血管生成拟态相关基因构建的风险模型可作为肺腺癌患者的一种预后特征，为肺腺癌患者的个体化治疗提供参考依据。

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs）显著改善了具有表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变型肺腺癌患者的预后。但患者不可避免地对EGFR-TKIs产生交叉获得性耐药性。小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）转化是罕见的耐药情况之一。本文报道1例早期肺腺癌患者术后3年出现双肺多发转移，经EGFR-TKI治疗17个月，疾病进展后再次活检提示SCLC转化。总结本例患者治疗经验，对于部分复发、转移患者需要EGFR-TKIs进一步治疗的早期肺腺癌患者应早期识别是否存在耐药情况，及时地重复活检，对于制订个性化治疗策略和提高患者预后至关重要。

MET原癌基因异常是非小细胞肺癌（NSCLC）中已知的驱动癌基因，包括MET 14号外显子跳跃突变、MET基因扩增、MET融合、MET蛋白过表达等。自从确定MET作为潜在的治疗靶点以来，已经进行了大量的临床试验，并证实携带MET异常的NSCLC患者能从MET-酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的治疗中显著获益，因此多个MET-TKI获批上市并获得《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2025）》、《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》、《NCCN Guidelines Version 4.2025 Non-Small Cell Lung Cancer》等多个国内外相关指南/共识的推荐。本文旨在综述Ⅰb类MET-TKI在MET异常NSCLC中的研究数据，为MET异常NSCLC的临床治疗和未来探索提供参考。

目的 探讨胸骨切口深部伴置换血管感染、保留原移植血管外科治疗的可行性和疗效。 方法 71例主动脉置换后切口深部和人工血管感染，早期感染84.5%，迟发15.5%；伴多器官衰竭和出血12.7%、7.0%；伤口分泌物行血微生物检测。对感染灶和人工血管周清创、保留人工血管，带蒂胸大肌瓣填充人工血管周围和切口残腔，用长程抗生素。 结果 51.1%病菌是革兰阴性菌，人工血管感染与菌血症、脓毒症、死亡相关，差异有统计学意义（P<0.001）；病菌类型与药物敏感性、术后抗生素使用时间相关，差异有统计学意义（P<0.001）。治疗后切口Ⅰ期愈合率88.3%，总治愈率87.3%。 结论 胸骨切口深部、置换血管感染经清创、保留置换血管，带蒂胸肌瓣修复和长程用抗生素是一种可替代的治疗方案，有效率、治愈率良好。

目的 评估先天性心脏病（CHD）患儿术前呼吸道病毒感染（VRI）对围术期结局的影响。 方法 回顾性分析2019年2月至2023年4月1 174例CHD手术患儿的临床数据，经1∶4倾向评分匹配建立感染组（47例）与对照组（188例）。主要终点为住院费用、机械通气时间等。 结果 感染组住院费用增加11.1%［（136 832.28±77 750.18）元 对（123 129.27±54 454.25）元，P=0.016］，机械通气时间延长24.3%（90.90 h 对 73.09 h，P=0.029）。抗病毒治疗费用降低18.2%（P<0.001），但ICU滞留延长128.7%（P<0.001）。复杂CHD（OR=12.36，95%CI：2.36~64.73）及术前通气（OR=7.21，95%CI：1.27~41.03）为独立危险因素。 结论 术前VRI显著增加CHD患儿医疗负担，早期抗病毒治疗可改善预后。复杂心脏畸形及术前机械通气是预后不良的重要预警指标。

主动脉缩窄（CoA）是比较罕见的先天性主动脉弓部畸形，经常因难治性高血压、脑出血、心衰等严重并发症而就诊，在临床上也容易被误诊。成年患者自然预后差，一经发现，需要早期手术治疗。目前对于成年患者，临床上的主要治疗方式有外科修复手术和腔内介入治疗。本文报道兰州大学第二医院收住1例成人主动脉缩窄，采用自膨式镍钛合金裸支架进行了腔内介入治疗，临床效果良好。

随着医疗技术的进步和患者需求的增加，心血管外科手术的复杂性和风险也在不断提升，术前风险评估模型在预测手术结果、优化治疗方案和改善患者预后方面发挥着关键作用。本文详细介绍欧洲心血管手术风险评估系统Ⅱ、胸外科医师学会风险评分及年龄、肌酐和射血分数评分等主流风险评估模型的特点和应用，探讨机器学习在风险评估中的应用前景，分析不同模型在不同地区和人群中的适用性，总结现有模型的局限性，并展望未来研究方向，为心血管外科手术风险评估的进一步发展提供参考。