2026年 · 第42卷第01期

目的 探讨多学科团队协作模式（multidisciplinary team，MDT）下胸大肌复合组织瓣修复心脏术后胸骨深部感染（DSWI）的临床效果。 方法 回顾性分析2023年11月至2024年11月安徽医科大学第一附属医院收治的21例DSWI患者，其中男6例，女15例；年龄39~80岁，平均（59.8±11.5）岁。按是否接受MDT模式分为MDT组（11例）和非MDT组（10例）。MDT组采用烧伤科、心外科、心内科、药剂科及麻醉科联合实施胸大肌复合组织瓣修复DSWI及围手术期管理；非MDT组采用常规单学科诊疗。比较两组入院时和术中的心率和平均动脉压，以及术后拔管时间、创面愈合情况和全身恢复情况。 结果 MDT组和非MDT组患者入院时的心率［76（69，89）次/min对81（72，87）次/min］和平均动脉压［（80.1±13.4）mmHg对（88.2±16.5）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa］差异无统计学意义（P>0.05）。MDT组患者术中心率［（67（64，75）次/min对75（71，89）次/min］和平均动脉压［（74.5±10.2）mmHg对（87.6±15.5）mmHg］比非MDT组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。MDT组术后胸腔引流管留置时间［（9.4±2.5）天对（11.4±2.5）天］明显短于非MDT组（P<0.05）。MDT组出院时Barthel评分显著高于非MDT组［（88.64±14.16）分对（69.00±17.92）分，P<0.05］。两组术后渗液发生率相当（9% 对10%），经换药后均愈合，总体并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 MDT模式通过整合多学科技术优势，将传统单学科升级为多维度综合干预，确保了感染创面愈合，并显著改善复杂DSWI患者的术后功能状态和综合预后。

目的 探讨左心室辅助装置（left ventricular assist devices，LVAD）植入患者术后180天感染特点及相关危险因素。 方法 回顾性分析2022年11月至2024年9月江苏省苏北人民医院心脏大血管病中心收治的51例LVAD植入术患者术后180天的基线资料及感染情况，其中男41例，女10例；中位年龄59.00（55.00，69.50）岁；平均体质量指数（24.09±3.96）kg/m²。入院时合并高血压22例（43.14%）。手术采用胸骨正中开胸术式45例，采用微创单切口5例，微创双切口1例，平均手术历时（284.41±59.74）min，中位体外循环时间90.00（70.50，113.00）min。住院期间，曾接受主动脉内球囊反搏辅助9例，行床旁连续性肾脏替代治疗16例，行体外膜肺氧合辅助2例。根据随访期间是否发生感染将患者分为感染组（11例）和非感染组（40例），比较分析两组患者的临床特征。采用logistic回归分析，通过单因素和多因素分析明确LVAD植入患者术后180天发生感染的危险因素及独立危险因素。使用受试者工作特征（ROC）曲线，评估独立危险因素对LVAD植入术后180天发生感染的临床预测价值。 结果 LVAD植入术后180天，11例患者共计出现15例次感染。单因素分析显示，感染组和非感染组患者在有无吸烟史、术前抗生素暴露、术前重症医学科（ICU）住院时间、气管插管时间及无创呼吸机辅助时间方面，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，术前ICU住院时间长、无创呼吸机辅助时间长是LVAD植入术患者术后180天发生感染的独立危险因素。ROC曲线分析显示，术前ICU住院时间和无创呼吸机辅助时间对LVAD植入患者术后180天发生感染具有预测价值。 结论 LVAD植入术后180天感染较常见，非机械循环支持特异性感染是主要感染类型，术前ICU住院时间及无创呼吸机辅助时间是LVAD植入患者术后180天发生感染的独立危险因素。

