2025年 · 第41卷第12期

目的 对比分析应用启明Venus-A/Venus-A PLUS介入瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)治疗二叶式与三叶式主动脉瓣重度狭窄患者的围术期及术后短期临床结局，评估手术安全性和有效性，为TAVR手术应用于二叶式主动脉瓣患者提供依据。 方法 回顾性收集2021年1月至2024年6月在河北医科大学第二医院应用Venus-A/Venus-A PLUS介入瓣膜行TAVR手术的患者临床资料，根据术前超声心动图和主动脉CTA检查结果分为二叶式主动脉瓣(二叶瓣)组和三叶式主动脉瓣(三叶瓣)组，并分别于术后1个月和6个月进行随访，比较两组患者预后及结局事件差异。 结果 二叶瓣组总钙化积分(1038.88±568.57对397.42±309.69, P<0.01)和合并高血压比例(55.36%对33.33%, P<0.05)更高。三叶瓣组术后新发左束支阻滞发生率高于二叶瓣组，但组间对比差异无统计学意义(28.26%对15.78%, P＝0.121)。统计学分析提示TAVR术后两组患者心功能和心脏结构改善明显。二叶瓣组瓣周漏消退现象较三叶瓣组更明显。三叶瓣患者术后1~6个月升主动脉直径改善相对稳定，而二叶瓣患者升主动脉直径在术后1~6个月仍有显著改善。 结论 应用Venus-A/Venus-A PLUS介入瓣膜行TAVR手术治疗二叶式主动脉瓣狭窄具有较高的安全性和有效性，短期临床结局与三叶式主动脉瓣患者相当。

目的 探讨基于CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)影像学特征的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)术前破裂危险因素。 方法 回顾性分析2024年1月至2025年3月于北京安贞医院急诊就诊并确诊为ATAAD的110例患者术前CTA资料，依据尸检和/或影像学表现分为破裂组31例(28.2%)与非破裂组79例(71.8%)。通过LASSO回归(least absolute shrinkage and selection operator)筛选影像学特征，进一步纳入多因素Logistic回归分析，筛选术前破裂的独立危险因素。 结果 破裂组患者年龄(58±11)岁，显著高于非破裂组(50±11)岁，P＝0.002。通过LASSO回归以及多因素分析确定升主动脉直径>50 mm(OR＝15.02, 95%CI: 3.07－73.36)、内膜破口直径>20 mm(OR＝29.02, 95%CI: 2.58－327.03)、套筒样剥脱(OR＝8.69, 95%CI: 1.78－42.42)、主动脉窦内膜破口(OR＝4.67, 95%CI: 1.04－21.09)和中量及以上心包积液(OR＝6.64, 95%CI: 1.27－34.81)为夹层破裂的独立危险因素(均P<0.05)。基于上述变量构建的联合预测模型显示出卓越的区分能力，AUC为0.954(95% CI: 0.917－0.991),内部验证校正后的Harrell C指数为0.924。 结论 升主动脉扩张、较大内膜破口、套筒样剥脱、主动脉窦内膜破口和中量及以上心包积液是ATAAD术前破裂的重要影像学预警指标。基于影像学特征的破裂风险预测模型有望为急诊ATAAD患者的分层诊疗决策提供依据。

目的 目前肺结节的临床诊断主要依靠肺高分辨CT,然而存在部分误诊患者，本研究拟分析肺实性结节误诊患者的临床特征及影响因素，提出改进策略。 方法 回顾性收集2022年5月至2024年12月于新疆医科大学第一附属医院拟诊为肺癌但经病理证实为误诊病例的肺实性结节患者为误诊组，并采用倾向性评分匹配法1∶1匹配误诊组与未误诊的患者为对照组，使用logistic回归分析影像学、临床及病理资料，探索导致患者误诊的独立危险因素。 结果 在纳入的1 168例患者中，误诊69例，占5.9%,主要误诊疾病为肺结核瘤29例(42.0%)、良性肿瘤14例(20.3%)及炎症12例(17.4%)。多因素逻辑回归分析中显示毛刺(OR＝3.61, 95%CI: 1.84－7.09, P<0.001)、强化(OR＝2.40, 95%CI：1.32－4.35, P＝0.004)及空泡征(OR＝2.23, 95%CI：1.20－4.17, P＝0.012)为显著误诊风险因素；而病程(β＝－0.710, SE＝0.291, P＝0.015)、强化(β＝－0.884, SE＝0.285, P＝0.002)及FDG摄取值(β＝－0.661, SE＝0.281, P＝0.019)与误诊风险呈显著负相关，可能是保护性因素。 结论 影像特征(毛刺、空泡)与功能代谢指标(FDG)是肺结节误诊的独立预测因子，揭强化特征具有较好的保护作用，同时提出肿瘤标志物特异性不足的潜在风险。结合多组学数据结合人工智能技术，进一步完善个性化诊断路径，可降低不必要的有创检查与过度治疗。

