2024年 · 第40卷第07期

本专家共识致力于探讨直径≤2 cm的磨玻璃结节肺癌的手术方式选择，并依托高分辨CT提供了相关指导。共识围绕影像学特征、病理学分类以及手术方式等方面展开，总结临床实践经验和临床研究进展。通过专家集体的研究和总结，为磨玻璃结节肺癌患者手术治疗提供科学、合理的指导，为临床实践提供参考依据。

目的 探究肺结节大小、结节位置、肺裂情况、手术入路、手术入口、术后病理、手术方式等多种因素对于胸腔镜下肺基底段切除手术相关信息的影响。 方法 回顾性分析2023年1月至2024年2月103例接受胸腔镜下肺基底段切除的患者，按照结节大小、结节位置、肺裂发育情况、手术入路、手术入口、术后病理、手术方式等分类，采用单因素及logistic回归分析多种因素对于胸腔镜下肺基底段切除手术相关信息的影响。 结果 应变量为手术时间时，单因素分析显示结节位置(P＝0.024)、结节成分(P＝0.029)、手术入口(P＝0.002)、手术方式(P<0.001)、手术入路(P＝0.052)显著影响手术时间，将单因素分析结果P<0.1的变量纳入多因素分析，结果显示手术入口及手术方式对手术时间影响显著(P<0.05)。应变量为住院总费用做单因素分析显示结节位置、手术入路及手术方式对于住院总费用影响显著(P<0.1)，多因素分析结果显示切除肺段中含有S9/S10时，住院总费用显著增加(P＝0.05)。应变量为术后带管时间时单因素分析显示肺裂情况会显著影响术后带管时间(P＝0.028)，多因素回归分析显示肺裂发育不全会显著增加术后肺漏气的可能(P＝0.034)。 结论 手术入路会显著影响手术时间，即采用单孔胸腔镜比多孔手术时间短，切除肺段中不含有S9/S10比含S9/S10手术时间短且住院总花费更低。肺裂发育完全时会显著减少术后肺漏气的可能。

目的 回顾性分析机械循环支持(MCS)导致急性心肌梗死合并心源性休克(AMICS)患者死亡的危险因素。 方法 纳入2018年1月至2024年1月在北京安贞医院住院的234例AMICS患者。其中死亡组(79例)，生存组(155例)。117例患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后接受了MCS治疗(定义为延迟MCS治疗)。比较死亡组及生存组患者的基线资料及临床资料，分析可能影响死亡的潜在危险因素。 结果 统计学分析结果表明，较高的白细胞数量(OR＝1.017，P＝0.003，95%CI：1.005～1.028)，较高的动脉乳酸水平(OR＝2.021，P<0.001，95%CI：1.463～2.794)，冠状动脉三支病变(OR＝3.179，P<0.001，95%CI：1.679～6.019)，延迟MCS治疗(OR＝4.691，P＝0.001，95%CI：1.955～11.258)，MCS辅助单独使用主动脉内球囊反搏(IABP)(OR＝4.140，P<0.001，95%CI：2.230～7.786)，是MCS辅助下AMICS患者死亡的独立危险因素。动脉乳酸水平显示出对于MCS辅助下AMICS患者的死亡有一定预测价值，其受试者工作特征曲线下面积0.719，P<0.001，95%CI：0.667～0.770，最大约登指数0.395，临界值5.05 mmol/L。 结论 高白细胞数、高动脉乳酸水平(>5.05 mmol/L)、冠状动脉三支病变、延迟MCS治疗、MCS辅助单独使用主动脉内球囊反搏是MCS辅助下AMICS患者死亡的独立危险因素。

目的 回顾性研究评价ARAHKEY(使用与血管外缝合装置深度吻合的附加止血装置进行动脉封闭)技术在经皮胸主动脉疾病腔内修复术(TEVAR)中的安全性和有效性。 方法 2021年1月至2023年1月202例患者在北京安贞医院接受了TEVAR。其中24例使用了ARAHKEY技术治疗，即当使用2枚ProGlide预埋缝合不能达到止血效果时，在股动脉穿刺部位额外使用1枚7F Exosel，以达到止血效果。 结果 患者均达到完全止血。止血手术(5.8±2.6)min。未见复发性出血、感染和晚期获得性血肿等并发症。 结论 ARAHKEY技术安全、有效，当TEAVR期间使用ProGlide未达到止血效果时，可作为首选。

