2025年 · 第41卷第03期

目的 探索急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection，ATAAD)患者术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACEs)的危险因素并构建模型。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年10月，就诊于北京安贞医院并接受外科手术治疗ATAAD患者的临床资料。以MACEs为终点，利用重采样随机将患者分为训练集(70%)和验证集(30%)。训练集应用LASSO回归探寻关键临床变量。依据曲线下面积，从9种机器学习算法中选择最优预测模型。采用绝对收缩和选择算子技术LASSO阐明预测模型。 结果 共纳入481例患者，135例(35.6%)发生终点事件。综合训练集和验证集的结果，评估对结果预测准确性最高的单一模型，显示logistics模型(0.774，95%CI：0.717～0.830)综合效果最好，准确度较高(0.743，95%CI：0.720～0.766)。根据Shapley Additive explanations的结果，与术后MACEs最相关的因素是脑血管疾病史、冠状动脉受累、入手术室休克状态、纤维蛋白原降解产物、血小板计数、体外循环、升主动脉阻断、年龄。 结论 9种机器学习模型预测ATAAD术后MACEs的发生，logistic模型的表现更好。

目的 评估浅低温弓部阻断技术在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层外科治疗中应用的安全性和有效性。 方法 前瞻性纳入北京安贞医院自2019年12月至2023年11月期间行弓部阻断技术治疗的97例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者。根据停循环期间最低直肠温，分为浅低温组和中低温组，比较两组患者围术期资料，以30天死亡、卒中、截瘫、连续性肾脏替代疗法组成的复合结局事件作为主要终点事件，采用多因素logistic回归明确临床不良结局的影响因素，采用Kaplan-Meier法评估两组患者远期生存率，分析浅低温弓部阻断技术在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层中的近、远期疗效。 结果 整体复合不良结局事件发生率20.6%，浅低温组和中低温组组术后复合不良结局分别为13.6%和22.7%(P＝0.535)，卒中发生率分别为4.6%和6.7%(P＝1.000)，浅低温技术组体外循环和主动脉阻断均显著缩短(147.5 min对163.0 min，P＝0.032；89 min对99 min，P＝0.042)。两组患者远期生存率及再干预率差异无统计学意义(91.9%对89.3%，P＝0.87；9.1%对5.3%，P＝0.13)。 结论 浅低温弓部阻断技术取得了满意的近、远期疗效，相较于中低温技术简化了手术流程，可以作为一种安全、有效的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层弓部处理方法。

目的 前瞻性观察研究评价强化保守治疗比常规保守治疗对急性主动脉综合征患者临床预后的影响。 方法 前瞻性连续纳入2024年1月至2024年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院、北京大望路急诊抢救医院的急性主动脉综合征患者，无法接受急诊手术或拒绝手术，行保守治疗。共纳入282例，排除数据缺失和未接受任何治疗死亡患者15例，最终纳入267例，其中94例强化保守治疗，173例常规保守治疗。通过逆概率加权校正基线数据，比较校正前后14、30天及随访结束时两组患者生存情况。 结果 校正混杂因素后，就诊后14天强化保守治疗的急性主动脉综合征患者生存率显著高于常规保守治疗的患者(82.40%对53.20%，P<0.0001)，30天和276天中期随访时强化保守治疗患者生存率仍然显著高于常规保守治疗组(79.60%对51.60%，P<0.0001；78.50%对48.50%，P<0.0001)。在亚组分析中，与常规保守治疗组相比，A型主动脉夹层14、30和276天强化保守治疗组均有更高的生存率(63.46%对41.35%，P<0.05；52.17%对37.90%，P<0.05；50.00%对31.97%，P<0.05)，B型主动脉夹层虽强化保守治疗生存率亦高于常规保守治疗，但差异无统计学意义(96.29%对80.00%，P＝0.054；95.65%对78.37%，P＝0.067；94.12%对74.20%，P＝0.088)。 结论 确诊为急性主动脉综合征的患者，若无法第一时间行急诊手术而选择保守治疗时，强化保守治疗策略比常规保守治疗能显著降低急性期死亡比例。中期随访强化保守治疗仍具有显著生存优势。

