2025年 · 第41卷第05期

目的 探讨心脏手术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation, POAF)和心脏术后迟发性心房颤动(delayed-onset postoperative atrial fibrillation, dPOAF)的危险因素和预后分析。 方法 采用多中心回顾性、观察性队列研究，收集2015年1月至2022年12月在江苏省57家医院接受心脏手术患者的临床资料。随访结束日期2023年6月30日。研究终点事件为全因病死率、主要不良心血管事件(MACEs)和血栓栓塞事件。按照术后新发房颤的发生时间将患者分为住院POAF组和dPOAF组，比较两组临床资料差异。采用多变量逻辑回归和Cox比例风险回归模型，评估dPOAF的潜在风险因素和预后。本研究中的dPOAF定义为患者出院后30天内新出现的房颤。 结果 研究共观察到2 788例术后新发POAF患者，其中154例(5.5%)出现dPOAF，术后中位发生时间21(15，26)天。与住院期间诊断的POAF相比，dPOAF与高血压病(28.6%对9.0%，P<0.001)、糖尿病(10.4%对3.2%，P<0.001)、心力衰竭(39.6%对19.3%，P<0.001)、外周血管疾病(13.6%对2.2%，P<0.001)和较高的CHA2DS2-VASc评分(≥2分)(59.8%对43.2%，P<0.001)相关。女性患者发生dPOAF(OR＝0.44，95%CI：0.30～0.63，P<0.001)比例较少。随访期间，dPOAF与MACEs(HR＝1.33，95%CI：0.82～2.17)、总体病死率(HR＝0.58，95%CI：0.07～4.67)、血栓栓塞事件(HR＝0.57，95%CI：0.26～1.25)的发生无相关性。 结论 dPOAF和住院POAF的发生风险因素和预后差异无统计学意义。dPOAF会增加出院患者的病死率及相关不良事件发生率，对出院患者进行dPOAF监测治疗可以改善预后。男性和较高的CHA2DS2-VASc评分(≥2分)是dPOAF发病的独立风险因素，应对dPOAF患者进行严格监测和个体化管理。

目的 探讨术前存在右心室功能障碍患者，植入左心室辅助装置(left ventricular assist device，LVAD)术后早期右心功能的管理策略及预后分析。 方法 采用回顾性研究，2022年3月至2024年4月共28例终末期心力衰竭患者在南京市第一医院行LVAD植入术且术后入住重症医学科(intensive care unit，ICU)，纳入术前存在右心室功能障碍的12例患者为研究对象。所有患者均植入Corheart 6植入式左心室辅助装置。收集并分析其临床资料、术后右心衰竭发生情况及术后生存情况。 结果 12例患者中男11例，女1例；年龄(58.4±7.6)岁。术后入ICU时最常用的正性肌力药物是肾上腺素(9例)，多巴酚丁胺(8例)次之；至术后第2天，最常用的血管活性药物为肾上腺素和磷酸二酯酶Ⅲ型抑制剂，使用人数均为9例，所有入组患者均未使用临时机械循环辅助装置。患者LVAD泵转速设置在2 700转/min左右，泵流量3 L/min左右。术后前2天液体平衡(－523.4±775.6)ml～(－1 248.0±1 023.9)ml。术后48 h平均肺动脉压(MPAP)[(26.2±4.8) mmHg对(32.1±6.5) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，P＝0.042]、肺动脉楔压(PAWP)[(15.6±5.5) mmHg对(24.9±5.9) mmHg，P＝0.003]均较术前显著下降，心脏指数(CI)较术前显著升高[(2.7±0.2)L·min－1·m－2对(2.1±0.5)L·min－1·m－2，P＝0.024)]。超声心动图显示，术后2周左心房内径(LAD)[(51.5±7.6)mm对(57.2±9.0)mm，P＝0.005]与左心室舒张末期内径(LVDd)[(73.5±11.5)mm对(78.3±12.3)mm，P＝0.012]均较术前显著缩小，三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与术前相比无显著变化。术后1周总胆红素(TBIL)较术前明显下降[(15.5±5.0)μmol/L对(27.5±17.0)μmol/L，P＝0.038]。术后3例发生右心衰竭，发生率25%，在ICU治疗期间右心衰竭均得到纠正，所有患者术后ICU滞留(8.6±2.9)天，术后住院(24.3±4.8)天，术后3个月时均生存。 结论 术前存在右心室功能障碍的患者，经过严格的液体管理、设置合理的LVAD参数、选择合适的血管活性药物情况下，能顺利渡过围手术期，达到左心室减压、提高心输出量、改善终末器官灌注的目的，取得良好的近期疗效。

