2024年 · 第40卷第12期

电子病历的应用是现代医疗信息化的重要组成部分，也是提升医疗质量和安全性的关键环节。制定规范、标准的胸外科电子病历有利于规范诊疗流程、提高医疗效率、提升医疗质量、更好地保障患者安全；有利于标准化、结构化数据的采集和运用，推动临床决策和人工智能运用以及临床专科专病中心的建设。中国医师协会胸外科医师分会、海峡两岸医药卫生交流协会胸外科专业委员会、吴阶平医学基金会肺癌专业委员会、浙江省医师协会胸外科医师分会和福建省医师协会胸外科医师分会在充分考虑相关国家政策要求、信息标准以及临床应用实践难点、痛点和最新研究成果的基础上，探索电子病历创新路径；经过多方、多轮次专业的讨论、调研，制定《胸外科电子病历质量控制和管理中国专家共识(2024版)》，旨在为我国广大胸外科医师、信息从业人员提供住院电子病历建设和应用参考，促进胸外科领域信息化水平和医疗水平不断提升，助力健康中国建设。

目前，国内尚缺乏针对Ebstein畸形管理的本土化指南或共识，特别是在新生儿和婴儿中的临床管理方面。2024年美国胸外科协会发布的专家共识为Ebstein畸形的临床管理提供了详细的指导，涵盖了手术时机的选择、手术方式的确定以及术后管理等关键内容。该共识的解读对于国内胸外科医师理解最新的国际学术动态具有重要意义，能够为临床实践提供借鉴。共识总结了国际范围内最新的手术技术，包括Starnes手术、双心室修复技术以及1.5心室修复技术，并对不同患者的最佳干预时机和策略进行深入分析。这为国内相关领域的发展提供了理论基础和技术参考，有助于提升国内Ebstein畸形治疗的标准化和规范化水平。

近年新型短期机械循环支持的涌现、植入型心室辅助装置的发展和心脏移植手术效果的提升，使危重症晚期心衰患者获得了更多的生存机会和更长的生存时间。围绕当前心衰外科领域的短期和长期循环辅助手段，本文评述桥接治疗的意义和进展，以期理清思路、改善决策效果。

目的 探讨应用个体模具化Ozaki自体心包主动脉瓣重建技术治疗主动脉瓣膜疾病的临床疗效。 方法 本研究采用回顾性统计学分析的方法，纳入2015年至2021年在北京安贞医院心外科行个体模具化测量自体心包主动脉瓣重建术且完整随访的所有患者，共32例，收集记录患者的临床基本资料。记录术前、术后的超声心动图检查结果并进行统计学分析。2023年10月对所有患者进行随访，记录患者生存情况及12个月内的超声心动图检查结果。 结果 术后平均住院时间为(7±2)天，住院期间无死亡事件及手术相关并发症发生。术后经食管超声心动图检查结果显示，所有患者的瓣膜反流程度显著减轻，主动脉最大流速[术前(221.90±114.90) cm/s对术后(172.00±49.54) cm/s，P＝0.026]、主动脉瓣跨瓣压差[术前(40.58±30.75)mmHg对术后(17.23±10.39)mmHg，P<0.01]、以及左心室舒张期末内径均显著降低[术前(58.45±7.56)mm对术后(48.81±7.60 )mm，P<0.001]。随访到的26例患者全部生存，超声心动图结果显示射血分数0.60±0.15，左心室舒张期末内径(37.15±8.40)mm，主动脉最大流速(158.00±37.42)cm/s，主动脉瓣跨瓣压差(18.95±14.57)mmHg，主动脉瓣无中度及以上反流出现。 结论 应用个体模具化Ozaki自体心包主动脉瓣重建技术治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣膜关闭不全的临床效果较好，表明该方法可以显著改善瓣膜血流动力学。

目的 评估主动脉根部加固联合人工血管内置间断吻合技术(XJ-Procedure)在急性A型主动脉夹层根部修复的安全性和有效性。 方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月期间行孙氏手术治疗的509例急性A型主动脉夹层患者。根据主动脉根部处理方式的不同，分为主动脉根部加固联合人工血管内置间断吻合技术(XJ-Procedure)组、连续吻合间断褥式加固组和Bentall组。比较3组患者围手术期资料及术后随访结果，分析XJ-Procedure在急性A型主动脉夹层根部处理中的疗效。 结果 本研究共纳入509例患者，其中XJ-Procedure组288例，连续吻合间断褥式加固组132例，Bentall组89例。全部患者30天死亡率为7.5%(38/509)，XJ-Procedure组、连续吻合间断褥式加固组和Bentall组术后30天死亡率分别为7.3%，8.3%和6.7%。XJ-Procedure组手术时间355 (320，380)min明显低于其余两组；体外循环时间[154 (140，169) min]和主动脉阻断时间[80 (72，89)] min低于Bentall组[166 (147，184)min及86(77，96) min]；术中无因根部出血再次转机干预的发生。术后早期相关并发症3组差异无统计学意义；出院前、术后3个月、6个月CTA随访发现XJ-Procedure组主动脉根部残留主动脉夹层发生率明显低于连续吻合间断褥式加固组(P<0.001)。 结论 "XJ-Procedure"根部修复技术是一种安全、操作简单、易掌握的急性A型主动脉夹层根部处理方法，临床早期疗效明显。

