2025年 · 第41卷第08期

目的 探讨婴幼儿血管环的手术治疗时机，并评估产前产后一体化管理策略对治疗效果的影响。 方法 回顾性分析2016年1月至2023年12月郑州大学第三附属医院接受手术治疗的75例血管环患儿的临床资料。其中男54例，女21例；手术时中位年龄1.7(0.7~6.9)个月；中位体质量5.3(3.5~8.0)kg；孕期行四维彩色超声确诊血管环畸形51例；术前28例出现呼吸系统或消化系统相关症状；26例术前曾因出现相关症状有住院史。所有患儿术前均行心脏CTA＋CVE＋三维重建检查，影像学显示气管不同程度受压狭窄56例，其中10例术前喘鸣、呼吸费力，术中麻醉诱导后行纤维支气管镜证实气管明显受压狭窄；1例术前呼吸机依赖，行纤维支气管镜显示主支气管软化。入组患儿包括：完全性血管环畸形(双主动脉弓62例，右位主动脉弓伴左位动脉导管/韧带及迷走左锁骨下动脉10例)及不完全性血管环畸形(肺动脉吊带3例)；其中合并Kommerell憩室5例，合并心内畸形12例。所有患儿均顺利完成手术，合并心内畸形同期行体外循环一期根治术。根据是否产前确诊并实施产前产后一体化管理，将患儿分为观察组(产前产后一体化管理组)和对照组(产后确诊组)。对比两组患儿的围术期资料，分析手术治疗效果及产前产后一体化管理的优势。 结果 75例患儿均顺利完成手术，术前出现不同程度气管狭窄56例，占全部患儿的74.66%，除1例术后放弃治疗死亡和1例术后反复撤机失败后行气管成形术外，其余患儿均顺利出院；总体病死率1.33%，气管手术概率1.35%。观察组手术时年龄及体质量小于对照组(P<0.05)、术前住院史比例低于对照组(P<0.05)，两组在影像学气管受压狭窄、术后监护室停留时间、手术时间、术后呼吸机时间、术后并发症风险方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 气管狭窄是血管环患儿的常见并发症；对于完全性血管环畸形及不完全性血管环中的肺动脉吊带畸形，应尽早手术干预。产前及时确诊血管环畸形并实施产前产后一体化管理策略，可显著降低因相关症状导致的术前住院风险，降低气管手术风险及改善长期预后。

目的 探究应用自膨胀介入瓣膜(美敦力Evolut PRO瓣膜)进行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗老年主动脉瓣重度狭窄患者的安全性和有效性。 方法 本单中心、单臂、回顾性队列研究纳入了2022年5月至2024年7月期间四川大学华西医院心脏外科应用Evolut PRO接受TAVR治疗的患者，并收集患者基线资料，术后1周、术后30天的临床数据及血流动力学数据。主要终点为全因死亡，次要终点包括心血管死亡、新发卒中、新增永久起搏器置入、出血事件、血管与外周入路并发症、急性肾损伤以及血流动力学数据。 结果 共纳入70例患者，其中三叶型主动脉瓣(tricuspid aortic valve，TAV)25例(35.7%), Type 0型二叶型主动脉瓣(bicuspid aortic valve，BAV)23例(32.9%)，Type 1型BAV 20例(28.6%)，Type 2型BAV 2例(2.9%)。年龄(72.9±6.6)岁，男37例(52.9%)，70例(100%)患者纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能均为Ⅲ级或Ⅳ级。手术成功69例(98.6%)，1例(1.4%)患者转为开胸手术。术后30天时，全因死亡率、心血管死亡率为0，卒中发生率为0，永久起搏器置入率8.7%，未见中度及以上程度的瓣周漏。所有患者在接受TAVR后NYHA心功能均改善为Ⅰ级或Ⅱ级。患者平均跨瓣压差从术前(54.1±18.0)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降低至30天时(10.5±5.2)mmHg。各项结果在Type 0型BAV、Type 1/2型BAV、TAV3组中差异无统计学意义。 结论 Evolut PRO在老年主动脉瓣狭窄患者早期临床治疗是安全有效的。

