2025年 · 第41卷第06期

国家心血管病专家委员会下属的微创心血管外科专业委员会(Chinese Minimally Invasive Cardiovascular Surgery Committee，CMICS)每年都会针对全国心血管外科领域开展的微创手术进行汇总分类，内容涉及各类微创术式的总量、各地区以及不同医院分布的详尽调查。自2020年CMICS首次发布2018年至2019年度中国微创心血管外科手术数据以来，该报告引起业内外同行高度关注。在本次统计报告中CMICS将公布2021年至2023年度中国微创心血管外科手术的相关数据，供业界同行参考。

目的 总结标准化的全胸腔镜下改良双孔法矫治部分型房室间隔缺损相关治疗经验和分析术后早期结果，探讨此手术方法的安全性、有效性和优缺点。 方法 入组2023年9月至2024年8月在我院确诊为部分型房室间隔缺损并接受全胸腔镜下改良双孔法矫治的患者，收集并分析其基线资料、手术资料和随访结果。 结果 本研究共纳入14例患者，其中男6例，女8例，年龄(32.9±15.5)岁，体质量(55.1±11.6)kg。全部顺利完成手术，手术(266.6±67.2)min，体外循环(160.7±34.2)min，主动脉阻断(97.0±31.1)min，ICU停留(1.7±1.1)天，术后住院(6.4±4.2)天，总住院(12.6±4.5)天。随访(7.9±3.6)个月。左侧房室瓣反流轻、中和重度的患者，在术前分别有5、4和5例，术后1例为中度，其余13例均为轻度，术后3个月复查全部患者均为轻度或以下，并保持至随访截止期。左侧房室瓣峰值压差平均值(范围)在术后早期、3个月、6个月、1年分别为(4.6±2.7)(1.8～10.2)、(4.6±1.9)(1.4～7.8)、(3.8±1.4)(2.6～6.8)、(3.6±0.6)(3.2～4.0)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右侧房室瓣反流轻和中度的患者，在术前有7例，术后早期分别有12和2例，术后3个月复查时全部患者均为轻度或以下，并保持至随访截止期。随访期间，无死亡及严重并发症，无房或室水平的残余分流，无Ⅱ度或以上房室传导阻滞，术后1个月NYHA心功能分级均为Ⅰ级，并保持至随访截止期。 结论 标准化的全胸腔镜下改良双孔法矫治部分型房室间隔缺损是安全、微创的，术后恢复快，早期随访效果满意。

目的 探讨"四步法"解剖修复术治疗二叶主动脉瓣(BAV)反流(AR)的临床疗效。 方法 2021年8月至2024年11月，连续298例BAV-AR患者在我院行解剖修复术(AVr)。其中男266例，女32例，中位年龄39(29.5，48.5)岁。其中129例(43.3%)患者行胸骨上段小切口入路，169例(56.7%)采用传统胸骨正中切口。所有患者均采用"四步法"对主动脉瓣膜及瓣叶进行三维立体修复，主要步骤：(1)基底环充分游离及成形；(2)瓣叶对称性修复；(3)窦部置换或重塑；(4)窦管交界成形。回顾性收集术前和围术期资料并结合随访数据进行统计学分析。 结果 全部患者均顺利完成解剖修复，无中转换瓣。其中主动脉根部再植技术(简称"再植"技术)组43例，改良主动脉根部袖式重塑(简称"袖式"技术)组255例。再植组和袖式组体外循环时间分别为154(134，169)min和111(95，129)min(P<0.05)；主动脉阻断时间分别为112(100，131)min和80(67，94)min(P<0.05)。再植组和袖式组术前经食管超声心动图(TEE)提示中、重度AR者分别为35例(81.4%)和229(89.8%)。术后TEE示再植组41例(95.3%)无/轻微AR，2例(4.7%)中心性轻度AR；袖式组212例(83.1%)无/轻微AR，43例(16.9%)中心性轻度AR。随访率100%，随访时间12.9(4.7，21.2)个月。末次随访有经胸超声心动图者271例(90.9%)，其中167例(56.0%)无或轻微AR，89例(29.9%)轻度AR，14例(4.7%)中度AR，1例(0.3%)重度AR。 结论 标准化的"四步法"主动脉瓣解剖修复术安全可靠，可重复性好，近中期疗效满意。

目的 总结胸腔镜微创一站式射频消融治疗孤立性心房颤动(房颤)的安全性及有效性。 方法 回顾性纳入四川大学华西医院心脏外科2019年9月至2023年10月接受胸腔镜微创射频消融联合左心耳夹闭治疗的孤立性房颤患者87例，其中男47例，女40例；年龄(60.5±9.0)岁。阵发性房颤12例，持续性房颤75例，14例曾接受过内科导管射频消融，11例存在短暂性脑缺血/卒中病史。收集并分析患者术前基本资料、围手术期相关资料和术后3、6、12个月的随访资料。 结果 所有患者均顺利完成手术，无术中中转开胸，无围手术期死亡、卒中事件。随访期间死亡1例，无卒中、左心耳再通发生，术后3、6、12个月的窦性心律维持率分别为89.6%(78/87)、82.8%(72/87)和75.9%(66/87)。Logistic回归分析发现，术前左心房前后径>40 mm是术后房颤复发的独立危险因素。 结论 胸腔镜微创一站式射频消融手术治疗孤立性房颤安全有效，能够达到满意的外科消融成功率，并能有效预防卒中发生。

