2025年 · 第41卷第01期

目的 分析临床行胸腔镜下直径≤2 cm非小细胞肺癌肺亚段切除手术患者的临床和影像学资料，探讨肺亚段切除的临床效果。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年7月在中日友好医院胸外科行胸腔镜下肺亚段切除的58例患者的临床资料，男25例，女33例；年龄(54.09±12.61)岁，吸烟者22例。胸部CT检查示结节位于外1/3者37例，中1/3者17例，内1/3者4例；结节成分以磨玻璃结节为主52例。患者行单肺亚段切除术23例(组1)，联合肺亚段切除术6例(组2)，肺段联合肺亚段切除术29例(组3)。 结果 所有患者均顺利完成手术，中位术中出血量30.0(20.0，30.0)ml，结节实际病理大小(10.53±4.45)mm，手术历时(2.03±0.68)h，术后带管(2.55±0.92)天。术后并发症6例，包括肺漏气2例，脑栓塞、肺栓塞、肺部感染、房颤各1例。所有患者术后病理切缘均为阴性。组间比较，组1较组2术中出血量少，差异有统计学意义(P＝0.027)。肺上叶手术以肺段联合亚段切除为主，下叶以单肺段切除手术为主。 结论 肺亚段切除是一种有效的手术方式，当结节较小且可以保证切缘时，行肺亚段切除可以更好的保留剩余肺组织。多个亚段切除术中出血量多于单个亚段切除和肺段联合肺亚段切除，这可能与多个亚段切除血管变异更复杂有关。

目的 评价机器人辅助冠状动脉旁路移植术的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2021年4月至2023年8月北京大学第三医院心脏外科中心连续进行的252例机器人辅助冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。利用机器人手术系统骨骼化获取乳内动脉，撤去机器人后，经左胸前外侧肋间4～6 cm小切口完成旁路移植血管和靶血管吻合等操作。出院前常规行控制性冠状动脉造影或冠状动脉CTA复查。 结果 149例(59.1%)患者接受多支冠状动脉旁路移植，140例(55.6%)接受全动脉化旁路移植，131例(52.0%)为原位双乳内动脉旁路移植，乳内动脉获取失败6例(1.6%)。接受体外循环辅助1例(0.4%)，术后再次开胸5例(2.0%)。复查旁路移植血管通畅率为96.6%(449/465)。12个月生存率为97.8%，24个月生存率为96.5%；12个月免于MACCE生存率为95.2%，24个月免于MACCE生存率为92.6%。 结论 机器人辅助冠状动脉旁路移植手术安全可行，机器人辅助下可以获取原位双乳内动脉并实现对各靶血管区域的血运重建，该结论需要中长期随访进一步证实。

目的 探讨心脏核磁(cardiac magnetic resonance，CMR)评估冠心病(coronary artery disease，CAD)合并射血分数降低型心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者外科治疗围手术期风险的应用价值。 方法 回顾性纳入2018年1月至2021年10月在北京安贞医院诊断为CAD合并HFrEF行单纯冠状动脉旁路移植术的78例患者，所有患者术前均行CMR检查，收集临床资料，根据围手术期是否出现主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events，MACCE)分为两组，比较两组患者术前、术中资料，通过LASSO回归筛选可能导致围手术期MACCE发生的危险因素，Logistic回归建立预测模型并进行内部验证，评价模型诊断效能及准确性。 结果 出现围手术期MACCE患者24例(30.8%)，无围手术期MACCE患者54例(69.2%)。通过LASSO回归筛选出3个与结局相关的因素，经多因素logistic回归分析后发现，左心室第3节段、第8节段谍延迟钆增加(LGE)以及舒张期径向应变率是发生围手术期MACCE的独立危险因素。结合CMR构建的预测模型曲线下面积为0.799(95%CI：0.696～0.901)，区分度良好，校准曲线显示，预测曲线与标准曲线基本拟合，Hosmer-Lemeshow检验P＝0.797，预测准确度较高。 结论 CMR对冠心病合并HFrEF患者围手术期风险有较高的预测价值，结合CMR建立风险预测模型，可为评估该类患者外科治疗围手术期风险提供一定参考。