目的 评价体外预开窗技术和原位开窗技术在近端锚定区不足的胸主动脉腔内修复术中重建左锁骨下动脉的安全和有效性。 方法 回顾性分析2021年11月至2024年3月，就诊于首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科，利用体外预开窗和原位开窗技术重建左侧锁骨下动脉治疗的75例主动脉弓部病变患者临床资料，52例患者采用体外预开窗(体外开窗组)，23例患者采用原位开窗(原位开窗组)。分析两组间技术成功率、围手术期及早期随访不良事件发生情况等。 结果 体外开窗组技术成功率92.31%(48/52)，原位开窗组技术成功率91.30%(21/23)；体外开窗组术后即刻Ⅰa型内漏1例、Ⅰc型内漏3例；原位开窗组术后即刻Ⅰa型内漏1例，入路血管损伤1例；体外开窗组围手术期脑梗塞1例，短暂性失明1例；原位开窗组围手术期短暂性失明1例，肱动脉血栓形成1例。随访期间，体外开窗组1例远端夹层动脉瘤形成、术后3个月发现少量Ⅰc型内漏3例；原位开窗组术后6个月锁骨下动脉支架闭塞1例、术后3个月少量Ⅰc内漏2例；两组随访期间均无主动脉相关死亡病例。两组间技术成功率、围手术期及随访期间不良事件发生和再次干预率均无统计学差异，原位开窗组所需平均透视时间明显高于体外开窗组(34.57 min比21.42 min，P<0.001)，体外开窗组平均住院时间明显高于原位开窗组(9.33天比4.71天)，P<0.001)。 结论 体外预开窗和原位开窗技术重建左侧锁骨下动脉治疗胸主动脉弓部病变具有良好的安全性和有效性，根据患者解剖条件和病变个体化选择相应术式可获得满意的近期疗效，远期效果有待进一步观察。

目的 探讨胸小肌综合征与胸廓出口综合征的区别及胸小肌切断手术治疗的要点。 方法 回顾2012年1月至2022年12月手术治疗的胸小肌综合征患者的临床资料、手术方式、预后，回顾文献，结合同时期胸廓出口综合征的临床资料、手术方式、预后，分析胸小肌综合征与胸廓出口综合征的区别。 结果 患者均接受胸小肌切断手术，术后疼痛减轻明显，临床症状消失，无手术并发症，预后良好。 结论 胸小肌综合征是独立于胸廓出口综合征的一种疾病，漏诊率及误诊率高。综合术前的疼痛定位及封闭治疗，明确诊断，切断胸小肌手术是治疗该病的有效方法。

升主动脉包裹技术距今已有数十年历史，是针对升主动脉扩张手术治疗的主要手段之一。但目前关于该技术尚无较为统一的术式，既往的专家共识中推荐的手术方法也存在诸多不足和有待商榷的地方。本文提出一种改良的升主动脉包裹技术，对比和探讨既往专家共识中推荐的做法，以期达到安全、有效、简便、经济的效果。

为探讨横断锁骨联合半蛤壳切口治疗颈胸交界肿瘤的可行性，回顾性总结2020年9月至2023年5月于我院胸外科行横断锁骨联合半蛤壳切口手术治疗颈胸交界肿瘤的5例患者的临床病理资料。5例患者中位手术时间300(272.5，322.5)min，中位术中出血量500(250，800)ml，术中输血3例；术中1例重建左无名静脉，1例重建右颈内静脉；术后转入ICU 1例，最终因重症肺炎死亡，余无严重并发症；术后平均康复出院时间(10.25±2.75)天；病理报告提示：均为R0切除，肿瘤最大径在5~15 cm之间；其中血管淋巴管瘤1例，Castleman病1例，鳞癌1例(肺上沟瘤)，恶性孤立性纤维瘤1例，恶性神经鞘瘤1例。随访时间15~43个月，均无肿瘤复发转移。横断锁骨联合半蛤壳切口扩大显露术野，提高手术安全性，无明显后遗症，对颈胸交界肿瘤是一种良好的手术入路。

治疗可切除的肺癌伴冠心病(CAD)患者的最佳手术方法仍然是一个有争议的问题。可选择分期冠状动脉旁路移植术和肺切除术，或冠状动脉旁路移植术和肺切除术同时进行。倾向于进行联合同期手术：胸骨正中切开联合胸腔镜肺叶切除术；或左前侧手术切口同时行腔镜辅助下微创CABG与VATS肺叶切除淋巴结清扫术。对于左侧开胸冠状动脉旁路移植术(CABG)后，二期行左上肺叶切除术或肺段切除术动脉旁路移植术有损伤移植物的风险。本例66岁男性患者经左胸双支CABG后半年，二期行左侧胸腔镜手术存在难度和风险，讨论如何评估和手术操作以保护CABG移植血管的同时完成肺癌根治术。

