2025年 · 第41卷第04期

急性主动脉综合征(Acute Aortic Syndrome，AAS)是以主动脉壁完整性受损为特征的心血管急症，可累及主动脉任意节段，一旦发病病死率极高。目前急诊外科治疗是AAS的首选治疗方案，但是无论即将接受手术还是因为各种原因无法接受手术治疗的患者，均有必要接受非外科治疗。尽管国际指南有推荐的AAS非外科治疗方案，但细节较少，特别是伴有脏器灌注不良时的治疗方案有限，且不同治疗方案的结局差异较大。此外，尽管国内已有高血压急症诊疗的专家共识，对AAS患者血压的管理提供指导，但是尚未涵盖继发脏器灌注不良的处理意见。因此，由国家心血管疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京安贞医院牵头，联合中国医师协会心血管外科医师分会、中华医学会急诊医学分会成立专家工作组，以多学科协作综合救治为原则，涉及急诊科、危重症医学科、心脏大血管外科、外周血管科、神经内科、消化内科、肾内科、骨科等学科，参考国内外相关指南、共识、论著等文献，结合中国临床实际，制订了一套针对AAS的标准化、规范化的非外科强化治疗方案，旨在全周期、多维度、精准指导非外科治疗的实施，进而改善AAS患者的预后。

目的 探究经左胸前外侧小切口微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive cardiac surgery coronary artery bypass grafting，MICS CABG)治疗冠状动脉多支病变的可行性以及中期预后。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京安贞医院微创心脏外科中心冠状动脉多支病变患者440例，将接受MICS CABG的冠状动脉多支病变患者145例纳入试验组(MICS组)，收集接受常规正中开胸非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者295例，应用倾向性评分匹配法进行1∶1配对作为对照组(OPCABG组)。应用秩和检验、Fisher检验、Kaplan-Meier生存曲线等方法分析比较两组患者住院临床资料及中期随访结果。 结果 经过倾向性匹配后，基线特征在两组之间平衡良好(P>0.05)，每组各111例患者。接受MICS CABG的患者出血量[MICS：600 ml(500 ml，900 ml)对OPCABG：800 ml(600 ml，1 000 ml)，P<0.001]、输血率(MICS：1.8%对OPCABG：17.1%，P<0.001)、主动脉内球囊反搏置入率(MICS：3.1%对OPCABG：17.1%，P＝0.001)显著降低，此外，接受MICS CABG的患者术后左心室射血分数(MICS：0.59±0.06对OPCABG：0.56±0.09，P<0.001)明显优于对照组。平均随访2.42年，两组患者中期主要心脑血管不良事件发生率差异无统计学意义(P＝0.748)。 结论 MICS CABG恢复快，术后并发症较少。针对冠状动脉多支病变患者，其中期疗效与常规冠状动脉旁路移植术相当。

目的 探讨在胸腔镜下肺切除术患者中，术前进行虚拟导航支气管镜辅助定位对患者围术期相关信息的影响。 方法 在回顾性分析中，使用3个不同的倾向性评分匹配模型平衡胸腔镜下肺切除术患者的基线数据差异。按不同手术方式将患者分为肺楔形切除和肺段切除两组，分别比较两组术前行虚拟导航支气管镜辅助定位和未行特殊方式定位的患者在临床特点、术中病灶切除情况以及术后恢复情况上的差异。 结果 研究共纳入127例进行虚拟导航支气管镜辅助定位的患者和122例未采用特殊定位方式的患者。通过倾向性评分匹配后发现，在楔形切除术组中，导航组的术中出血量[模型3，40(20，50)ml对50(20，100)ml，P＝0.027]、术后第1天胸腔引流量[模型3，100(50，175)ml对150(100，220)ml，P＝0.023]及残余胸腔积液发生率(模型3，31例对38例，P＝0.046)均低于未行特殊方式定位组。在肺段切除术组中，我们观察到导航组的术中出血量[模型3，50(30，100)ml对100(50，100)ml，P＝0.003]和残余气胸发生率(模型3，18例对28例，P＝0.012)均低于未采用特殊定位方式的组。 结论 胸腔镜下亚肺叶切除(包含楔形切除、肺段切除)术前使用虚拟导航支气管镜辅助定位可能是一种减轻术中损伤和促进术后恢复的可行方法。