目的 探讨透壁性瘢痕节段数预测缺血性心肌病（ICM）患者冠状动脉旁路移植（CABG）术后左心室射血分数（LVEF）改善的临床应用和价值。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为ICM并接受心脏磁共振（CMR）检查的106例患者的临床资料，其中男88例，女18例；年龄39~80岁，平均（61.3±8.6）岁。根据术后6个月经胸超声心动图检查结果，将患者分为2组：LVEF改善组（74例）和未改善组（32例）。比较两组基线特征，分析CABG术后LVEF未改善的相关因素。 结果 与改善组相比，未改善组患者左心室舒张期末内径、左心室舒张期末容积指数、左心室收缩期末容积指数、透壁性瘢痕节段数和心肌瘢痕面积显著大于改善组，差异均有统计学意义（P<0.05）。行二元logistic回归分析发现，仅透壁性瘢痕节段数是影响CABG术后6个月LVEF是否改善的独立相关因素（OR=2.171，95%CI：1.192~3.954，P=0.011），其预测LVEF改善的曲线下面积（AUC）为0.82（95%CI：0.73-0.89），节段数≤3个是预测CABG术后LVEF改善的最佳临界值，敏感度84.4%，特异度71.6%。平均随访1.5（0.5~4.1）年发现，未改善组患者的主要不良心脑血管事件发生率较高（25.0%对5.4%，P=0.009），NYHA分级高于改善组（P=0.016），差异均有统计学意义。 结论 透壁性瘢痕节段数是影响ICM患者CABG术后LVEF是否改善的独立相关因素，透壁性瘢痕节段数≤3个可预测ICM患者CABG术后LVEF改善。

目的 探讨经胸部星状神经节阻断对健康小鼠的影响。 方法 将50只8周龄SPF级WT小鼠随机分为实验组（n=30）和对照组（n=20）。实验组：分离并摘除星状神经节，根据阻断部位再分为左侧星状神经节阻断组（SGB-L组，n=15）和右侧星状神经节阻断组（SGB-R组，n=15）。对照组：只暴露星状神经节不摘除，再分为左侧对照组（L组，n=10）及右侧对照组（R组，n=10）。记录术中各组心电图、Horner综合征及并发症情况。术后4周和8周，各组随机选取5只小鼠，行清醒及麻醉状态下心电图、超声心动图及室内压检测。实验组持续观察至术后12周。 结果 各组小鼠最常见的并发症是大出血。SGB-L组及SGB-R组小鼠Horner综合征发生率分别为73.3%和80.0%，术中及术后麻醉状态下心率差异无统计学意义（P>0.05）。术后4周和8周时，实验组和对照组小鼠清醒状态下心率差异有统计学意义（P<0.05），麻醉状态下心率差异无统计学意义（P>0.05）。各组心功能及室内压差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 经胸部行小鼠星状神经节阻断是一种安全有效的方法，左、右星状神经节阻断对健康小鼠清醒状态下心率均有影响。

2022年8月至2024年8月南京中医药大学附属南京医院胸外科收治4例结核性毁损肺合并脓胸患者，均为男性，年龄52~73岁。患者均因咯血入院，使用胸骨正中入路，实施右全肺切除及右侧脓胸清除术。其中2例脓胸血供丰富，术前行CT引导下的胸腔脓肿穿刺，抽出高压血性液体。3例因纵隔胸膜致密粘连，术中开放心包，于心包内处理肺门结构；1例因心包与纵隔胸膜粘连相对疏松，于心包外处理肺门结构。4例患者均顺利完成手术，无支气管胸膜瘘发生，无非计划再手术及死亡发生；1例术后并发胸壁窦道，行胸廓成形术治愈。所有患者术后随访8个月及以上，均恢复正常生活，无咯血及结核复发。针对结核性毁损肺合并脓胸的患者，胸骨正中入路可通过打开心包，于心包内快速处理肺门血管，绕过粘连区域，直接控制主干血管，术中出血风险显著降低。且支气管残端由心包组织覆盖，一定程度上使支气管胸膜瘘发生率降低，较传统侧开胸术式具有一定优势。