55岁女性患者，因进行性吞咽困难4个月余入院并行食管癌根治术，术后突发呼吸心脏骤停，考虑心包压塞。给予心包穿刺引流等诊断为乳糜心包，引出巨大量心包积液。患者昏迷19天后意识逐渐恢复，再次通过胸腔镜下低位胸导管结扎及心包开窗治愈并康复出院。本例患者发病隐匿，诊断困难，病程凶险，但患者积极治疗后康复并出院。其发病原因可能为术后胸导管压力高造成大量乳糜液经淋巴管心包腔漏口进入心包造成的急性心包压塞。在早期及时引流，并行胸腔镜下低位胸导管结扎＋心包开窗是治愈本病的主要方式。本例发生极其罕见，在诊断、抢救、推测原因、手术解除、患者康复诊治流程中形成闭环，互相验证，为该疾病治疗提供了重要借鉴意义。

总结1例妊娠期合并主动脉夹层患者多学科协作治疗的临床经验。患者经CTA检查确诊为主动脉Ⅱ型夹层，由心脏外科、产科、麻醉科和新生儿科的多学科团队协作，进行主动脉瓣置换术、升主动脉置换术、主动脉弓置换术，以及剖宫产手术。术前准备着重于维持患者及胎儿生命体征及内环境稳定，争取手术机会，制订完备的手术方案；术中麻醉策略、手术时机，体外循环技术、多学科协作的配合，扩大患者手术获益；术后管理着重于疼痛控制、心肺功能监测、感染预防、液体和电解质平衡管理，以及抗凝治疗。患者出现心功能不全、凝血功能障碍等并发症，经积极治疗和支持，病情有效控制。患者术后恢复顺利，心功能和日常生活质量均恢复正常。双胞胎未出现生长延迟，于2024年3月底出院。

非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌类型，针对非小细胞肺癌治疗方案的选择对患者的预后有着至关重要的影响。随着医学科研及技术的发展，围术期新辅助治疗在可切除NSCLC患者中的应用逐渐增多，目的是提高肿瘤的切除率和改善患者的生存质量。然而，对于新辅助治疗后何时进行辅助治疗，目前尚无统一的临床共识，这导致在临床实践中充满了不确定性及争议性。研究表明，辅助治疗时机需综合病理应答(如pCR)、分子残留病灶(MRD)及患者耐受性动态调整。尽管已有部分研究探讨了不同辅助治疗时机对患者预后的影响，但仍需更大规模的临床试验来验证这些发现。本文将针对可切除NSCLC患者在围术期接受新辅助治疗后的辅助治疗时机进行深入探讨，分析影响因素、临床效果及未来研究方向，以期为临床实践提供更具指导性的参考。

原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax，PSP)是指无潜在呼吸系统疾病的患者出现胸膜腔内气体的异常积聚，且排除创伤或医源性因素。PSP的确切病因及发病机制尚未阐明，已有研究证实气象因素及大气污染物暴露等环境因素能够触发气胸的发生，但不同研究结果之间尚未达成统一结论。本文就气象因素及大气污染物对原发性自发性气胸的影响作一综述。

ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)作为潜在可治愈疾病，术后仍面临一定的复发概率。靶向治疗显著改善了晚期表皮生长因子受体突变(EGFRm)患者的预后，而ⅠB期EGFRm患者是否及何时需要辅助靶向治疗缺乏明确共识。第三代靶向药显著改善了ⅠB期EGFRm NSCLC的无病生存期，但总生存期提高有限，进一步ⅠB期临床获益亚群的探索是必要的。并且，ⅠB期患者靶向治疗的临床实践中面临个体化治疗的实施、获得性耐药、最佳治疗时机的选择等现实问题。基于此，本综述系统总结了ⅠB期EGFRm NSCLC辅助靶向治疗的临床研究现状及目前研究重点，并探讨临床实践中的现实问题及未来可能的研究方向，以期为临床研究及临床实践提供参考。