目的 探讨血管活性药物评分(VIS)与急性StanfordA型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection，ATAAD)术后30天内病死率的关系。 方法 收集2015年11月至2024年5月间接受外科手术治疗的242例ATAAD患者的临床资料。男172例，女70例；年龄28～85岁，平均(53.1±11.9)岁。根据术后30天内生存结局将患者分为死亡组(18例)和生存组(224例)。计算两组患者各时间点VIS，统计围手术期指标。通过多因素分析探讨ATAAD患者术后30天内死亡的预测因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，评价VIS的预测效能。 结果 入组ATAAD患者术后30内死亡18例，病死率7.4%。死亡组患者的年龄、心包压塞/心源性休克发生率、脏器灌注不良综合征发生率、体外循环时间、术中及术后24 h红细胞输注量、呼吸机辅助时间、术后严重并发症发生率等均高于生存组，差异有统计学意义，P<0.05。死亡组患者的VIS高于生存组，差异有统计学意义，P<0.05。不同时间点VIS对死亡预测的ROC下面积(AUC)均大于0.500(P<0.05)。ICU第2个24 h的VIS(VISmax48h)的AUC最大(0.906)，预测临界值为9，灵敏度0.944，特异度0.821。Logistic回归分析显示，VISmax48h是ATAAD术后30天内死亡的独立危险因素(OR＝1.462，95%CI：1.230～1.737，P<0.05)。 结论 VISmax48h≥9时ATAAD术后患者死亡风险增高，VISmax48h、体外循环时间、术中及术后24 h红细胞输注量是ATAAD患者术后30天内死亡的独立危险因素。

胸腹主动脉置换术是一种极其复杂且风险巨大的术式，传统的手术方式常将内脏动脉周围的动脉瘤壁修剪成动脉补片进行吻合。近些年，对解剖及组织分型的深入了解，针对不同类型的胸腹主动脉瘤，采用不同的分支化胸腹主动脉置换术策略，往往可以给患者带来良好的收益。本研究回顾20例接受胸腹主动脉替换术患者的临床资料，Crawford分型Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。急诊手术3例，择期手术17例。手术均依据相应Crawford分型，分支化处理内脏血管重建主动脉瘤或夹层累及内脏血管。20例患者均顺利完成手术，30天内死亡2例，术后并发症永久性截瘫1例，肾衰竭1例。结果显示分支化胸腹主动脉置换术治术后患者早期预后良好。

机器人辅助在胸腔镜下袖式肺叶切除术中的应用已在国内广泛推广。而支气管重建的成功与否是减少术后并发症的关键所在。目前镜下支气管吻合多采用3-0 prolene滑线双线半连续缝合的支气管吻合方法，本研究发现倒刺线应用于支气管吻合中可使得操作更加简便。收集2023年12月至2024年4月于本中心接受机器人辅助下胸腔镜肺叶袖式切除术，并采用3-0倒刺线双线半连续缝合方法行支气管重建的10例患者资料，回顾性评估了3-0倒刺线双线半连续缝合支气管重建方式的手术效果，确认使用3-0倒刺线双线代替prolene滑线双线进行半连续缝合支气管吻合在机器人辅助胸腔镜下袖式肺叶切除术中的应用安全有效。

主动脉蓬松综合征是一种少见的弥漫性动脉粥样硬化的主动脉疾病，治疗上尚无明确的指南或共识。本文报道1例利用无裸区主动脉覆膜支架分期腔内治疗，结果表明，围术期及术后10个月无截瘫以及动脉血栓并发症等，远期效果有待继续随访并在大宗病例中得到验证。

68岁男性患者，因"胸闷、气短2年余，加重1个月"入院。经胸超声心动图提示主动窦部明显扩张，纤维带状腱索附着于主动脉瓣叶尖端至主动脉窦壁，重度主动脉瓣关闭不全。主动脉＋冠状动脉CTA排除主动脉夹层和严重的冠状动脉疾病，诊断明确后实施了Bentall手术，术后患者症状缓解，心功能明显改善出院。

43岁男性患者。20年前因外伤后永久性气管切开，上段气管闭锁，不能说话6年入院。2004年11月行赵氏人工气管手术，手术分两期进行。术后20年随访，患者正常工作生活，头颈部活动良好，人工气管组织相容性较好，未出现吻合口或管腔狭窄。

功能性单心室(SV)，包括左心发育不良综合征(HLHS)，是心脏结构最为复杂的一类先天性心脏病(CHD)，需要进行多次分期手术最终建立的全腔肺连接的Fontan循环。这类患儿从胎儿到成人的整个生命历程中，往往比其他类型CHD患儿存在更多的神经发育损伤的风险，其神经发育延迟和损伤的概率更高、程度也更加严重，因此成为CHD患儿中最受关注的群体之一。本文综述当前SV患儿从胎儿期至成人期的全生命过程中神经损伤风险因素、神经发育损伤结果及其变化规律，阐明从"全生命周期(life-course)"的视角监测神经发育轨迹在防治SV患儿神经发育损伤中的作用和意义。

食管癌是全球发病率第8位的恶性肿瘤，我国是食管癌高发国家。目前可切除食管癌治疗方案是以外科手术为基础的多学科综合治疗。近年来微创食管癌手术在临床上应用越来越多，尤其是McKeown微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy，MIE)，该术式已成为国内目前使用最多的微创食管癌术式。但McKeown MIE治疗食管癌相较于开放McKeown术式及其他微创食管癌术式的效果到底如何，尚未见详细综述。本文将综合McKeown MIE和传统McKeown开放术式、Ivor-Lewis MIE术式、Sweet术式及机器人辅助McKeown MIE术式相关临床研究，进行系统分析，探讨McKeown MIE术式在治疗食管癌中的应用价值。