2024年 · 第40卷第05期

目的 探讨微创肋间切口在左心室辅助装置(LVAD)植入术中的应用效果。 方法 回顾性收集2022年4月至2023年10月期间西安交通大学第一附属医院心血管外科经微创肋间切口完成的16例LVAD植入患者的临床资料。其中男10例，女6例；年龄49～76岁，平均(58.6±7.6)岁；体表面积1.35～2.01 m2，平均(1.75±0.90)m2。疾病类型包括扩张型心肌病6例、缺血性心肌病8例、终末期心脏瓣膜病2例。血泵种类包括CH-VAD 8例，HeartCon 7例，Corheart-6 1例。16例患者均在体外循环下完成手术，其中13例采用心脏不停搏方式，3例采用心脏停搏方式。出血管位置在升主动脉15例，降主动脉1例。 结果 16例患者手术历时约5.09 h，体外循环(137±32)min，机械通气(20.8±13.6)h，ICU停留(10.0±6.3)天，住院(45.4±17.0)天。无中转开胸，无右心衰，无30天内死亡。 结论 微创肋间切口完成LVAD植入安全、可靠，可作为LVAD植入术的一种选择。

目的 探讨HeartCon型左心室辅助装置治疗成人终末期心衰的围手术期处理策略，并评价血泵的有效性。 方法 连续纳入2021年7月至2023年7月在江苏省人民医院心脏大血管外科接受HeartCon型左心室辅助装置治疗的10例终末期心衰患者，对其临床资料和随访结果进行回顾性分析。评价植入左心室辅助术前、术后第30、60、90、180、360、540和720天的血泵运行情况、心功能分级、肝肾功能、凝血功能、心肌标志物、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血管性血友病因子(vWF)抗原、超声心动图、X线胸片心胸比、6 min步行距离测试(6MWT)和有无并发症，采用欧洲五维五水平生存质量量表(EQ-5D-5L)进行生活质量评分。 结果 10例患者中，男9例，女1例；平均(53.7±9.7)岁。所有患者术后均生存，出院后继续予以规范抗心衰药物治疗。随访中有1例因肾功能不全行血滤治疗，1例缆线处皮肤反复无菌性肉芽肿，其余无并发症发生。与术前比较，所有患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、右心室面积变化分数(FAC)和三尖瓣环收缩位移(TAPSE)在术后第30、60、90天变化不大，差异无统计学意义(P>0.05); NT-proBNP、vWF抗原、左心室舒张期末内径(LVDd)、心胸比在术后第30、60、90天比术前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；左心室射血分数(LVEF)、6MWT和EQ-5D-5L评分在术后第30、60、90天比术前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在HeartCon型左心室辅助装置作用下，术后3个月内患者的心功能即有显著改善，生存质量也明显提高，且未观察到严重并发症，证明设备安全有效。

连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)已成为终末期心力衰竭患者的长期治疗方案之一。在此类患者中，室性心律失常(VA)是CF-LVAD植入术后常见的并发症。CF-LVAD植入后严重VA可引起右心室充盈受损、血流动力学恶化等不良事件，进而影响患者预后。本文通过回顾CF-LVAD植入后VA的相关研究进展，对植入后VA的流行病学、围手术期管理和治疗方案作一综述，旨在总结植入后VA的发病机制、临床表现和预后结果，为更全面、深入地研究提供思路。

目的 评价Incraft覆膜支架应用于复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗的临床效果。 方法 回顾性分析北京安贞医院2019年9月至2022年9月应用Incraft覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤患者的临床资料，根据患者瘤颈条件分为复杂瘤颈组(13例)和正常瘤颈组(50例)。早期终点事件为术中非计划性补救cuff支架和栓塞弹簧圈、30天的发病率和死亡比例以及再干预事件。随访期终点事件为内漏、支架移位、髂支和/或分支支架狭窄或闭塞以及再干预事件发生，对比两组患者的内漏、瘤腔回缩、分支/髂支支架通畅性以及免于再干预情况。 结果 入组63例患者均顺利完成手术。对比正常瘤颈组患者，复杂瘤颈组患者具有更短的瘤颈长度[(9.9±8.3)mm对(29.6±12.3)mm，P<0.001]、更大的瘤颈角度[(39.1±30.4)°对(25.1±15.4)°，P＝0.036]和更大的最大瘤腔直径[(57.5±13.4)mm对(45.5±12.4)mm，P＝0.016]。两组患者的围术期主体支架放大率、内漏发生率及住院天数差异无统计学意义，但复杂瘤颈组患者需要更多的手术时间[(96.36±31.83)min对(63.58±26.68)min，P＝0.001]。3年期随访(中位时间18个月)发现两组患者在内漏和支架相关并发症发生以及再干预方面差异有统计学意义。 结论 Incraft覆膜支架在治疗包括复杂瘤颈在内的肾下型腹主动脉瘤具有良好的近中期安全性和有效性，长期效果有待进一步观察。