目的 探讨中性粒细胞百分比/白蛋白比(NPAR)与心脏手术后急性肾损伤(AKI)之间的关系。 方法 回顾性分析广东省人民医院2006年1月1日至2018年12月31日期间所有接受体外循环心脏手术的成年患者临床资料。共入组24 178例患者，其中7 266例(30.1%)发生AKI。根据是否发生AKI将患者分为AKI组(7 266例)和非AKI组(16 912例)，分组研究患者的基线特征，比较各变量间差异。根据NPAR的四分位数，将患者分为4组：Q1组6 045例(NPAR≤1.32)、Q2组6 044例(1.32<NPAR≤1.55)、Q3组6 044例(1.55<NPAR≤1.97)、Q4组6 045例(NPAR>1.97)。采用logistic回归分析，以Q3组为参考组，开发多个模型校正混杂变量，评估NPAR与心脏术后AKI间的关系；另采用限制性立方样条(RCS)分析连续性NPAR与AKI的关系。 结果 与非AKI组比较，AKI组的男性、左心室射血分数(LVEF)≤0.60、估算肾小球滤过率≤90 ml·min－1·1.73 m－2、高血压病、糖尿病、急诊手术、术前危重状态和术后再次手术的比例更高，患者的年龄、血尿酸、体外循环时间、术后机械通气时间更高或更长。采用logisitc回归校正混杂因素后，相较于Q3组，Q1组和Q4组发生AKI的OR值分别为1.395(1.265，1.540)和1.611(1.455，1.785)。RCS示NPAR与AKI呈U型，NPAR为1.77时发生AKI的风险最低。NPAR<1.77时，NPAR每增加1个标准差，AKI的发生风险减少23.2%，反之增加25.9%。 结论 心脏手术前NPAR过低或过高均提示术后AKI的发生风险增加，二者呈U型关系。NPAR作为一种经济有效的工具，可用于早期识别AKI风险个体。

回顾性分析2021年6月至2024年4月在我院接受体外循环支持下肿瘤手术治疗的5例患者的临床资料，其中男2例，女3例；年龄40～53岁。继发下腔静脉蔓延至右心房平滑肌瘤手术2例，巨大胸腺瘤手术2例，继发性左心房肿瘤手术1例，其中2例肿瘤组织完全切除。1例术后发生凝血功能障碍，肝肾功能损伤(行床旁持续肾替代治疗)；1例血小板降低，凝血功能异常；2例术后症状(肿瘤造成的严重并发症)得到缓解。术后30天内无患者死亡。术后随访2～27个月，3例发生远处转移(未完全切除)，1例肿瘤复发(完全切除)。术前多学科讨论，术中个体化体外循环管理策略，体外循环技术有助于肿瘤完全切除，改善患者生活质量，延长生存时间，总体预后良好。

胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤，发病率1.3～2.6/100万，因受制于发病率低，缺乏细胞及动物模型，所以对于胸腺瘤的研究相对较少，其诊疗进展也相对缓慢。2021年第5版《WHO胸部肿瘤分类》及2024年美国《NCCN(National Comprehensive Cancer Network)肿瘤学临床实践指南：胸腺瘤与胸腺癌》的更新对于胸腺瘤的诊疗策略又提出很多新的观点和建议。本文结合近年来最新的研究进展对胸腺瘤的研究和治疗进行综述，意在提高临床医师对胸腺瘤的认识，提供治疗参考，促进对胸腺瘤的研究。

随着电视胸腔镜手术(VATS)的普及，加速康复外科理念日渐深入人心。除手术过程中的微创之外，术后胸腔引流的管理也越来越受重视。传统的胸腔镜手术后放置胸腔引流管易导致伤口疼痛等不适，不利于患者康复。研究表明，针对部分亚肺叶、肺叶、纵隔的手术，术后不放置胸腔引流管安全可行，可加快患者康复。本文结合国内外相关研究成果，对胸腔结构、胸腔积液的产生机制、术后放置胸腔引流管现状、不放置胸腔引流管的安全性及可行性、不同术式的免管方案、相关并发症及预防进行综述。

肺癌术后放置胸腔引流管常导致疼痛，影响康复。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的普及，我们急需对胸腔引流管的应用进行改革。本文探讨引流管粗细、置管与缝合方式以及围手术期管理的最新研究进展，旨在为临床应用提供参考。

腹主动脉瘤(AAA)是一种以腹主动脉局部扩张为特征的严重疾病，全球发病率呈上升趋势，且一旦瘤体破裂，病死率极高。AAA的发病机制复杂，目前非手术治疗疗效有限，亟须探索新的治疗靶点。近年来通过测序分析AAA组织中的差异基因表达，发现铁死亡相关基因在AAA中显著上调，且主要发生在血管平滑肌细胞(VSMC)中。铁死亡通过促进VSMC的表型转换和细胞死亡、诱导血管钙化、破坏细胞内氧化应激平衡、增强炎症反应的方式，加速AAA的进展。体外实验证明使用铁死亡抑制剂或过表达谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)可有效减轻小鼠AAA。本综述总结了铁死亡在AAA进展中的作用机制及其潜在的治疗靶点，旨在为AAA的防治提供新的思路。