目的 回顾分析漏斗胸NUSS手术后患者的临床资料，探讨总结漏斗胸支架取出手术技巧。 方法 回顾性分析北京儿童医院胸外科2024年1月至2024年9月276例行漏斗胸支架取出手术的患者临床资料。其中男211例，女65例，年龄6～20岁，支架平均放置时间36个月。 结果 276例患者均顺利完成漏斗胸支架取出手术。手术历时10～60 min，平均22.6 min；出血量1～20 ml，平均3.3 ml。90例患者存在骨痂；104例存在钢丝断开，均顺利取出。术后伤口感染2例，无其他术中及术后并发症，术后平均住院1.2天。术后随访3个月并复查X线胸片未见异常。 结论 掌握漏斗胸支架取出手术技巧后，手术更加安全高效，并可有效降低术中及术后各种并发症的发生率，缩短手术时间，减轻患者术后疼痛。

目的 总结并评价1990至2021年中国及全球先天性心脏病(先心病)的疾病负担时间趋势，并预测至2035年的疾病负担。 方法 运用Joinpoint回归方法研究先心病疾病的时间趋势，同时使用贝叶斯年龄－时期－队列(Bayesian age-period-cohort，BAPC)方法预测了2022至2035年中国及全球先心病所带来的疾病负担的变化。 结果 1990至2021年，中国及全球的先心病伤残调整寿命年和死亡负担均有降低。尽管男性疾病负担高于女性，但差异正在逐渐减少。BAPC估计，2022至2035年，中国以及全球的先心病负担预期仍会下降，但先心病依旧是主要的健康问题。中国在减轻先心病负担上已取得明显的成果，这反映了医学技术的快速进步和公共卫生政策的改进带来的正面影响。 结论 尽管先心病在过去30年间及未来至2035年仍将是重要的疾病负担，关注疾病特异性差异以制订更精准的干预措施，进一步降低先心病的负担，提高患者的生存质量和生活水平，仍是关键。

目的 探索影响风湿性二尖瓣成形手术疗效的影响因素，从而筛选合适的患者接受风湿性二尖瓣成形手术。 方法 纳入从2016年1月到2022年3月间876例拟接受风湿性二尖瓣成形手术的患者，通过术前超声心动图和心脏CT多模态影像方法评估患者二尖瓣病变，将成功完成风湿性二尖瓣成形手术且无超过轻度的狭窄或反流定义为良好修复，通过单因素和多因素logistics回归分析影响风湿性二尖瓣成形手术疗效的影响因素。 结果 493例(56.2%)患者完成了效果良好的风湿性二尖瓣成形手术，体质量指数、纽约心功能分级、左心房直径、二尖瓣狭窄程度、二尖瓣反流程度、二尖瓣Agatston评分、乳头肌腱索融合是影响风湿性二尖瓣成形手术疗效的独立影响因素。 结论 在风湿性二尖瓣病变中约60%的患者可完成效果良好的二尖瓣成形手术，二尖瓣钙化程度是影响风湿性二尖瓣成形手术疗效的独立危险因素。

目的 探究胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后内脏动脉段残余裂口数量与血管重塑的关系。 方法 回顾性收集2018年6月至2023年6月于黔西南州人民医院确诊为复杂Stanford B型主动脉夹层(cTBAD)并接受治疗的患者100例为研究对象；根据预后情况，分为良性重塑组(58例)和非良性重塑组(42例)。比较两组患者临床资料、手术前后影像学指标、术后早期形态学特征。通过多因素logistic分析术后内脏动脉重塑情况的独立影响因素。采用Cox比例风险回归分析不同疾病分期下内脏动脉段残余裂口数量与非良性重塑的关联分析。应用样条函数与logistic回归相结合的限制性立方样条法分析内脏动脉段残余裂口数量与非良性重塑的关系。 结果 与良性重塑组相比，非良性重塑组患者年龄显著增加、疾病分期显著加重(P<0.05)；术后腹腔干(CAT)、肠系膜上动脉(SMA)、左侧肾动脉(LRA)、右侧肾动脉(RRA)平面真腔直径和面积，LRA平面假腔直径，CAT、SMA平面血栓面积，CAT、SMA、LRA真腔直径显著增加(P<0.05)，CAT、SMA、LRA假腔直径，SMA、LRA血栓直径显著降低(P<0.05)；术后早期假腔最大直径、内脏动脉段残余裂口数量、腰动脉发自假腔数量均显著增加(P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示，年龄、疾病分期、CAT和SMA的平面真腔面积和平面血栓面积、LRA和RRA的平面真腔面积、内脏动脉段残余裂口数量均是术后内脏动脉重塑情况的独立影响因素。Cox比例风险回归分析显示不同疾病分期下内脏动脉段残余裂口数量与非良性重塑显著相关，在年龄≤58.7岁和>58.7岁人群中，内脏动脉段残余裂口数量与疾病分期的相乘交互项P值分别为0.028和0.031。限制性立方样条分析显示无论年龄、疾病分期，内脏动脉段残余裂口数量与非良性重塑关联强度呈非线性剂量－反应关系，内脏动脉段残余裂口数量≥2，非良性重塑风险显著增加。 结论 TEVAR后内脏动脉段残余裂口数量与血管重塑显著相关，与非良性重塑关联强度呈非线性剂量－反应关系，内脏动脉段残余裂口数量≥2，非良性重塑风险显著增加。

