2026年 · 第42卷第02期

背景 主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其中主动脉瓣的开口变窄，导致从左心室到主动脉的血流阻力增加。CXCL10、IL6基因与主动脉瓣狭窄之间的关系尚不清楚。 方法 从GEO数据库下载主动脉瓣狭窄数据集GSE12644和GSE153555。差异表达基因（DEGs）筛查。蛋白质相互作用（PPI）网络的构建和分析。进行功能富集分析和基因集富集分析（GSEA）。绘制基因表达热图。我们将核心基因输入CTD网站，发现与核心基因最相关的疾病。TargetScan用于筛选调节中枢DEG的miRNA。 结果 共鉴定出603个差异表达基因。根据基因本体（GO）分析，它们主要富含免疫反应、白细胞迁移、胶原三聚体和G蛋白偶联受体结合。在KEGG分析中，主要关注趋化因子信号通路、IL-17信号通路、NF-κB信号通路、toll样受体信号通路和PPAR信号通路。通过PPI网络获得了8个核心基因（VCAM-1、CXCL10、TNF、IL6、CCL4、CCR7、CXCL5、CXCL13）。基因表达热图发现，7个核心基因在主动脉瓣狭窄组织样本中高度表达。CTD分析发现，7个基因（CXCL10、TNF、IL6、CCL4、CCR7、CXCL5、CXCL13）与动脉粥样硬化、高血压病、脑血管疾病、脑缺血、心肌缺血、坏死、增殖和炎症有关。 结论 CXCL10和IL6在主动脉瓣狭窄中高度表达。CXCL10和IL6水平越高，预后越差。

目的 探讨冷热复合消融技术在胸部包虫病手术治疗中的应用价值及其对患者术后加速康复的影响。 方法 纳入2014年1月至2023年11月接受手术的胸部包虫病患者77例，按手术方式分为冷热复合消融组（36例，2019年7月后）与传统开胸组（41例，2019年7月前）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后并发症发生率及术后康复情况。 结果 冷热复合消融组手术时间［（65.3±12.4） min对（125.6±20.3） min］、术中出血量［（20.5±5.3） ml对（120.4±35.6） ml］等指标均显著优于传统开胸组（P<0.001）。观察组术后首次下床活动时间［6.5（4.0，8.0）h 对 24.0（20.0，28.0）h］和首次排气时间［12.0（10.0，16.0）h 对 24.0（20.0，30.0）h］均显著早于对照组（P<0.001）。观察组术后并发症总发生率（8.3%）显著低于对照组（34.1%）（χ²=7.438，P=0.006）。术后3个月SF-36生活质量评分观察组（80.9±5.8）显著高于对照组（70.4±6.7）（P<0.001）。多因素分析显示，传统手术方式（OR=8.76，95%CI：1.85~41.42，P=0.006）是术后复发的独立危险因素。 结论 冷热复合消融技术在胸部包虫病手术治疗中安全有效，能显著减少手术创伤，降低术后并发症发生率，促进患者术后加速康复，提高生活质量，值得临床推广应用。

目的 探讨和分析经皮肺肿瘤微波消融穿刺引起气胸的影响因素。 方法 回顾性分析2023年12月至2025年3月在南京医科大学第一附属医院行经皮肺肿瘤微波消融穿刺术患者的临床资料，记录术中是否发生气胸，并结合术前营养状态、术中操作，通过单因素和多因素logistic回归分析发生气胸的影响因素。 结果 共纳入140例患者，其中男64例，女76例，年龄39~85岁.手术部位在右侧77例，左侧63例。所有患者均顺利完成手术，共发生并发症气胸19例（13.57%）。气胸组患者的术前营养状态差，表现为BMI更低［（22.94±2.83）kg/m2对（24.28±3.28）kg/m2］、术前白蛋白更低［（35.96±4.00）g/L 对（39.67±3.21）g/L］、PNI更低（45.15±6.33对47.62±4.69）、ALI更高（602.22±538.48对 502.04±229.23），但均不是发生气胸的危险因素。单因素分析显示：病灶部位（P<0.01）、进针深度（距胸膜）（P<0.01）、进针次数（P<0.01）、最大微波功率（P=0.04）对术中发生气胸有影响。多因素logistic回归分析显示：病灶部位［OR=8.793，95%CI：2.203， 35.092（P<0.01）］、进针深度（距胸膜）［OR=11.300，95%CI： 1.191， 107.229（P=0.04）］、进针次数［OR=11.214，95%CI： 2.962， 42.455（P<0.01）］、最大微波功率［OR=16.780，95%CI：1.740， 161.766（P=0.02）］是术中发生气胸的独立危险因素。 结论 经皮肺肿瘤微波消融穿刺术中发生气胸的情况较为常见，术前营养状态并非其影响因素，操作者在穿刺位置浅表的病灶时需谨慎，减少进针次数，尽量避免术中气胸的发生。

为总结经腋下途径在经食管超声心动图引导下应用完全生物可降解封堵系统治疗膜周部室间隔缺损的中期随访结果，选取2019年10月至2019年1月在我院实施完全生物可降解封堵器置入术的13例患儿为降解组，另选取同期应用镍钛合金封堵器治疗的13例患儿为对照组。两组患儿均采取右侧腋下小切口，经第4肋间进胸，在经食管超声心动图实时引导下，操控中空探条建立输送轨道后输送和放置封堵器。收集所有患儿的围术期资料和随访结果。降解组室间隔缺损完全闭塞率和降解率均为100%，术后1年其左右盘面直径与出院前相比差异有统计学意义（左盘面t=8.614，P<0.05；右盘面t=6.91，P<0.05），有1例术后出现不完全性右束支传导阻滞，术后6个月恢复正常。对照组室间隔缺损完全闭塞率为92.3%，有1例术后残余分流约1.5 mm，未能自愈。有1例术后出现完全性右束支阻滞。与对照组相比，可降解组需要更大输送鞘管（Z=-4.519， P<0.05）和更长手术时间（t=9.679，P<0.05）。随访期间两组均无新发残余分流，无新发主动脉瓣反流，无封堵器移位，无房室传导阻滞，无感染性心内膜炎等严重并发症发生。单纯超声引导下经腋下途径应用完全生物可降解封堵系统治疗中小型膜周部室间隔缺损是安全和有效的，可降解封堵器在3年内被完全吸收，中期随访结果满意。