目的 本研究旨在探讨房颤合并功能性三尖瓣关闭不全(functional tricuspid regurgitation，FTR)患者接受梅氏微创房颤消融术后窦性心律维持率以及FTR变化情况，并分析二者的相关性。 方法 收集2019年1月至2021年12月在上海新华医院接受单纯左侧胸腔镜辅助房颤消融术(梅氏微创房颤消融术)治疗的房颤合并三尖瓣关闭不全患者180例，进行倾向性匹配评分消除混杂因素后，根据术前是否有中度及以上FTR分为非显著FTR组(＋～＋＋，68例)和显著FTR组(≥＋＋＋，68例)，在患者出院后3、6、12、24、36个月门诊随访24～72 h动态心电图和经胸超声心动图(TTE)。对比观察两组的窦性心律维持情况和FTR变化情况。 结果 两组患者均顺利完成梅氏微创房颤消融术。与术前相比，两组患者的FTR严重程度均有不同程度改善，其中非显著FTR组：59%(40例)的患者无反流，27%(18例)的患者为轻度FTR，11%(8例)的患者为中度FTR，3%(2例)的患者为重度FTR；显著FTR组：19%(13例)的患者无反流，25%(17例)的患者为轻度FTR，25%(17例)的患者为中度FTR，31%(21例)的患者为重度FTR。KM曲线显示非显著FTR组术后3年窦性心律维持率(72.06%)明显高于显著FTR组(57.35%)，差异有统计学意义(P＝0.011)。多因素分析显示术后FTR≥中度(HR＝11.469)，术前合并显著性FTR(HR＝1.206)，年龄大于65岁(HR＝3.734)，非阵发性房颤(HR＝2.346)，房颤持续时间(HR＝1.151)是本组患者房颤复发的危险因素。 结论 房颤患者窦性心律的恢复与FTR密切相关，术前合并显著FTR的患者术后窦性心律维持率较低，术前或术后显著FTR均是房颤合并FTR患者房颤复发的危险因素，因此对于合并显著FTR的房颤患者，术中同期处理FTR，实施标准Cox-Maze Ⅳ手术可能更有利于患者术后窦性心律的维持。

目的 明确Barlow病(BD)患者接受全腔镜二尖瓣成形手术(TMVP)的安全性、成形率、远期效果以及远期二尖瓣反流(MR)复发的危险因素。 方法 回顾性分析2009年1月至2022年6月在广东省人民医院接受TMVP的BD患者的临床资料、中远期效果，根据术后是否出现复发性MR将患者分为无MR复发组(A组)与MR复发组(B组)，对比两组患者资料，进行危险因素分析。 结果 全腔镜BD修复的成形率为98.4%，无患者围术期死亡。中位随访3.1(1.7，5.2)年，随访率95.8%，无患者死亡。截止2023年3月，112例患者未出现复发性MR(A组)，11例患者出现复发性MR(B组)，2例B组患者接受再次二尖瓣手术。B组患者左心房内径(LAD)与左心室收缩末期内径(LVESD)高于A组患者[LAD：(50.9±7.7)mm对(43.7±8.7)mm，P＝0.009；LVESD：(37.1±5.5)mm对(33.2±4.7)mm，P＝0.011]，B组患者腱索断裂占比高于A组(P＝0.022)，其余基线数据差异无统计学意义。两组患者在不同手术技术使用、主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间方面差异无统计学意义。B组患者的术后LAD、术后LVESD、术后左心室舒张末期内径均高于A组(P<0.05)。两组患者的围术期与远期并发症发生率差异无统计学意义。多因素Cox回归分析发现，高龄(HR＝1.049，95%CI：0.997～1.103，P＝0.066)和更大的术前LVESD(HR＝1.168，95%CI：1.053～1.295，P＝0.003)是术后MR复发的危险因素。 结论 全腔镜BD修复术安全、成功率高且远期效果好。高龄、术前大LVESD是远期出现复发性MR的危险因素。

目的 分析围手术期造影结果及并发症情况，探讨左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft，CABG)的安全性与有效性。 方法 通过双向队列收集2015年12月到2024年6月期间在北京大学第三医院接受左胸小切口多支CABG的1 073例患者的临床资料，其中男745例(69.4%)，女328例(30.6%)；中位年龄65(58，71)岁，中位射血分数0.66(0.56，0.71)。双支及三支病变患者932例(86.9%)，左主干病变患者449例(41.8%)。选取围手术期造影或冠状动脉CTA结果评估旁路移植血管通畅情况作为主要结局指标；选取围手术期主要心脑血管不良事件、手术并发症及手术其他信息作为次要结局指标。评价左胸小切口多支CABG的临床效果。 结果 全组旁路移植血管中位数3支，1 006例(93.8%)接受了完全血运重建，全动脉化CABG 308例(28.6%)。围手术期死亡11例(1.0%)，主要心脑血管不良事件50例(4.8%)，伤口愈合不良3例(0.3%)，围手术期输悬浮红细胞79例(7.4%)。术后复查冠状动脉造影907例(84.5%)，复查冠状动脉CTA 52例(4.8%)，总体复查率89.4%(959/1 073)。总体旁路移植血管通畅率96.9%，左乳内动脉通畅率98.2%。 结论 左胸小切口多支CABG手术围手术期安全性良好，可以实现心脏3个区域的完全血运重建，该术式旁路移植血管吻合质量良好，围手术期移植血管通畅率满意。