目的 探讨肺结节CTA数据变化与3D导航软件DeepInsight运行关系并观察手术应用效果。 方法 自2018年5月至2023年6月收集1 145肺结节CTA数据，分别测定升主动脉CT值A(Hu)、肺动脉CT值V(Hu)以及升主动脉－肺动脉差值A-V(Hu),根据软件运行结果满意与否，将CTA数据分为满意、不满意两组。观察两组A、 V、 A-V变化与软件运行的关系。将软件满意运行生成的3D-CTBA与手术录像对照，观察与手术解剖是否相符。 结果 全组1 145肺结节男445例，女700例。DeepInsight软件运行满意男383例(86.07%),女600例(85.71%)；不满意男62例(13.93%),女100例(14.29%)。多因素logistic回归模型及限制性立方样条回归曲线显示：A与软件运行满意度呈线性正相关。年龄－性别及多因素调整后，中、高三分位组的OR值分别从5.379升至9.917和5.390升至9.927(趋势检验P<0.001)。限制性立方样条回归曲线显示模型的总体显著检验具有统计学意义(P<0.0001),但非线性检验不显著(P＝0.1111),支持A线性剂量反应关系。V在155~198(Hu)范围内，满意度提高显著(OR＝2.200, 95%CI：1.373－3.524),但V≥198(Hu)时OR降至0.745(95%CI：0.508－1.093),趋势检验P＝0.104。限制性立方样条回归曲线显示，模型的总体显著检验具有统计学意义(P<0.0001),非线性检验显著(P<0.0001),表明V与软件运行非线性关联。A-V与满意度呈线性正相关。年龄－性别及多因素调整后，中、高三分位组OR值分别从4.956升至9.816和4.984升至9.837(趋势检验P<0.001)。限制性立方样条回归曲线显示，模型的总体显著检验具有统计学意义(P<0.0001),非线性检验无意义(P＝0.1957),支持A-V线性剂量反应关系。ROC曲线分析显示：A(AUC＝0.756, P<0.001)和A-V值(AUC＝0.764, P<0.001)对区分运行结果满意度具有较好判别能力。V(AUC＝0.55, P＝0.11)判别能力较差，无统计学意义。DeepInsight软件运行满意组生成的3D-CTBA显示血管、气管分支清晰，血管染色鲜明，肺结节定位明确，与手术解剖对照一致，术中起到良好的导航作用。 结论 A、 V、 A-V及特性曲线与软件满意运行密切有关。DeepInsight软件运行满意的3D-CTBA完全适用于手术导航。我们体会DeepInsight软件运行中，需要关注影像CTA生成的A、 V、 A-V及变化规律。优化调整CTA参数，使A、 V、 A-V符合软件运行范围。

目的 探讨异种心脏移植后猪与猴心肌组织在损伤及修复过程中的病理特征和免疫反应差异。 方法 通过HE染色、免疫组化分析以及流式细胞术，监测实验动物体内的心肌病理变化和免疫细胞动态。 结果 HE染色分析显示，猪心与猴心均损伤。免疫组化与流式细胞术分析结果表明，在接受异种心脏移植后，猪和猴的心肌组织中的免疫细胞组成及补体激活均显示出动态变化。 结论 多基因编辑技术为异种心脏移植提供了可能，本研究免疫抑制方法可靠，但仍需继续深入研究以克服慢性免疫排斥反应。

