2025年 · 第41卷第11期

随着数字化技术和人工智能技术的飞速发展，其在医疗领域的应用逐渐深入，为胸外科围手术期管理提供了新的解决方案。肺手术患者围手术期涉及多维度、多阶段的复杂管理流程，传统模式存在效率低、信息碎片化、患者依从性不足等问题。数字化技术(如电子患者报告结局系统ePRO、数字疗法DTx、物联网设备等)的引入，能够优化术前准备、术后康复及远程管理流程，提升医疗质量与患者获益。本共识旨在阐述数字诊疗在胸外科围手术期管理中的应用场景，总结其在术前准备、术后康复、症状监测、肺功能恢复等领域的临床价值和应用前景。通过构建数字诊疗在胸外科围手术期管理中的标准化流程和技术支撑体系，为临床实践提供参考。同时，本共识也致力于推动数字诊疗管理在胸外科领域的研发与创新，明确临床需求和技术发展方向，促进数字疗法的普及应用，助力我国医疗行业的数字化转型。

目的 评估浅低温停循环(mild hypothermia circulatory arrest，MHCA)结合双侧顺行性脑灌注(bilateral selective antegrade cerebral perfusion，bSACP)在主动脉弓开放吻合手术中的应用。 方法 回顾性分析北京安贞医院主动脉疾病诊疗中心2019年6月至2023年10月由单一术者在MHCA及bSACP辅助下进行的143例主动脉弓开放吻合手术资料。其中男103例(72.0%)，年龄(52.6±10.6)岁。A型主动脉夹层107例(74.8%)、B型主动脉夹层29例(20.3%)及退行性主动脉弓部瘤7例(4.9%)。根部操作：根部修复36例(25.2%)、升主动脉替换81例(56.6%)、Bentall手术38例(26.6%)。弓部操作：部分主动脉弓替换10例(7.0%)、全主动脉弓替换＋支架象鼻置入术109例(76.2%)、支架象鼻置入术24例(16.8%)。根据停循环时鼻咽温是否大于31℃分为低-浅低温组(78例，54.5%)和高-浅低温组(65例，45.5%)。 结果 全组住院死亡6例(4.2%)，脑梗塞6例(4.2%)，脑出血2例(1.4%)，短暂性神经功能障碍14例(9.8%)，截瘫6例(4.2%)，低-浅低温组与高-浅低温组上述不良事件发生率差异无统计学意义，分别为[3例(3.8%)对3例(4.6%)，P＝1.000]、[4例(5.1%)对2例(3.1%)，P＝0.689]、[0例(0)对2例(3.1%)，P＝0.205]、[7例(9.0%)对7例(10.8%)，P＝0.719]、[4例(5.1%)对2例(3.1%)，P＝0.689]。低-浅低温组的手术时间及术后引流量高于高-浅低温组，分别为[6.0(5.2，7.0)h对5.8(5.0，6.1)h，P＝0.047]、[715(650，800)ml对700(600，750)ml，P＝0.043]。两组间体外循环及心脏停搏时间、连续性肾脏替代治疗发生率、呼吸机辅助、ICU滞留及血制品使用量差异无统计学意义。 结论 浅低温停循环结合双侧脑灌注在主动脉弓开放吻合术中应用的初步结果良好。更高的停循环核心温度未增加不良事件发生率，或有助于缩短手术时间及减少术后24 h引流量。

目的 探讨甲状腺激素与急性A型主动脉夹层患者发生术后谵妄(POD)的相关性。 方法 回顾性纳入2021年1月至2023年12月因急性A型主动脉夹层术后转入南京医科大学附属南京医院重症医学科的患者。根据CAM-ICU量表评分将患者分为POD组和非POD组，收集两组患者一般资料及甲状腺功能等指标，分析甲状腺激素与POD相关性。 结果 共纳入182例急性A型主动脉夹层患者，发生POD者占27%，发生正常甲状腺病态综合征者占64%。与非POD组相比，POD组有更多的吸烟史，更长的住院时间及ICU滞留，更高的右美托咪定、咪达唑仑、升压药及强心药使用率，以及更高的肺部感染、ESS发生率。POD组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)水平低于非POD组，而TSH、血钠、肌酐水平高于非POD组。血清FT3、TT3、FT4与POD呈负相关(r＝－0.187，P＝0.011；r＝－0.162，P＝0.028；r＝－0.152，P＝0.041)，促甲状腺激素(TSH)与POD呈正相关(r＝0.181，P＝0.015)。多因素logistic回归分析显示：FT3、TT3、血钠是发生POD的危险因素，但在调整了吸烟史、ICU滞留、总住院时间、右美托咪定、咪达唑仑、去甲肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺、肺部感染后，甲状腺激素各指标不是发生POD的危险因素。ROC曲线结果显示：FT3、TT3、FT4、TSH预测POD的曲线下面积(AUC)分别为：0.618、0.602、0.597、0.616(P<0.05)。 结论 患者术后出现正常甲状腺病态综合征，FT3、TT3水平下降可能促进急性A型主动脉夹层POD，可作为POD的预测指标，但其两者间相关性不强，具体关联仍需要进一步研究。