目的 评价升主动脉置换术后弓部病变的微创治疗效果。 方法 回顾性分析2016年至2024年四川大学华西医院心脏大血管外科升主动脉置换术后弓部病变患者临床资料。经过多学科评估高危风险不适合传统开放手术，采用不同微创主动脉腔内修复方式，包括Ⅳb型杂交，医师改良支架及一体化创新支架。研究终点为技术成功率、住院和随访期间的死亡、卒中、内漏和弓上分支通畅情况。 结果 共纳入40例患者，男32例，女8例，中位年龄60岁。手术成功率100%，无死亡及卒中，弓上分支通畅率100%。10例行Ⅳb型杂交手术，无卒中及内漏发生。22例采用医师改良支架，2例发生内漏，1例因Ⅰc型内漏持续存在再次干预，1例因入路血管损伤行股动脉置换。8例采用一体化创新支架，1例因Ⅰc型内漏持续存在进行再次手术干预。 结论 随着腔内修复技术及器械的发展运用，再次开放手术风险较高的主动脉弓病变患者，采用不同微创治疗方法可获得良好的结局，但远期临床结局仍需要长期随访及大样本的研究。

为探讨微创腋下小切口和正中部分劈开胸骨小切口治疗室间隔缺损的安全性和手术效果，收集2023年1月至2024年12月于解放军总医院第七医学中心收治的单纯室间隔缺损或室间隔缺损合并房间隔缺损的患儿，根据切口将患儿分为经右侧腋下小切口入路组(A组)和经正中部分劈开胸骨小切口入路组(B组)。收集两组患儿术前基础资料、手术效果相关资料。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行比较。期间共收治110例VSD或VSD＋ASD患儿，共纳入符合标准患儿70例，其中A组40例，其中男22例，年龄23.5(8.4，45.0)个月，体质量11.9(8.0，16.1)kg；B组30例，男14例，年龄23.5(8.4，45.0)个月，体质量11.9(8.0，16.1)kg。A组患儿的术后3天引流量、术后机械通气、ICU滞留、术后在院时间、住院花费均低于B组(P<0.05)，而两组间手术切口长度、体外循环和主动脉阻断差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡患儿，术后并发症两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。经右侧腋下小切口手术治疗室间隔缺损或室间隔缺损合并房间隔缺损可取得与经正中部分劈开胸骨小切口同样的手术效果，腋下小切口手术同时也是安全的。

由于右前胸小切口主动脉瓣置换的适用局限性，经右胸入路的微创主动脉瓣置换相较于正中开胸主动脉瓣置换是否有优势一直存在争议。本研究旨在比较本中心右胸前外侧小切口和正中开胸主动脉瓣置换的围术期结果和早期临床效果，以期为这一议题提供参考。连续性纳入2020年3月至2024年10月期间在本中心接受单纯主动脉瓣置换(经右胸前外侧小切口和正中开胸入路)的患者，收集两组患者的基线资料和围手术期资料并进行比较，分析右胸前外侧小切口和正中开胸主动脉瓣置换的优劣。两组患者置入的各种尺寸的人工瓣膜比例均无显著差异，且置入的人工瓣膜预测有效瓣口面积指数>0.85的比例差异亦无统计学意义；微创组的体外循环(中位数，96.0 min对84.0 min, P<0.001)和主动脉阻断(中位数，69.0 min对56.0 min，P<0.001)均长于正中开胸组。正中开胸组患者术后需要气管插管辅助通气(中位数，21.0 h对17.0 h，P<0.001)、ICU滞留[(2.6±1.7)天对( 2.1±1.6)天，P＝0.033]、术后住院(中位数，9.0天对7.0天，P<0.001)均显著长于微创组；正中开胸组患者术后新发房颤的比例均显著高于微创组(6.1%对0，P＝0.021)。正中开胸(OR＝2.85，95%CI：1.60～5.06，P<0.001)、心功能(NYHA分级)Ⅲ/Ⅳ级(OR＝2.13，95%CI：1.15～3.98，P＝0.017)、COPD(OR＝8.87，95%CI：1.07～73.65，P＝0.043)是长住院时间的独立危险因素。经右胸前外侧小切口主动脉瓣置换是一种安全且有效的手术，效果与正中开胸相当，而且患者术后的气管插管时间、重症监护室时间和住院时间更短、术后房颤的发生率更低。外科医师对于人工瓣膜尺寸的选择也不会因为切口小、操作空间有限而偏向保守。