为探讨单纯手术切除发生于胸肋骨的单病灶朗格汉斯组织细胞增多症治疗效果，回顾性分析2013年1月1日至2021年11月30日期间于北京积水潭医院胸外科诊断明确的胸、肋骨受累的16例单病灶朗格汉斯组织细胞增多症患者的临床资料，并对患者性别、年龄、发病部位、肿瘤最大径、 Ki67指数、手术治疗方法进行描述性分析，讨论上述因素对手术切除单病灶朗格汉斯细胞增多症患者治疗效果的影响。患者确诊的平均年龄为33.6岁。本病以男性为主，男女比例为3：1。肋骨是最常见的受累部位(14例，87.5%),其次是胸骨(2例，12.5%),所有患者在随访期间均未复发(25~119个月，平均75.4个月)。研究结果显示，是否复发在性别和不同年龄、肿瘤直径、 Ki67指数(表达高于15%、低于15%)的差异无统计学意义。单发于胸、肋骨的朗格汉斯组织细胞增多症的孤立性病灶手术是较好的治疗手段。

全动脉化的冠状动脉旁路移植(CABG)术远期预后显著优于单支动脉旁路移植血管的CABG术。由于动脉旁路移植血管长度有限，手术技术难度大，全动脉化旁路移植比例不足5%。为解决全动脉化CABG的应用难题，本文介绍一种基于"I"形桡动脉复合旁路移植血管的改良全动脉化技术。术后所有患者顺利恢复，无手术并发症，术后30天随访效果满意。

1例64岁女性患者，主动脉瓣及二尖瓣单叶机械瓣置换术后二尖瓣12点位瓣周漏穿房间隔顺行封堵。患者术后1年复查超声心动图未见明显残留瓣周漏、机械瓣瓣叶活动良好、无溶血，生活状态良好。瓣周的介入封堵是一种微创而有效的治疗方案，对于二尖瓣12点位的瓣周漏通常需要建立轨道后封堵。当主动脉瓣位置为单叶机械瓣时，导丝通过单叶机械瓣试图建立轨道会引起灾难性后果。

1例65岁男性患者，患有再生障碍性贫血，感染新冠病毒肺炎后，合并烟曲霉感染性心内膜炎，经治疗后好转。新冠病毒性肺炎感染，机体免疫力下降，是侵袭性真菌感染心内膜炎( invasive fungal endocarditis, IFE)的高危因素。侵袭性真菌感染心内膜炎病原菌检测方法虽多，但普遍敏感性低，组织培养是金标准。mNGS通过检测核酸序列，显著提高病原菌检出能力。侵袭性真菌感染性心内膜炎治疗首选外科手术，辅助抗真菌药物规范使用，提高患者生存率。本例新冠病毒肺炎感染可能是引起侵袭性真菌感染的高危因素，需引起临床重视。

肺癌患者支气管袖式切除术后支气管吻合口完全瘢痕闭锁，是临床少见的术后远期并发症，国内文献及国外文献均鲜见报道。现报道1例左肺上叶鳞癌支气管袖式切除术后支气管吻合口完全瘢痕闭锁的患者的诊断及治疗，旨在介绍支气管镜下治疗支气管袖式切除术后支气管闭锁方法和治疗效果。

1例罕见的非常规部位肺内异物患者，无法回忆吸入史，并且异物位于右上肺，支气管镜下无法窥见病变，无法通过常规支气管镜手段取出异物。CT显示异物与上腔静脉粘连紧密，行胸腔镜下肺楔形切除术成功切除了该异物。术后3周咯血逐渐减少并最终完全缓解。患者治疗成功为非典型部位支气管异物的手术方式提供了一种可能选择。

1例41岁女性患者，因"检查发现右肺结节2年"入院。患者未诉咳嗽、咳痰、咳血等症状，无吸烟史。心肺查体无异常。肺癌肿瘤标志物正常。胸部CT平扫示右肺下叶外基底段小结节影，直径0.8 cm,其内可见小空腔影。CT肺结节定位后在全麻胸腔镜下右肺下叶楔形切除术，病理报告示纤毛黏液结节性乳头状肿瘤。术后患者顺利出院。术后半年随访，患者一般情况良好，未见肿瘤复发。