目的 探讨头颈部联合胸腹主动脉CTA扫描在指导急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection，ATAAD)患者手术中的临床意义。 方法 回顾性分析215例未接受头颈部联合胸腹主动脉CTA和220例术前完善头颈部联合胸腹主动脉CTA扫描并接受手术修复的ATAAD患者。主要终点是术后一过性神经功能缺损或永久性神经功能缺损，次要终点是术后30天的全因死亡。 结果 两组患者基线资料差异无统计学意义。头颈部联合胸腹主动脉CTA扫描并接受手术修复的ATAAD患者220例，术前CTA提示颈总动脉中度以上的狭窄100例(45.5%)，合并Wills环的不安全变异92例(41.8%)，根据头颈部血管的影像学特征进行个性化动脉插管58例(其中无名动脉联合股动脉插管5例，颈总动脉重建53例)，术后一过性神经功能缺损19例(8.6%)和永久性神经功能缺损10例(4.5%)，术后未发生颈总动脉移植物闭塞。未接受头颈部联合胸腹主动脉CTA的215例患者中，术后一过性神经功能缺损35例(16.3%)，永久性神经功能缺损23例(10.7%)，与头颈部联合胸腹主动脉CTA组相比差异有统计学意义(P＝0.027)。 结论 头颈联合胸腹主动脉CTA扫描方案提供了额外的头颈部血管信息，为ATAAD患者手术提供了指导，并可能降低ATAAD的神经系统并发症，改善预后。

本研究旨在探讨浅低温条件下双侧脑灌注联合主动脉弓阻断孙氏手术的安全性。研究纳入2023年8月至2024年12月期间的24例急性A型主动脉夹层患者，均采用该手术方案，通过分析患者术中最低鼻温、体外循环、主动脉阻断、停循环，以及术后苏醒时间、机械通气、ICU滞留，同时关注术后谵妄、肾功能衰竭等并发症发生情况，以评估该手术方案的可行性与安全性。

分享四川大学华西医院在复杂主动脉弓部病变微创介入治疗方面的临床经验。收集2020年1月至2025年2月的病例资料，回顾性探讨针对不同类型复杂主动脉弓部病变(如累及多分支的主动脉夹层、术后再手术及不友好弓型等)的治疗策略。根据患者个体情况选择手术方案，讨论杂交技术、弓上分支重建技术及创新器械在主动脉弓腔内修复术中的应用价值与意义，以期为临床实践提供参考。

目的 探究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者原发肿瘤组织中三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures，TLS)与前哨淋巴结中T细胞的关系，以及联合预测患者预后的作用。 方法 回顾性纳入2015年至2018年于天津市胸科医院行手术切除的100例NSCLC患者，采用HE染色和免疫组化染色方法评估TLS数量，分析原发肿瘤组织中TLS与NSCLC患者临床病理特征及预后的关系；采用免疫组织化学染色方法检测前哨淋巴结中CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞的数量，分析T细胞亚群与患者临床病理特征的相关性及原发肿瘤组织中TLS和前哨淋巴结中各T细胞亚群数量的相关性；通过Kaplan-Meier生存曲线分析TLS和T细胞数量对患者预后的联合预测作用。 结果 TLS数量与患者性别、年龄、吸烟史、组织学分型、分化程度、N分期、TNM分期均无相关性(P>0.05)，肿瘤组织中存在TLS与肿瘤组织中CD8＋T细胞浸润、患者术后生存大于5年有相关性(P<0.05)。淋巴结中CD8＋T细胞与分化程度、N分期具有相关性(P<0.05)。Spearman相关分析显示原发肿瘤组织中TLS数量与前哨淋巴结中T细胞数量呈正相关(P<0.01)。相较无TLS组，有TLS组的NSCLC患者前哨淋巴结中CD3＋T细胞、CD4＋T细胞和CD8＋T细胞数量较多(P<0.01)。Kaplan-Meier分析表明，TLS的存在与患者更好的5年总生存期(overall survival，OS)相关(P<0.05)，有TLS联合高T细胞数量组患者的OS均最好，且显著优于无TLS联合低T细胞数量组。 结论 原发肿瘤组织中TLS与前哨淋巴结中T细胞有关，前哨淋巴结中T细胞数量减少可能影响了原发肿瘤组织中TLS的形成。TLS数量增多与NSCLC患者更好的预后相关，且联合检测TLS和T细胞有助于更好的预测NSCLC患者的预后。