回顾性分析2023年3月至2025年3月在安庆市立医院行单孔胸腔镜肺段切除术的71例患者的临床资料。肺段支气管分离后，腔镜吻合器钉砧套入硅胶管，在硅胶管引导下通过并切断肺段支气管。全组吻合器钉砧均1次通过并切断肺段支气管。置入引导管时间（20.0±7.9）s，套入钉砧时间（33.5±16.7）s，牵引钉砧时间（14.7±7.9）s，闭合切断时间（9.7±3.1）s，切断肺段支气管总时间（77.8±21.3）s，手术历时（121.0±38.1）min，术中出血（25.0±15.2）ml，术后胸腔引流管留置（3.0±0.9）天，术后住院（4.7±1.6）天。术后30天无死亡。术后并发症7例，包括甲流感染1例，肺部细菌感染1例，胸腔积液2例，超过3天漏气3例（漏气于术后4~6天愈合）；无支气管胸膜瘘等严重并发症。71枚结节术后病理：浸润性腺癌（ⅠA期）30枚，微浸润腺癌30枚，原位腺癌8枚，不典型腺瘤样增生1枚，良性结节2枚。术后随访无肿瘤复发、转移。单孔胸腔镜肺段切除术中，使用引导管有利于腔镜吻合器通过并切断肺段支气管，避免损伤周围组织。

回顾性分析2024年9月至2025年3月武汉大学中南医院心血管外科收治的4例接受微创肋间切口左心室辅助装置（LVAD）植入术的终末期心力衰竭患者的临床资料。其中男3例，女1例；年龄分别为36岁、56岁、61岁、74岁；NYHA心功能 Ⅳ级，INTERMACS 1~4级。手术均经左侧第5肋间植入LVAD泵（Corheart 6），右侧第2肋间行主动脉吻合。CPB采用浅低温灌注（流量50~80 ml/kg），维持平均动脉压50~80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中经食管超声动态调控血流动力学，严格控制容量，联合一氧化氮吸入及药物治疗保护右心功能、降低肺动脉压，并通过术野吹入二氧化碳、肺复张及LVAD低速运转优化排气策略。所有患者均安全完成手术。术后无右心衰竭、切口感染或神经系统等并发症发生。随访3~7个月无死亡，LVAD运转正常，无泵血栓及溶血事件。精细化及个体化CPB管理是保障微创LVAD植入术安全实施的关键。

回顾性分析2025年7月24日至2025年8月14日在上海市肺科医院胸外科单个治疗组接受单孔胸腔镜肺部切除手术，术中应用创新胸腔引流管的6例患者基本资料、术前肺功能状态、手术情况及围手术期结局。所有患者均接受了解剖性肺切除手术。术后住院2~4天，平均2.83天，均无并发症发生。术后第1天视觉模拟疼痛评分（VAS）均为2分，且住院期间均未发生主动按压连接静脉或引流管镇痛泵的事件。该创新可注液胸腔引流管连接配有局部麻醉药物的脉冲泵，可在胸外科手术后安全、有效地控制胸腔引流管相关疼痛，促进患者快速康复。

56岁男性患者，因心悸伴活动后气喘加重就诊我院。入院后行经胸超声心动图、经食管超声心动图、增强CT及冠状动脉造影等辅助检查。2023年12月28日行心房肿物切除术+冠状动脉瘘修补术+人工房间隔再造术+心外膜电极置入术。术后病理证实为黏液瘤合并冠状动脉瘘。术后患者恢复良好，顺利出院，随访6个月肿瘤无复发。于当地医院行射频消融术及左心耳封堵术，恢复窦性心律。

心脏手术相关急性肺损伤（CSA-ALI）是心脏术后发生的肺部损伤，发生率较高，严重者甚至进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），患者机械通气时间、重症监护室住院时间、术后病死率和住院费用增加。近年来CSA-ALI的相关机制及治疗措施进展较缓，本文系统性综述CSA-ALI的定义、影响因素、机制、诊断及治疗等内容。

低心排血量综合征（LCOS）是心脏术后高病死率的主要原因。患者自身状态、围手术期多种风险因素、术中心肌保护不充分等，均会导致LCOS发生。低心排血量是一个较广泛的概念，心脏术后心功能下降、心脏术后心衰等与LCOS有相同的病理生理学改变。因其极高的发病率与病死率，LCOS一直是心脏术后防治的重点。减少心脏术后LCOS发生依赖于早期识别，早期识别又依赖于血流动力学变化。因此，血流动力学监测（尤其是高危患者）必不可少。此外，发现LCOS相关风险因素和建立预测模型在早期识别中也发挥着重要作用。本文综述LCOS相关前沿研究成果，多方面阐述LCOS的早期识别研究进展，以期为心脏术后预防LCOS和相关领域研究提供参考。