2025年 · 第41卷第07期

A型主动脉夹层(type A aortic dissection，TAAD)是一种危及生命的心血管急症，手术治疗目前是唯一有效的治疗手段。西北地区TAAD发病率高，开展主动脉开放手术的中心有限，使得TAAD患者转运成为一种常态。西北TAAD转运专家组荟萃国内外TAAD转运经验，结合西北地区地理、人文、经济、交通等特点，针对TAAD转运各环节存在的问题制订地方特色的转运专家共识，为规范TAAD患者转运流程、降低不良事件发生提供指导意见。

目的 系统分析急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后卒中的发生率及影响因素。 方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、JAMA、The Cochrane Library、知网、万方、维普和中国生物医学9个中英文数据库，纳入评价ATAAD患者术后卒中发生率及影响因素的文献，检索时间为建库至2024年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata 14.0软件合并患病率，并对影响因素进行描述性分析。 结果 共纳入22篇文献，包括16 734例ATAAD患者，发表时间为2018年至2024年。Meta分析结果显示，ATAAD患者术后卒中发生率16%(14%～18%)。亚组分析显示，欧洲(19%，95%CI：15%～23%)、样本量1～300例(18%，95%CI：14%～22%)、2024年统计的(20%，95%CI：14%～28%)ATAAD患者术后卒中发生率更高。描述性分析显示，ATAAD患者术后发生卒中的影响因素包括术前既往史(低血压、卒中史、颈动脉病变病史、心脏骤停史)、术中措施(全弓置换术、股动脉插管、顺行脑灌注、术中脑区域氧饱、深低温停循环、体外循环、手术时间)。 结论 ATAAD患者术后卒中发生率较高，术前低血压、卒中史、颈动脉病变病史、心脏骤停史、全弓置换术、股动脉插管、顺行脑灌注、术中脑氧饱和度下降以及较长的深低温停循环、体外循环和手术时间可增加ATAAD患者术后卒中发生的风险。

系统性回顾胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗B型主动脉夹层的仿真研究进展。概述B型主动脉夹层的病理特征与TEVAR治疗的基本原理，指出手术效果与主动脉解剖结构适应性密切相关。介绍基于患者影像数据建立三维模型进行仿真研究的方法，强调仿真技术在个性化治疗方案选择和并发症预测方面的优势。分析当前仿真研究存在的计算耗时长、模型过于简化、缺乏临床验证及标准化等问题。提出未来仿真研究应关注快速算法的开发以及基于人工智能技术的临床应用潜力。

目的 利用超声刀高频振动切割及低温冷凝止血的原理，结合3D胸腔镜放大作用及创伤小的优势，在全胸腔镜下使用超声刀获取左乳内动脉(left internal mammary artery，LIMA)，探索其在微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting, MICABG)中的可行性和早期效果。 方法 采用回顾性观察研究，收集2021年7月至2023年12月在东阿县人民医院接受MICABG患者的临床资料，其中使用超声刀在全腔镜下带蒂获取LIMA 347例，术中监测旁路移植血管的血流量和搏动指数，评估其通畅度。收集并分析347例患者的围手术期和术后随访结果。 结果 全组术后死亡2例，1例死于误吸导致的重症肺炎，另1例死于外周血管并发症。围手术期未发生与旁路移植血管相关的不良事件或并发症。其他术后并发症包括心肌梗死2例，急性脑梗塞2例(其中1例考虑与术后房颤有关)。2例患者术后胸腔引流较多，再次行手术止血，系肋间动脉出血。347例患者均在非体外循环下进行手术，围手术期旁路移植血管均通畅。中位获取LIMA时间32 min，中位获取长度15 cm。中位随访12.1个月，1例患者出现旁路移植血管闭塞需要干预。 结论 在MICABG中应用超声刀在全腔镜下获取LIMA可行，早期效果稳定。

目的 探讨改良的不停跳双心房消融术在治疗孤立性房颤患者时的安全性与疗效。 方法 本研究回顾性纳入2021年1月至2023年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受改良的不停跳双心房消融术的孤立性房颤患者。首先，按照既往描述的Dallas线消融方案，对患者进行左心房消融，其次，在上、下腔静脉之间的右心房中点进行荷包缝合，并在中心切开，沿切口向上腔静脉、下腔静脉、三尖瓣环以及右心耳方向进行4条消融病灶线，完成右心房消融。在术后第3、6和12个月及之后的每年对患者进行随访。 结果 在本研究中，共301例患者获得随访，随访期间未出现患者死亡及卒中。在第3、6、12、24和36个月随访时累积无房颤复发率分别为96.0%、91.0%、85.9%、79.5%和72.7%。 结论 改良的不停跳双心房消融术在孤立性房颤的外科治疗中是一种安全且高效的技术，可被视为患者和心外科医师的非体外循环的消融选择。