目的 对比同期及分期行胸腔镜微创手术治疗双侧同时性多发肺结节的手术安全性及有效性。 方法 回顾性分析中日友好医院胸外科2019年1月至2023年12月172例接受手术的双侧同时性多发肺结节患者的临床资料。将患者分为同期双侧手术组(92例)和分期双侧手术组(80例)。对比两组患者的基线资料和围术期结果。 结果 同期行双侧手术组年龄(57.8±10.4)岁，分期行双侧手术组年龄(59.4±9.6)岁。同期双侧手术组男29例，女63例；分期双侧手术组男30例，女50例。与分期手术组相比，同期手术组患者FEV1%更高(P＝0.044)；ASA评分更低(P＝0.042)。两组患者双侧手术方式(P＝0.09)及肿瘤最大径(P＝0.34)差异均无统计学意义。同期双侧手术组较分期双侧手术组总手术时间更短[(177.1±56.7)min对(219.4±72.4)min，P<0.001]，术后总住院时间更短[5(4~6)天对8(7~10)天，P<0.001]。同期及分期手术组患者总并发症发生率相似(19.6%对28.8%，P＝0.296)。 结论 对于基础条件好的患者，同期行双侧微创肺结节切除术安全可行，并未明显增加手术并发症，且可缩短总手术时间和住院天数。

目的 分析肺切除术后急性肺栓塞(APE)的临床危险因素。 方法 回顾性队列研究，纳入2021年1月至2024年6月于中日友好医院胸外科接受肺切除术的8 715例患者，分析变量包括年龄、性别、住院时间、手术时长、既往病史。通过单因素和多因素logistic回归分析，评估术后APE的危险因素。 结果 纳入8 715例肺切除患者，围术期APE 30例(0.3%)。29例术后1周内，CTPA示双肺栓塞18例，单肺栓塞12例。以是否发生APE为应变量，单因素分析示年龄(P<0.001)、既往肺栓塞史(OR＝77.47，P<0.001)及手术时间(OR＝1.01，P＝0.025)相关；将P<0.10纳入多因素，结果显示年龄≥65岁(P＝0.043)、既往肺栓塞史(aOR＝74.50，95%CI：14.85~373.70)及手术时间(aOR＝1.006，P＝0.040)与APE发生显著相关。 结论 年龄、手术时间以及既往肺栓塞病史是肺切除术后患者发生APE的独立危险因素。

3例开放性胸部创伤合并肋骨骨折的患者，经急诊剖胸探查并同期行肋骨骨折内固定术。术后均恢复良好，顺利出院。开放性胸部创伤合并有严重肋骨骨折的患者，急诊手术时，经合理、规范处理后，可同期行肋骨骨折内固定术，有利于减少呼吸机使用时间，避免二次手术行肋骨内固定术，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

为完善纵隔腔镜食管癌根治手术中右喉返神经旁淋巴结的清扫流程，取左胸锁乳突肌前缘切口，在左颈总动脉/食管间隙到达椎前筋膜，经由食管后方向右对侧进入气管右后方，找到淋巴结及右喉返神经，保护神经并清除淋巴结。共纳入87例接受纵隔腔镜食管癌根治术的患者，其中男70例，女17例，年龄(65.9±7.4)岁。8例患者既往合并胸部手术病史，18例患者术前接受新辅助治疗。87例患者手术时间(175.2±41.3)min，其中右喉返神经旁淋巴结清扫(12.6±4.9)min，手术出血量(134.8±62.5)ml。获取淋巴结(25.1±8.5)个，右喉返神经旁淋巴结获取(2.51±1.87)个，右喉返神经旁淋巴结转移率14.9%，术后喉镜示右喉返神经损伤发生率9.2%，全组患者吻合口瘘发生率4.6%，肺部感染发生率8.0%。从左颈入路可直视下经由食管后间隙至右侧食管气管沟，暴露右侧喉返神经，整块清扫右喉返神经旁淋巴结，方法简便快捷，应用于纵隔腔镜食管癌根治手术，免去右颈另作切口清除右喉返神经旁淋巴结之麻烦程序，简化并完善该技术。