目的 探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。 方法 回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的76例患者临床资料，其中男57例，女19例；年龄48～76岁，平均(63.42±8.25)岁，中位房颤病程26个月。术后随访1年，复查24 h动态心电图，观察房颤复发情况。 结果 所有患者均顺利完成手术，无中转体外循环，无围手术期死亡、卒中和二次开胸止血。术后第1天转为窦性或交界心律69例(90.79%)，术后中位住院时间7天，所有患者均康复出院，出院时仍维持窦性心律67例(88.16%)。术后1年维持窦性心律56例(73.68%)，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 本研究初步明确了心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤安全、可行，近期有效，中远期疗效需行多中心、大样本研究进一步证实。

回顾性分析2019年10月至2022年11月济宁医学院附属医院收治的111例急性Stanford A型主动脉夹层行手术治疗患者的资料，探讨间断缝合固定主动脉窦部和"根部优先"策略在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的临床疗效。术前主动脉瓣中度及以上反流15例，全组院内死亡6例。中位随访6个月，无再次手术干预；2例主动脉瓣重度反流降为微量，4例中度未见明显变化，其余为轻度及以下；无主动脉窦部残余夹层，未形成动脉瘤，术后主动脉窦部内径较术前减小。间断缝合固定主动脉窦部成形和"根部优先"策略在保留原有窦部形态的同时，避免了进一步扩张，并有利于降低吻合难度、缩短心肌缺血时间。该方法在围术期结局方面表现满意，有一定推广价值。

介绍通过颈部切口深度解剖上纵隔，治疗食管异物或纵隔脓肿的方法及疗效。2022年10月至2023年2月在我科治疗的16例食管异物患者，分析其一般资料、手术情况、术后并发症及治疗结局，总结手术策略和围术期治疗经验。本组患者中男8例，女8例，年龄(67.63±13.81)岁，异物存留(5.13±5.22)天，术前合并纵隔感染8例，手术时间(65.63±15.45)min，出血量(16.88±14.38)ml，术后发生并发症6例，术后住院(22.00±10.61)天。所有患者恢复平稳，均康复出院，无死亡。随访6个月，恢复良好。经颈部切口路径深度解剖上纵隔治疗食管异物或纵隔脓肿，简单、微创、安全、有效，术后康复快。

成人皮肌炎合并消化道穿孔、纵隔感染、脓胸时治疗棘手，预后差，病死率高。本文报道1例保守治疗成人皮肌炎合并食管穿孔纵隔感染脓胸的患者，旨在提高对该疾病的认识，讨论该类患者的治疗经验。

55岁男性患者，多发伤伴左侧胸腔积液，每天引流出大量胸腔积液。常规检查为漏出液，测量胸腔积液/血清肌酐比值>1，经外科手术解除尿道梗阻后胸腔积液消失，确诊为尿胸。患者病情稳定后转入康复医院，继续康复治疗。

53岁女性患者，因"胸憋气促7年，加重2个月"入院。行冠状动脉CTA检查提示镜面右位心，右冠状动脉开口异常。左前降支近段钙化及非钙化斑块，管腔轻度狭窄。超声心动图提示镜面右位心，主动脉瓣重度狭窄并大量反流。诊断明确后实施了经导管主动脉瓣置换术，术后患者症状缓解，心功能明显改善出院。

本文报道应用多层螺旋CT(multi-detector-row computed tomography，MDCT)诊断1例58岁男性机械瓣膜功能障碍患者，其原因为抗凝不足导致瓣膜周围形成血栓并引起瓣膜功能障碍，成功予以抗凝治疗，避免了外科二次开胸手术。

41岁女性A型主动脉夹层患者，Bentall术后7年并发人工血管－升主动脉远端吻合口漏合并假性动脉瘤形成，需行人工血管－升主动脉远端吻合口漏修补术。在杂交技术条件下，首先采用瓣膜球囊辅助临时封堵Bentall术后升主动脉－人工血管吻合口漏，再正中开胸行吻合口漏修补术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

主动脉夹层是指主动脉腔内高速、高压血流从主动脉内膜撕裂处进入中膜，形成夹层血肿并随着血液压力的驱动在主动脉中层内扩张、解离，造成真假两腔的病理改变的过程。主动脉夹层病死率极高，尤其是急性A型主动脉夹层。A型主动脉夹层一经发现，均应积极行手术治疗。外科手术仍然是A型主动脉夹层的标准治疗方法。尽管外科技术进步，A型主动脉夹层术后病死率依然很高。当主动脉夹层患者术后出现心源性休克常规治疗无效时，患者只能面对死亡。目前不断有机械循环辅助装置用于主动脉夹层术后心源性休克治疗的报道，现将相关进展进行综述。

抗体介导排斥反应(antibody－mediated rejection，AMR)是一种具有特征血清学、组织病理学、免疫病理学、分子病理学的临床情况，临床异质性明显，诊断标准各异，已有的大型随机临床试验对AMR治疗的评估尚未统一。本文综述AMR的诊治进展，为改善心脏移植总体预后提供参考。