目的 报道国产高流量介入式左心辅助装置(percutaneous left ventricular assist device，pLVAD)用于心脏术后低心排血量综合征(低心排)患者的预试验结果。 方法 6例心脏直视术后低心排患者接受国产高流量pLVAD植入。观察植入后患者的血流动力学改变、并发症发生和生存率等临床效果。 结果 4例患者在心导管室植入pLVAD，另2例经食管超声心动图引导植入。植入过程简单、快速、顺利，均未见出血和心律失常等。pLVAD开始辅助的流量为3.8～5.0(4.22±0.44)L/min，撤泵流量为1.0～1.3(1.18±0.15)L/min；辅助时间16.5～165.0(101.3±60.65)h。pLVAD使用后血流动力学立即得到改善：平均动脉压从(62.67±4.46)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)上升至(80.50±18.96)mmHg，P＝0.049；心输出量从(2.45±0.66)L/min上升至(4.35±1.32)L/min，P＝0.01；心脏指数从(1.95±0.21)L·min－1·m－2上升至(2.77±0.33)L·min－1·m－2，P<0.001；肺动脉舒张压从(27.50±1.87)mmHg下降至(18.33±4.18)mmHg，P＝0.001；左心室射血分数从0.27±0.04上升至0.37±0.06，P＝0.004。辅助过程中未见肉眼血红蛋白尿，未发生恶性心律失常、脑部并发症等。1例患者过渡至外科植入式左心室辅助装置植入治疗，另5例均顺利撤除pLVAD出院。3个月后6例患者均生存，心功能Ⅰ－Ⅱ级。 结论 国产高流量pLVAD植入可为心脏术后低心排患者提供一种安全有效的辅助治疗。

目的 探讨体外循环(CPB)心脏手术前后循环细胞外囊泡(EVs)粒径的变化与术后凝血功能之间的关系。 方法 共纳入103例接受CPB心内直视手术的患者，分别在术前、术后12 h和术后3天采集静脉血标本。同时，选取50例年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组。采用梯度离心法分离EVs，并利用动态光散射(DLS)方法检测EVs的粒径分布。通过分析EVs的粒径特征(包括峰直径、峰高和四分位数间距IQR)，探讨其与CPB术后凝血功能的相关性。 结果 与术后凝血功能正常的患者相比，术后出现凝血功能障碍的患者EVs的峰直径和IQR较低，峰高显著升高。Logistic回归分析表明，术后EVs升高的峰高以及较低的峰直径和IQR是发生凝血功能障碍的危险因素。术后12 h EVs峰高诊断凝血功能障碍的曲线下面积(AUC)0.76，在最佳截值8.2时的阳性预测值85%；术后12 h IQR的AUC 0.84，在最佳截值125.05 nm时的敏感度83%，特异性82%，阴性预测值86%。 结论 循环EVs的粒径特征与CPB心脏手术后凝血功能有一定的相关性，可作为辅助预测手术后凝血功能障碍的新标志物。

36岁男性患者，肋骨CT检查提示第5前肋骨融骨性骨质破坏。2024年1月在全麻及神经阻滞下行左侧第5肋骨病损切除术，术后病理诊断为朗格汉斯细胞组织细胞增生症。术后随访半年余，未见复发及远处转移。