完全可回收是新一代TAVR瓣膜的发展方向，我们自2021年12月率先进行了国产新型短支架自膨胀瓣膜的临床试验，并对术后早期研究结果进行汇报。本研究纳入了2021年12月至2022年9月期间在我们中心使用国产新型短支架完全可回收瓣膜SinoCrown瓣膜(乐普医疗，中国北京)行TAVR的患者。收集患者术前基线数据，超声心动图和计算机断层扫描图像分析数据，术后临床结果、纽约心脏病协会心功能分级以及患者健康相关生活质量的数据等。前瞻性入组接受TAVR手术并使用SinoCrown瓣膜的8例患者，年龄(73.3±4.3)岁。术前超声心动图评估结果显示LVEF为0.52±0.07，主动脉瓣流速和最大压差分别为(4.9±0.2)m/s和(59.8±4.5) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，主动脉瓣口面积(0.74±0.15)cm2。5例患者为三叶瓣，3例为主动脉瓣二叶畸形。手术成功率100%，无术中移位或栓塞事件，术中均未出现并发症。中位随访和最长随访分别为8个月和12个月，随访期间未发生死亡、卒中、瓣膜栓塞、重度房室传导阻滞等严重并发症。SinoCrown瓣膜可实现100%可回收，显示了良好的安全性和可行性。

73岁女性患者，体检发现纵隔肿物20天。胸椎核磁共振检查示胸10椎体左侧旁占位。完善检查，行达芬奇机器人手术切除。术后出现脑脊液漏，因纵隔肿物与椎间孔关系密切，术中机械臂的牵拉力度控制不佳，引起硬脊膜撕裂所致。患者卧床保守治疗3周后痊愈。

气腔播散(spread through air spaces，STAS)是肺癌病理学中一个相对较新的概念，特指肺癌肿瘤细胞向邻近原发肿瘤灶的肺实质气道内扩散的现象，于2015年被WHO接受为肺腺癌(lung adenocarcinoma，ADC)的一种新型侵袭形式。许多研究揭示了STAS不仅与ADC的预后相关，而且对其他恶性肺肿瘤的预后也有影响。此外，STAS的潜在机制和预测模型近年来也受到了相当大的关注。本文从多个角度对STAS的研究进展和前景进行了综述。

肺癌是全球最常见的癌症类型之一，早期发现和精准诊断在肺癌诊治中至关重要。然而，传统的病理学诊断方法存在诸多局限性，包括诊断过程的繁琐性和结果的难以统一性。相比于传统病理学，数字病理学通过数字化病理信息，与人工智能结合，能实现快速且精准的辅助诊断，并可深入探索患者的肿瘤特征和微环境信息，有望为肺癌的精准诊疗提供支持。本文对近年来数字病理学在肺癌诊断、分期、治疗和预后等方面的应用进行了阐述，并对当前数字病理学面临的挑战进行了相应的探讨。

术后肺部并发症是胸科手术术后常见的并发症，是患者预后不良、住院时间延长、医疗负担增加及术后死亡比例增加的主要影响因素，因此，有效的预防、早期的诊断和及时的治疗胸科手术术后肺部并发症对改善患者预后具有重要意义。本文针对胸科手术后肺部并发症的定义，机制、危险因素及预防措施进行综述。

胸壁肿瘤(chest wall tumor，CWT)是一类异质性明显的肿瘤，涉及多个系统，包括原发性和继发性。胸壁肿瘤可以按照组织学来源进行分类，并区分良恶性。除极少数恶性肿瘤外，手术切除是胸壁肿瘤的首选治疗方法。相对于其他肿瘤，很多胸壁肿瘤切除后会使胸壁失去完整性及稳定性，因此术前不仅要评估肿瘤能否切除，还要评估术后胸壁重建的必要性和可行性。随着医疗技术及水平的发展，手术治疗胸壁肿瘤的方式、方法有了明显进步。本文对近些年来胸壁肿瘤手术治疗的变化发展进行简要综述，为临床工作提供参考。