2026年 · 第42卷第08期

免疫治疗时代来临为实体瘤的临床诊治带来了革命性转变，尤其使肺癌治疗再次进入新的格局，疗效明显提升。潜在可切除非小细胞肺癌的围手术期综合治疗已经成为研究热点，并已形成相关共识。本共识基于目前非小细胞肺癌围手术期相关临床诊疗模式及已形成的相关共识，就外科手术治疗的焦点——手术适应证及其再评估作重点研讨，并就围手术期（新辅助、辅助及全程）一体化全生命周期管理形成全国专家共识，旨在对可手术、可转化手术治疗的患者实现最佳手术策略（手术与否、何时手术、手术术式）的选择，并实现不良反应围手术期全程管理下的最佳多学科诊治疗效，助力患者实现高质量长久生存的终极目标。本共识旨在为外科医师提供临床实践规范，提升围手术期不良反应管理效果，改善患者长期生存获益，推动肺癌外科进入免疫治疗精准管理时代。

目的 深入分析彩色多普勒血流定量（CDFQ）技术在评估婴幼儿主动脉弓发育不良时肾血流灌注情况的作用，为临床上早期发现和处理这类患儿肾血流灌注不正常的状况提供参考。 方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院确诊为主动脉弓发育不良（可合并有房间隔缺损和/或室间隔缺损）且于体外循环下接受手术治疗的婴幼儿（0~3岁）45例（研究组）的临床资料，另选取同期接受单纯室间隔缺损的婴幼儿45例为对照组。两组均采用CDFQ技术检测肾血流相关指标［血管指数（VI）、血流指数（FI）、血管血流指数（VFI）］；研究组同时收集术前［上/下肢平均动脉压（MAP）及上/下肢脉压压差、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮（BUN）、外周氧饱和度（SpO₂）、氧分压（PO₂）、乳酸（Lac）、血钾（K+）、左心室射血分数（LVEF）、有无其他合并症］、术中［手术时间、体外循环时间、阻断时间、低温停循环时间及温度（MHCA：26~28 ℃，DHCA：≤25 ℃）、选择性脑灌注时间、以及出手术室前的血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮（BUN）］、术后早期血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血尿素氮（BUN）、机械通气时间、ICU滞留时间等及术后第1、3、6、12个月随访指标（VFI、肾氧饱和度、血红蛋白、上/下肢平均动脉压差及上/下肢收缩压差）。比较两组肾血流指标，分析研究组不同病情程度指标变化及CDFQ诊断效能，绘制随访多指标变化图。 结果 研究组VI、FI、VFI均显著低于对照组（P<0.05），且随病情加重逐渐降低（P<0.05）；VI、FI、VFI联合指标诊断AUC为0.923（灵敏度86.7%、特异度90.0%），显著高于VI、FI、VFI各单一指标。研究组术前上/下肢MAP差值（18.6±5.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、Lac（2.8±0.7）mmol/L，80.0%合并房间隔缺损（ASD）和/或室间隔缺损（VSD）；术后12个月随访，上/下肢血压MAP差值及上/下肢收缩压差均缩小，VFI、肾氧饱和度、血红蛋白浓度呈上升趋势。 结论 CDFQ技术可有效评估婴幼儿主动脉弓发育不良的肾血流灌注，多指标联合诊断准确，结合术前、术中、术后及随访指标可全面指导临床诊疗。

目的 比较华法林与双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）在经导管主动脉瓣置入术（TAVI）术后患者中的长期效果，评估不同抗血栓治疗策略对术后结局的影响。 方法 本研究为回顾性分析，纳入我中心2017年3月至2024年2月期间收治的213例TAVI术后患者。根据其术后治疗方案，患者分为华法林组（130例）和双联抗血小板组（83例）。两组患者在TAVI术后3至6个月内接受各自指定的治疗，并在随访过程中评估其主要结局事件，包括全因死亡、心源性死亡、临床瓣膜血栓事件、出血事件等。 结果 双抗组和华法林组在多个结局事件（如复合终点事件、全因死亡、心内或瓣叶血栓的发生率）方面存在一定差异，但这些差异无统计学意义。华法林组全因死亡率12.3%，心衰发生率10.8%，均高于双联抗血小板组（全因死亡率6.8%，心衰发生率20.5%）。在出血事件方面，两组的重大出血（BARC 3级及4级）发生率相似，分别为0.8%与2.4%。此外，华法林组临床瓣膜血栓事件发生率0.8%，双联抗血小板组1.2%，差异无统计学意义。心肌梗死的发生率在双联抗血小板组较高（6.0% 对 1.5%），但无统计学意义。 结论 在TAVI术后无口服抗凝指征且3个月内未行PCI的患者中，华法林和双联抗血小板治疗方案的长期效果相似，且出血风险差异无统计学意义。在选择抗血栓治疗方案时需要根据患者的具体临床情况进行个体化决策。本研究为优化TAVI术后抗血栓治疗方案提供了有价值的参考，但仍需通过更大规模的前瞻性研究进一步验证这些治疗方案的效果。