目的 探讨心外科术后接受体外膜肺氧合(ECMO)支持患者的炎性标志物的动态变化特征，及其对院内死亡风险的预测价值。 方法 回顾性纳入2021年1月至2024年5月首都医科大学附属北京安贞医院212例心外科术后静脉－动脉ECMO支持患者，收集基线资料及ECMO支持期间降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、纤维蛋白原(FBG)等炎性指标，通过单因素分析、ROC曲线、多因素logistic回归分析，评价各指标与预后的相关性。 结果 ECMO后第3天PCT、CRP均值死亡组(87例)高于生存组(125例)，PCT预测死亡的曲线下面积(AUC)0.750(95%CI：0.680～0.819)，CRP预测死亡的AUC为0.701(95%CI：0.625～0.778)。两组间FBG、NLR、PLR差异无统计学意义。死亡组ECMO后24 h乳酸水平(AUC＝0.723)及SOFA评分(OR＝2.511，AUC＝0.713)与死亡风险显著相关(P<0.05)。 结论 炎性标志物PCT级CRP动态升高是心外科术后ECMO患者院内死亡的独立预测因素。乳酸水平及序贯器官衰竭评估(SOFA)与患者院内死亡相关，与既往研究结果一致，提示死亡组患者存在严重组织低灌注及多器官功能障碍，进一步强调了动态监测炎症与器官功能指标对预后评估的重要性。

目的 制备雷帕霉素纳米粒抑制小鼠腹主动脉瘤。 方法 醛基化改性普朗尼克F127包载雷帕霉素(rapamycin，RAPA)制备纳米粒(AMPF@RAPA nanoparticles)，对其进行表征检测。使用弹性蛋白酶对C57BL/6J野生型小鼠进行腹主动脉瘤造模，进行雷帕霉素腹腔注射给药和AMPF@RAPA纳米粒静脉注射给药，苏木精－伊红染色与伟郝夫范吉森染色对小鼠腹主动脉瘤进行组织学评价。 结果 RAPA腹腔注射给药相较于模型组，腹主动脉扩张倍数显著降低，腹主动脉直径相对缩小了40.3%。AMPF@RAPA纳米粒的粒径约104 nm，包封率(71.3±0.7)%，载药率(18.4±0.2)%。AMPF@RAPA纳米粒静脉注射给药相较于模型组，腹主动脉扩张倍数显著降低，腹主动脉直径相对缩小51%。 结论 AMPF@RAPA纳米粒静脉注射给药显著抑制了小鼠腹主动脉瘤的发展，与RAPA腹腔注射给药相比，展现了更优的药效。

1例成人先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)恶变为黏液腺癌、合并微小脑膜上皮样结节(MPMN)患者，79岁男性，体检发现肺结节8年后手术切除。病理结果为CCAM，部分区域上皮细胞异型增生并恶变为浸润性黏液腺癌。免疫组化结果(CK7和MUC5AC阳性，TTF-1、NapsinA、P40和P63阴性)支持黏液腺癌，并观察到基底细胞标志物(P63)在恶变区域丢失的连续变化过程。此外，在邻近肺组织中发现典型MPMN。本例强调了成人CCAM恶变的临床病理特征、免疫表型特点及可能的发病机制，提示对长期存在的成人CCAM病变进行密切随访，警惕恶变风险，同时提示MPMN作为肺部偶见良性病变的存在。

70岁女性患者，因外伤于我院行胸部CT检查，提示双肺结节，肿瘤可能。进一步完善PET-CT检查，提示双肺结节，考虑恶性肿瘤可能；前纵隔钙化结节，考虑良性灶。先后行胸腔镜下左肺结节切除术、胸腔镜下右肺结节切除术，病理均提示肺内A型胸腺瘤。与家属商议后行开胸胸腺扩大切除术，病理示A型胸腺瘤，术后恢复良好。胸腺瘤肺转移临床罕见，且无典型影像学特征，确诊有赖于病理。

主动脉缩窄是一种遗传相关的弥漫性主动脉病变，即使在成功修复和血压正常的状态下，患者远期的心血管事件也显著增加。主动脉缩窄占先天性心脏病(先心病)的6%～8%，尽管手术和介入治疗效果满意，但患者的长期生存率仍较正常人偏低，且有较高比例的再干预率，影响预后的因素包括伴发疾病、遗传特性、再狭窄、高血压病、心力衰竭、神经发育障碍、肥胖、心理等。因此主动脉缩窄患者需要全生命周期的心血管监测，目前国外对成年患者的随访管理策略已有相关指南，但儿童及青少年过渡期患者仍未有明确的心血管监测策略。本文根据大量国内、外文献及临床经验，从伴随疾病、遗传特性及远期并发症角度出发，总结归纳婴幼儿期主动脉缩窄修复后即开始全生命周期心血管监测的随访管理策略。