目的 探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection，ATAAD)患者术中输注红细胞(red blood cell，RBC)与术后接受连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)的相关性。 方法 回顾性分析2015年9月至2020年10月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科因ATAAD接受急诊手术的302例患者的临床资料，其中男238例，年龄(46.3±10.0)岁；女64例，年龄(52.0±11.7)岁。根据术后是否接受CRRT治疗，将患者分为CRRT组和非CRRT组。采用logistic回归分析研究术中输RBC与术后接受CRRT的相关性。 结果 42例(13.9%)患者术后需进行CRRT。单因素logistic回归分析显示术中输RBC明显增加术后接受CRRT的风险(OR＝2.499，95%CI：1.266～4.470，P＝0.008)。但在调整其他变量后，多因素logistic回归分析显示两者间差异无统计学意义(OR＝1.777，95%CI：0.583～5.417，P＝0.312)。 结论 ATAAD患者术中输RBC增加术后接受CRRT的风险由混杂因素造成，二者实际上无明显关联性。

为探讨胸腔镜肺单亚段切除术(Singlesubsegmentectomy of lung，SSOL)治疗磨玻璃结节(ground glass opacity，GGO)的手术策略及临床经验，回顾性分析2017年5月至2023年12月河北医科大学第四医院单一治疗组31例行胸腔镜SSOL的患者临床资料，男9例，女22例，年龄25～72岁。所有患者术前行胸部强化CT扫描、29例行三维CT支气管血管成像。全组手术均顺利完成，未出现术中并发症。手术历时91.0～197.0(126.4±32.9)min，术中出血50(45，70)ml，术后住院4～9(5.4±1.3)天，术后2～7(3.8±1.1)天拔管，术后并发2例肺部感染，无肺漏气、肺不张及术后咳血。术后病理：炎性改变2例，非典型腺瘤样增生6例，原位腺癌2例，微浸润腺癌15例，浸润性腺癌6例。全组15例多发结节，其中11例同期行其他结节处理(合并楔形切除术8例，肺段切除术3例)。3例LS8a、RS2a和LS3c因切缘问题重新切除部分肺组织。所有患者康复出院，围手术期无死亡。随访0.5～7.0年。结果良好。

44岁男性患者，突发腹痛、腹胀于当地医院保守治疗不佳。20天后急诊转入我院，胸腹主动脉CTA提示：1.胸腹主动脉夹层(Stanford B型)，部分右肾动脉、左肾动脉起自假腔，部分右肾，左肾灌注降低伴左肾周渗出、积血。2.结肠肠壁积气，相邻肠系膜血管、脾静脉、门静脉区多发积气。多学科讨论后，拟急诊行"胸主动脉覆膜支架置入备锁骨下动脉开窗分支支架置入备肠系膜上动脉支架置入术"，术后造影真腔血流恢复，无名动脉、左颈总动脉显影良好，肠系膜动脉显影较术前明显改善，左肾动脉血流明显改善，右肾动脉血流可。术后继续抗感染、化痰、补液、抗血小板、降压、腰大池置管引流等治疗后患者顺利恢复出院，肝肾功能好转且无神经系统并发症。术后1个月复查上腹部CT：腹腔内未见积液或积气。

64岁女性，体检发现双肺结节入院。肺部手术后病理提示腺癌(来源于消化道转移可能性大)，系统检查未发现原发灶。1年后，原发灶出现，诊断明确后行术前系统治疗＋手术根治性切除＋术后辅助治疗，患者恢复良好，随访至今，未见复发转移征象。

20岁男性体检行胸部CT时发现左下肺实性占位，大小约6.3 cm×5.2 cm，行单孔胸腔镜左下肺叶切除＋胸内淋巴结清扫术。术后病理为低级别肺胎儿型腺癌，Ki-67表达为90%＋，无淋巴结转移及病理高危因素。患者后予以培美曲塞＋卡铂方案化疗4个疗程，随访半年后支气管残端旁出现肿瘤复发转移并接受放疗，现持续随访中。

植入式左心室辅助装置作为辅助类人工器官，仅辅助心室工作，不能完全代替心脏。然而，需行左心室辅助装置置入术的终末期心力衰竭患者往往合并其他心脏结构病变，包括主动脉、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、冠状动脉的病变。因此，左心室辅助装置置入手术不仅是单纯的装置置入操作，还是需联合其他心脏大血管手术的综合手术。左心室辅助装置置入联合其他心脏大血管手术的指征和获益情况尚存争议，目前已有的回顾性研究并未得出一致性结论，且缺乏相应的归纳总结；国内也缺乏对该问题的系统认识。本文对植入式左心室辅助装置综合手术策略做一概述，并总结一些具体问题处理方法，以期为外科医师全面系统地认识该综合手术策略提供参考。