目的 比较接受TAVI的主动脉瓣病变患者在是否合并升主动脉扩张的情况下的短期结果和随访4年临床结果。 方法 连续纳入2017年3月至2024年2月接受TAVI治疗的主动脉瓣病变患者，分为扩张组（最大升主动脉宽度≥40 mm）和非扩张组。短期结果用logistic回归分析模型呈现，生存差异用Kaplan-Meier曲线说明，并用log-rank检验进行评估，同时对影响长期预后的独立危险因素应用COX回归模型分析和限制性立方样条分析。患者的随访数据用于调查升主动脉扩张的进展率。 结果 共纳入440例患者，其中扩张组185例，非扩张组255例。两组患者的围术期并发症发生率和围术期死亡率差异无统计学意义，两组患者的Kaplan-Meier曲线重叠部分比例较高，log-rank检验显示差异无统计学意义（P=0.521）。限制性立方样条分析结果显示年龄和瓣膜尺寸对于全因死亡率的预测呈现非线性关系（非线性检验=0.0489和0.0194）。本研究随访时间中位数为：非扩张组1 051天（484，1 541），扩张组961天（488，1 672）。随访数据显示，两组患者的升主动脉年扩张量差异无统计学意义：非AAD组0.44 mm/年（0，1.6），AAD组0.47 mm/年（-0.03，1.6），P=0.861。在随访过程中全队列中无患者出现升主动脉夹层。 结论 主动脉瓣病变合并升主动脉增宽的患者在行TAVI术后的短期结果和随访4年临床结果差异无统计学意义。年龄和瓣膜尺寸可能为接受TAVI患者的全因死亡率的风险评估提供新的依据，提示需针对年龄和瓣膜尺寸制订个性化管理策略。

目的 探讨围手术期大量输血与主动脉夹层全弓置换术后多种不良结局的相关性。 方法 纳入2015年6月至2023年6月在天津大学胸科医院接受手术且资料完整的急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者。收集患者基线信息、关键术中信息及术前化验指标，进行倾向性评分匹配。通过McNemar检验和Wilcoxon符号秩检验比较两组间不良结局发生率的差异，利用Kaplan-Meier生存曲线及long-rank检验评估两组间短期、长期生存率的差异。 结果 384例患者纳入本研究，排除部分患者后，保留339例。匹配后大量输血组和未大量输血组各79例，所有特征均匹配良好，平均化标准差（SMD）<0.1。匹配后两组间术后连续性肾脏替代治疗（8.86%对32.91%，P<0.05）、截瘫（6.33%对20.25%，P<0.05）、呼吸机使用（77.34 h对108.53 h，P<0.05）、ICU滞留（6天对8天，P<0.05）差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归显示，大量输血是术后短期（HR：1.38，95%CI：0.78~2.45，P<0.05）、长期（HR：1.80，95%CI：1.0183.20，P<0.05）死亡的独立预测因子。 结论 在进行全弓置换手术的ATAAD患者中，围手术期大量输血与术后多种不良结局的发生具有相关性。

目的 开发并评估一种基于术前CT血管解剖标志的交感神经节段精准定位系统，提高手汗症微创手术的精准度和安全性。 方法 回顾性收集2023年1月至12月于我科接受胸腔镜下交感神经切断术治疗原发性手汗症患者的临床资料，分为两组各30例。观察组（CT定位组）术前进行胸部CT扫描，识别右侧奇静脉弓和左侧主动脉弓顶及其对应的肋骨水平，从而建立个体化肋骨标记系统，对T3/T4交感神经节段的精准定位。对照组采用传统解剖标志定位法。对比两组定位靶点达成情况及围手术期各项临床指标。 结果 CT血管标志定位系统在30例（60侧）手术中均实现精准靶向（准确率100%），显著高于对照组的83.3%（50/60侧）（P<0.001）。其中，奇静脉弓多对应右侧第5肋（占70.0%），主动脉弓顶多对应左侧第4肋（占66.7%）。观察组手术时间显著缩短［（25.3±5.6）min 对（38.7±8.2）min，P<0.01］，Horner综合征和气胸发生率均为0（对照组均为3.3%，P<0.05），代偿性多汗症发生率降低（13.3% 对 30.0%，P<0.05）。亚组分析显示该方法在肥胖患者中有点突出，准确率对比为100% 对66.7%（P<0.001）。 结论 基于术前CT血管解剖标志的交感神经节段精准定位系统可实现100%的定位准确率，显著提高手汗症微创手术的安全性和有效性，完全避免严重并发症，显著降低代偿性多汗症发生率，尤其适用于解剖变异和非标准体型者。

食管癌术后吻合口瘘是临床棘手问题，传统端侧器械吻合易形成胃残端缺血区，增加瘘及进食不适的风险。本研究探讨一种首创的利用管状吻合器行无残端的端端吻合（“SAFE”吻合）在 McKeown 食管癌根治术中的安全性与短期疗效。回顾性分析2026年1月至2026年2月我院40例胸中下段食管鳞癌患者，均行胸腹腔镜McKeown术并采用“SAFE”吻合，制作近端宽、远端窄的棒状管胃，经管状吻合器完成颈部无残端食管胃吻合。结果显示，手术（309.8±71.8）min，颈部吻合（17.2±3.4）min，术中出血（127.5±71.8）ml，术后住院（10.6±4.7）天。术后肺炎7例（17.5%），发热8例（20.0%），胃食管反流6例（15.0%），无吻合口瘘、管胃扩张的发生，术后1个月随访进食良好。“SAFE”吻合可彻底消除残胃闭锁端缺血区，优化吻合口血供，使用器械吻合高效可靠，短期结果安全性优异，值得进一步深入研究。