目的 探讨定量血流比(QFR)在桡动脉冠状动脉旁路移植(CABG)术中的应用。 方法 回顾性收集2019年1月至2023年6月期间在北京安贞医院获取桡动脉行CABG术的186例患者的临床资料，其中男175例，女11例；年龄34～70岁，平均(54.26 ± 7.91)岁。根据术前是否行QFR检查分为研究组(46例)和对照组(140例)。研究组桡动脉远端吻合于QFR值最低的非前降支冠状动脉，对照组吻合于解剖狭窄程度大于75%的最重要的非前降支冠状动脉，记录围手术期相关情况。对所有患者进行随访，终点事件为主要不良心血管事件(MACE)和桡动脉旁路移植血管狭窄/闭塞。并比较分析两组患者的术前基线资料、围手术期相关指标及术后随访情况。 结果 两组患者术前基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，无严重围手术期并发症，均生存出院。研究组桡动脉旁路移植血管搏动指数(PI)显著低于对照组(1.88±0.45对2.11±0.61，P<0.05)。术后平均随访30个月，两组间心源性死亡、卒中、再发心肌梗死、再次血运重建、桡动脉旁路移植血管狭窄率差异无统计学意义(P>0.05)；研究组再发心绞痛患者比例(8.7%对22.1%，P<0.05)和闭塞率(0对9.4%，P<0.05)显著低于对照组，桡动脉旁路移植血管完全通畅率显著高于对照组(96.4%对86.0%，P<0.05)。 结论 QFR检查可明确冠状动脉血流功能学变化，为桡动脉选择合适的吻合靶点，减少竞争血流发生，进而提高桡动脉的通畅率，改善临床预后。

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford A aortic dissection，ATAAD)急诊外科手术前血小板功能与患者住院死亡是否存在相关性。 方法 连续入选2018年1月至2023年12月间于3家心血管病医院就诊行术前血栓弹力图(thromboelastography，TEG)检查的ATAAD急诊外科手术患者，根据患者是否住院死亡分为出院生存组(SG组)和住院死亡组(DG组)，分析影响患者住院死亡的风险因素，评估最大振幅(maximum amplitude，MA)值与住院死亡是否存在相关性。 结果 867例患者纳入该研究，住院死亡97例(11.2%)。与SG组(770例)相比较，DG组(97例)患者的年龄、心包积液量、乳酸浓度均较高，MA值较低，差异有统计学意义(P<0.001)。多因素逻辑回归分析结果显示，年龄(>60岁)、冠状动脉低灌注、心包积液(>200.00 ml)和MA值(<60.6 mm)是患者住院死亡的独立高危风险因素。MA值与住院死亡存在相关性(P＝0.012)，且MA值与血小板计数的中介效应不明显。 结论 ATAAD患者术前血小板聚集功能与患者住院死亡存在相关性，改善术前血小板聚集功能可能是改善患者临床预后的重要途径之一。

目的 研究新型人工血管管道涂层技术，并对该涂层的机械稳定性、血液相容性及生物相容性等方面进行初步测试并分析研究结果，探究该涂层技术的综合性能。 方法 选取泰尔茂公司生产的涤纶编织型人工血管，通过不同的实验处理将其分为3组。模型组：经过彻底清洗及冷冻干燥后的无涂层人工血管。实验组：先在模型组人工血管表面形成聚多巴胺(PDA)涂层，然后浸泡在地龙蛋白/明胶(EWAP/GT)溶液中，形成PDA/GT/EWAP修饰的人工血管。胶原蛋白组：未经处理的涤纶编织型人工血管。对PDA/GT/EWAP涂层修饰的人工血管进行详细表征、孔隙率、水渗透性、降解率、血液相容性及细胞毒性研究。并将PDA/GT/EWAP涂层的人工血管样本植入SD大鼠皮下，进行为期2周的体内研究，以评估其生物相容性。 结果 成功制备出PDA/GT/EWAP涂层修饰的人工血管。PDA/GT/EWAP组人工血管孔隙率(50.53±1.10)%，水渗透性随时间延长呈缓慢降低趋势，4周总体外降解率(1.83±0.08)%，PDA/GT/EWAP组具有良好的机械稳定性。PDA/GT/EWAP组人工血管的活化部分凝血活酶时间(26.30±0.46)s，凝血酶时间(18.83±0.49)s，溶血率(2.15±0.09)%，血浆复钙化时间(191.00±10.54)s，具有良好的血液相容性和抗凝血性能。MTT法评估PDA/GT/EWAP组人工血管的细胞毒性，结果显示无明显细胞毒性。将血管样本植入大鼠皮下2周后，分析大鼠的血液免疫指标，并对人工血管样本进行HE染色观察，结果显示PDA/GT/EWAP组的免疫反应相较于胶原蛋白组无明显差异且均优于模型组。 结论 PDA/GT/EWAP复合涂层人工血管具有优良的力学性能，良好的血液相容性、生物相容性，以及较低的细胞毒性，也在稳定性方面表现出色，这一研究成果为国内相关技术领域突破技术壁垒提供了新的思路。