随着外科技术的进步，微创手术逐步发展到了单孔微创手术阶段。在单孔操作条件下，手术医师常碰到一些困难区域或困难操作，增加了手术时间和手术风险。而造成上述问题的主要原因是手术器械的限制，目前广为使用的硬直臂器械存在天然的机械缺陷，在特殊操作中无法胜任工作。所以，我们在长期实践基础上，设计了一套可弯曲定形的腔镜钳（廖氏钳或L钳）解决上述问题。本文应用本套器械进行动物实验，并验证其可行性和安全性。

食管异物穿孔是一种急症，其引起的纵隔感染、血管损伤等情况往往会严重威胁患者生命。食管异物穿孔累及主动脉的病例多有报道，而累及肺动脉的病例则少见。我们对1例63岁女性食管异物穿孔进入左肺动脉主干的患者进行急诊手术治疗，术后恢复顺利。

51岁女性患者，体检时胸部CT检查示右下肺基底段一团状软组织肿块影，临床诊断右侧胸腔占位。经胸腔镜行右下肺肿瘤楔形切除，术中快速病理检查示肺恶性肿瘤，进一步行右肺下叶切除并肿大淋巴结清扫。术后病理诊断胸膜局限性恶性间皮瘤，双相型。该病罕见，外科手术是其主要治疗手段，预后较好，应严格诊断标准，避免过度治疗。

1例47岁重度主动脉瓣关闭不全男性患者，行主动脉瓣置换术后2年4个月怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉造影检查时机械瓣从瓣环处脱落，患者死亡。追问病史，患者常有生殖器及口腔溃疡，眼部症状，基因检测HLA-B*5101阳性，诊断为心血管贝赫切特综合征。

主动脉狭窄主要由多发性大动脉炎（TAK）和动脉粥样硬化引起。TAK主要累及主动脉及其主要分支，导致血管狭窄乃至血栓形成。目前，TAK所致主动脉狭窄的主要手术策略包括旁路移植和腔内治疗。本文报道了1例多发性大动脉炎导致的主动脉严重狭窄并钙化病变患者，采用血管内超声辅助下冲击波球囊扩张及支架置入术的成功治疗案例。

肺移植作为终末期肺病的唯一有效治疗手段，其临床效果长期受限于术后并发症与移植排斥反应。传统研究多聚焦于生化维度，却忽视了肺作为呼吸动力器官的力学本质。本文系统提出“肺移植力医学”框架，通过整合生物力学、力学生物学与临床医学，构建“评估干预”全周期管理模型。术前阶段，基于多尺度力学评估（器官尺度的肺顺应性匹配、分子尺度的ECM刚度与力敏感通路活性）优化供受体适配性等，提升边缘供肺功能储备；术中阶段，应用光纤光栅传感器网络与4D打印支架技术实现血管-气道力学适配性重建，结合保护性通气策略减少机械损伤；术后阶段，通过调控ECM刚度、靶向YAP/TAZ 轴与线粒体钙稳态，重塑力学微环境。研究揭示力学信号通过跨尺度网络（分子、细胞、器官）驱动免疫失调与组织重构的机制，提出“力化耦合”新模式，为肺移植力医学的临床实践提供从基础理论到技术转化的系统性解决方案。

视频辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）作为一种微创手术途径，具有视野广阔清晰、术后伤口疼痛感轻和快速康复等优点，现已广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但相较于传统开放手术或视频辅助小切口手术（video-assisted mini thoracotomy，VAMT），其肋间肌层切口小，术中受未撑开相邻肋骨干扰，难以完成对已切开肋间肌层的有效缝合，从而形成胸壁切口中该层次的薄弱缺损，成为术后肺组织经肋间疝入胸壁的根源。随着胸腔镜为代表的微创手术规模化开展，近年来已有不少VATS术后胸壁肺疝的研究及个案报道。本文综述胸腔镜肺切除术后胸壁肺疝诊治的相关研究进展。

小细胞肺癌（SCLC）因其高侵袭性和早期转移特性，传统治疗以化疗联合放疗为主，外科手术的价值未得到充分的重视。术前检查技术的进步使SCLC的分期更加精准，手术在早期SCLC中的价值被重新评估。多项基于SEER和NCDB等大型数据库的回顾性研究证实了T1-2N0M0期SCLC患者接受肺叶切除术生存获益显著，因此当前国内、外指南推荐T1-2N0M0期SCLC患者接受肺叶切除及肺门、纵隔淋巴结清扫。随着免疫治疗在SCLC中获得突破性进展，超过T1-2N0M0期的局限期SCLC（LS-SCLC）同步放化疗后免疫巩固治疗已成为新的标准治疗方案，同时新辅助免疫联合化疗展现出了病理降期潜力。未来需前瞻性研究验证免疫治疗在早期SCLC以外科治疗为主的多学科治疗中的价值，并探索生物标志物指导的精准治疗模式。