2025年 · 第41卷第09期

胸壁骨与软组织肿瘤临床罕见，目前诊疗规范化不足，影响临床治疗效果。本规范旨在多学科合作模式下建立科学的诊疗框架，以提升此类疾病的同质化诊治水平，改善患者预后。本规范联合胸外科、骨肿瘤科、肿瘤内科、病理科和放射科、放疗科、核医学科等多个学科专家，基于循证医学证据及临床经验撰写，并组织国内相关领域50余名专家讨论通过，内容涵盖胸壁骨与软组织肿瘤的概念和分类、诊断、多学科协作(MDT)诊治模式、内科治疗、外科手术、放疗、复发管理及随访等方面。通过多学科整合与个体化方案，填补了胸壁肿瘤诊疗领域的空白，旨在为临床实践提供标准化路径，推动学科高质量发展。

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)是治疗复杂冠心病的重要策略，旁路移植血管通畅性直接决定其远期获益。2024年，欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲心胸外科协会(EACTS)联合发布了《CABG术中与术后旁路移植血管管理专家共识》，系统总结了旁路移植血管获取、保存、抗痉挛处理和二级预防等方面的最新证据与推荐。本文对该共识进行了系统性中文翻译与解读，内容涵盖动脉与静脉旁路移植血管的不同获取技术(如骨骼化与带蒂获取、内窥镜与开放获取)、术中保存溶液的选择、旁路移植血管痉挛的机制与防治手段，以及术后抗血栓与降脂治疗策略。同时，文章结合我国临床实践现状和中国人群特征，对部分关键问题进行了深入讨论并提出适应性建议，指出未来研究方向。该解读旨在推动ESC最新循证观点在中文医学界的传播与落地，促进CABG术后旁路移植血管管理的规范化与精细化。

目的 探讨三尖瓣环收缩期位移与肺动脉收缩压比值(TAPSE/sPAP)对毛细血管前肺动脉高压(pcPH)患者术后3个月内再行肺动脉球囊成形术(BPA)的预测效能，并分析术后再干预的危险因素。 方法 回顾性收集215例pcPH行肺动脉球囊扩张术的患者信息，经排除后最终入组200例，通过受试者工作特征(ROC)曲线及多因素logistic回归方法评估TAPSE/sPAP比值预测短期内再行BPA的价值，并通过bootstrap法进行自身内部验证。 结果 通过多因素逻辑回归构建超声心动图风险模型，结果表明收缩期肺动脉压(sPAP)、三尖瓣反流峰值速度(TRV)、三尖瓣反流压差(PGTR)和TAPSE/sPAP比值是pcPH患者3个月内再行BPA手术的风险预测因素。其中，TAPSE/sPAP比值是3个月后再行BPA的独立影响因素(OR＝0.023，P<0.05)，其ROC曲线下面积(AUC)为0.62(95%CI：0.530~0.648)，P<0.01，优于其他超声心动图指标，同时采用内部bootstrap法进行内部自身验证，内部验证集的AUC为0.67。 结论 TAPSE/sPAP比值是pcPH患者术后3个月内需再行BPA的独立预测指标。

目的 探讨基于主动脉CTA的左前降支(LAD)远端血流储备分数(FFR-CT)值与不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)术中乳内动脉－前降支旁路移植血管流量的关系，评估FFR-CT在预测术中血流特征、竞争血流及弥漫性病变中的作用。 方法 回顾性纳入162例术中行左乳内动脉－左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植的OPCABG患者，以术中测量的LIMA-LAD旁路移植血管的平均流量值(Qm)为主要观察指标。采用平滑曲线拟合以及线性回归分析，探索患者术前LAD的远端FFR-CT值与LIMA-LAD旁路移植血管Qm的关系。 结果 随着远端FFR-CT值增加，Qm呈显著递减趋势。平滑曲线拟合结果显示，LAD远端FFR-CT值与Qm之间呈倒"U"形曲线关系。FFR-CT值>0.64时，Qm与FFR-CT呈显著的负线性相关(回归系数β＝－178.6432，P＝0.004)。 结论 当LAD远端FFR-CT>0.64时，LIMA-LAD旁路移植血管发生竞争血流的风险可能增加。过低的FFR-CT值可能反映弥漫性病变，提示旁路移植血管流量下降。

目的 探讨术前肺血管阻力(PVR)对左心室辅助植入患者预后的影响。 方法 回顾性收集2021年2月至2024年6月复旦大学附属中山医院收治的33例左心室辅助植入患者的临床资料，其中男29例，女4例；平均年龄(53.61±9.65)岁。包括扩张性心肌病30例，缺血性心肌病2例，心肌致密化不全1例。以PVR正常值3 wood单位(wood unit，WU)为界，将患者分为PVR>3 WU(14例)和PVR≤3 WU(13例)两组，记录患者术前接受漂浮导管检查数据和肝、肾功能指标等资料，随访预后生存差异。 结果 18例(60%)患者术前肺血管阻力增高，术前平均肺阻力(3.16±1.71)WU。20例术后即刻行右心导管检查，肺阻力由术前(3.85±1.72)WU改善为术后即刻(1.80±1.38)WU(P<0.05)，心脏指数由术前(1.95±0.63)L·min－1·m－2改善为(4.25±1.26)L·min－1·m－2(P<0.001)。平均随访(14.78±12.06)个月，两组术后生存率差异无统计学意义(100%对80%，P＝0.667)。 结论 肺阻力升高常继发于左心功能不全，左心辅助装置植入后能改善肺阻力。术前右心功能相对正常的患者，肺阻力升高不影响左心辅助装置植入的短期结局。

Clamshell切口在复杂纵隔肿瘤外科切除中应用较多，但也存在争议，其优势是充分的暴露视野和巨大的操作空间，劣势是胸壁肌肉破坏和呼吸功能损伤。目前，Clamshell切口选择和应用缺乏规范，且复杂纵隔肿瘤定义模糊、维度单一。因此，本文回顾文献，结合实践经验，系统总结Clamshell切口在复杂纵隔肿瘤外科切除中的应用进展，以期为临床工作提供指导。

Castleman病(CD)为一种罕见的淋巴组织增生性疾病，根据受累部位及病理学特征进行多种分类。CD的发病机制至今仍尚未完全明确，可能与病毒感染、基因异常以及免疫相关因素有关。临床上根据淋巴结受累情况将CD分为单中心型CD(unicentric castleman disease，UCD)和多中心型CD(multicentric castleman disease，MCD)两种类型。治疗方式包括手术治疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗。本文总结近年来，CD的发病机制、临床特点及诊断、治疗，望为后续临床工作提供帮助。

动脉粥样硬化是最常见的心血管系统疾病，血脂异常是导致动脉粥样硬化的首要危险因素。21世纪以来，我国动脉粥样硬化发病率仍呈上升趋势，临床治疗策略亟需优化。研究发现降低胆固醇和减轻炎症反应不仅可以稳定斑块，甚至可以逆转斑块。随着影像学技术的发展，越来越多的方法可以用于评估斑块的分布和负荷，进一步指导调整临床降脂策略。本文对单用他汀类药物以及联合降脂策略的临床应用效果及最新研究进展进行综述。