2024年1月至6月在全胸腔镜下经胸插管建立中心体外循环治疗儿童先天性心脏病6例，手术历时(189.5±18.2)min，体外循环(44.3±6.5)min，主动脉阻断(27.5±11.8)min。患儿术后使用呼吸机(5.6±1.2)h，住ICU和住院分别(13.5±1.3)h和(6.7±0.8)天。总胸腔引流量(92.5±16.9)ml。所有患儿住院期间均未输血，术后复查超声心动图均无残余分流，无死亡或并发症发生，顺利出院。全胸腔镜下经胸插管建立中心体外循环治疗儿童先天性心脏病能够避免患儿外周血管插管相关并发症，扩大了全胸腔镜体外循环手术在先天性心脏病治疗领域的适应证，疗效满意，安全可行，值得推广。

左心室游离壁破裂是急性心肌梗死的严重并发症之一，相对罕见但病死率极高。早期诊断和及时手术治疗对患者预后至关重要。心包穿刺是稳定血流动力学关键的术前准备。本文回顾性分析我科急诊救治的2例急性心肌梗死后左心室游离壁破裂的患者临床资料，总结经验，供临床参考。

回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院食管外科2022年10月至2023年11月进行纵隔腔镜食管癌根治术的128例患者，在纵隔充气前经颈部入路直视下清扫左喉返神经链淋巴结，记录并分析清扫淋巴结数量、出血量、手术时间、喉返神经损伤和术后并发症情况。全组128例食管癌患者均顺利完成经颈部入路直视下左侧喉返神经链淋巴结清扫术，平均清扫淋巴结(3.33±2.16)枚，清扫时间(5.91±1.95)min，出血量(130.63±48.39)ml，其中左侧喉返神经麻痹13例，术后肺炎11例。经颈部入路左侧胸锁乳突肌前缘切口直视下(鼓楼径路)清扫左侧喉返神经链淋巴结具有与传统淋巴结清扫方法效果相当、手术时间较短、出血量少、喉返神经损伤发生率低等优点，初步结果显示安全性好，有一定临床推广应用价值。

48岁男性患者，因腹痛查体发现纵隔占位1个月入院。胸部动态增强CT示：后纵隔见不规则形脂肪密度影伴实性软组织结节，边缘尚清晰，增强扫描实性结节强化不著，邻近食管受压后移，双侧肺组织受压膨胀不全。2024年5月29日在气管插管全身麻醉下行腔镜辅助双侧后纵隔肿瘤切除＋淋巴结切除术。完整游离切除肿瘤，术后病理报告示：高分化脂肪源性肿瘤，符合非典型梭形细胞脂肪瘤样肿瘤。患者术后恢复顺利，术后10天、2个月复查胸部CT，未见肿瘤复发或转移。

37岁女性患者，因手汗症行交感神经切断术1年余。术后出现严重代偿性多汗，影响日常工作和生活，同时伴有腰背部发冷、手掌和脸部皮肤干燥。2024年4月在全麻下行达芬奇机器人辅助胸交感神经干移植重建术，移植物为患者的肋间神经。术后第4天顺利出院。1个月后代偿性多汗症状开始逐渐缓解，同时手掌、脸部干燥情况好转，乳头以上平面皮肤恢复排汗。

随着我国老龄化进程加速，肺癌合并冠心病发病率逐年攀升，严重威胁患者的生命健康。肺癌合并冠心病的治疗难度较大，肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植术是有效的治疗手段。与分期手术相比，同期手术能够避免肺癌治疗的延误、二次麻醉、患者再次手术的恐惧等问题，但同时也可能增加手术风险和术后并发症。我们通过总结既往的文献，综述肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植术的诊疗进展，为临床应用该术式提供循证医学证据。

左心室假性室壁瘤(left ventricular pseudoaneurysm，LVPA)是一种少见的左心室内壁损伤、心肌破裂形成的异常心室壁隆起，其外层仅包裹心外膜和/或粘连的心包。最常见的病因是心肌梗死、外科手术和外伤。受左心室高压的影响，LVPA有扩大破裂的风险，可致猝死。以往，外科手术是LVPA的首选治疗，但手术创伤大，风险高。近年来经导管介入封堵技术逐渐展现出治疗优势，成为治疗LVPA的又一个选择。目前对于LVPA的病因、形成和治疗的认识尚不足，临床诊疗策略缺乏大样本的研究和权威指南指导，诊疗方式仍存争议。本文综述国内、外相关文献，讨论了LVPA发病原因、好发部位、影像学诊断和治疗策略等方面的最新研究进展，得出如下结论：(1)术前精确诊断对于选择手术方式非常必要；(2)对于一部分手术风险高、瘤颈部明显的LVPA，经导管封堵治疗取得了良好的效果。