2024年 · 第40卷第02期

目的 比较心包软环三尖瓣成形术与DeVega成形术、人工瓣环成形术的手术疗效。 方法 回顾性分析因风湿性心脏病合并功能性三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术的227例患者临床资料，按三尖瓣成形术分成3组动态队列：心包环组(89例)、人工瓣环组(61例)、DeVega组(77例)，分别进行1∶1倾向性得分匹配(匹配A：心包环组与人工瓣环组，匹配B：心包环组与DeVega组)，成功匹配后纳入随访和资料收集，随访过程中临床资料不完整的患者按匹配情况成对移出研究队列。比较术后1、6、24个月的随访结果。 结果 术后1个月各组的三尖瓣反流均较术前明显减少甚至消失，右心房及右心室也较术前缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月各组的三尖瓣反流面积、右心房/室内径与术后1个月的结果对比，差异无统计学意义(P>0.05)，三尖瓣反流复发率各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月匹配A中的两组在三尖瓣反流复发率、三尖瓣反流面积、右心房/室内径的差异均无统计学意义(P>0.05)；匹配B中的心包环组与Devega组的右心房/室内径的差异无统计学意义，但Devega组术后24个月的三尖瓣反流面积较术后1个月增多，差异有统计学意义(P<0.05)，且三尖瓣反流面积及复发率均显著高于心包环组(P<0.05)。 结论 心包软环三尖瓣成形术能够有效纠正功能性三尖瓣关闭不全，使右心逆重构，是一种疗效确切的三尖瓣成形术式。

目的 采用不同的机器学习算法，构建并筛选预测急性A型主动脉夹层患者术后30天内死亡风险的最佳预测模型。 方法 纳入2015年至2022年间行手术治疗的急性A型主动脉夹层患者521例，收集其围手术期资料并进行筛选后保留329例。分别通过Lasso回归和主成分分析确定两组不同的预测变量后，使用逻辑回归和支持向量机、随机森林、梯度提升、超级学习算法建立预测术后30天内死亡风险的预测模型，并使用ROC曲线、敏感度值和特异度值等指标对各个模型进行比较。 结果 所有模型的ROC曲线下面积(AUC)0.791～0.959，使用Lasso回归确定预测变量，并通过超级学习算法建立的模型预测效果最佳，AUC 0.959。 结论 在对急性A型主动脉夹层术后30内死亡的预测中，超级学习算法优于其他算法。

目的 总结Castor支架在主动脉病变中的临床应用并进行疗效分析。 方法 收集福建省立医院2017年11月至2022年8月应用Castor支架治疗的主动脉病变患者的临床资料，根据手术方式分为分支支架组、分支支架联合手术组，对两组的临床资料进行归纳总结。 结果 主动脉病变患者应用Castor支架治疗75例，最终53例归入分支支架组，22例为分支支架联合手术组。两组手术全部成功。分支支架组中位手术时间120(100，160)min，中位术后住院7.0(5.5，10.5)天。术后患者无缺血性卒中、无脊髓缺血，1例新发夹层。随访期间，失访1例，死亡2例，其余未出现支架内漏、分支支架狭窄、缺血性卒中及再次干预。在分支支架联合手术组中，术后出现缺血性卒中1例，随访过程中出现左锁骨下动脉轻度狭窄1例，余病例术后效果满意。 结论 Castor支架在主动脉疾病治疗中是安全、有效的手术方式，可同时联用血管腔内修复技术治疗复杂主动脉病变，安全、可靠，疗效良好。

目的 回顾分析侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料，探讨该病的手术指征。 方法 回顾性分析北京儿童医院胸外科2018年3月至2022年11月共10例侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病患儿的临床资料。 结果 男6例，女4例，年龄2.58～16.00岁。侵袭性肺部曲霉菌病5例，侵袭性肺部毛霉菌病5例。手术指征为气道内大出血风险7例，控制感染继续治疗恶性肿瘤2例，长期抗真菌药物治疗后感染迁延不愈但病灶局限1例。2例因手术前突发急性咯血死亡，8例行手术治疗的患儿预后良好。 结论 侵袭性肺部曲霉菌及毛霉菌病的致死率极高，抗真菌药物治疗结合及时的手术治疗可以挽救患儿的生命。

目的 探究小儿胸腔镜手术中选择性肺叶支气管阻断与主支气管阻断的差异。 方法 采取回顾性队列研究，分析2019年12月至2022年12月在河南省儿童医院郑州儿童医院收治的接受胸腔镜手术治疗的150例患儿临床资料，其中80例采用选择性肺叶支气管阻断作为研究组，70例行常规主支气管阻断的患儿作为对照组。对比两组患儿一般资料中年龄、性别、体质量、手术时间等资料，比较两组低氧血症、肺塌陷程度、肺不张、支气管阻断器移位次数，对比两组不同时点[单肺通气(OLV)前(T1)、OLV 10 min后(T2)、OLV结束后10 min(T3)]心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺塌陷程度、气道压力(PAW)、肺泡动脉氧分压(AaDO2)水平差异。 结果 研究组患儿低氧血症、支气管阻断器移位发生率及肺不张情况比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差结果表明，两组患儿不同时点HR、MAP水平以时间因素为源的主体间效应比较差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差结果表明，两组患儿不同时点PAW、AaDO2水平以时间因素为源、以组别为源的主体间效应及以时间与组别交互为源的主体内效应间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T2、T3时点PAW、AaDO2水平均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 小儿胸腔镜手术中使用选择性肺叶支气管阻断效果理想，能够有效改善患儿通气及相关氧合情况，减少肺不张、低氧血症等并发症的发生。

目的 总结分析全腔镜McKeown食管鳞癌切除术的临床疗效。 方法 回顾性收集2017年1月至2022年12月北京协和医院胸外科接受全腔镜McKeown食管鳞癌切除术患者的临床资料，采用改进麻醉方式、喉返神经监测、全腔镜管胃制作、空肠造瘘等技术，观察围手术期资料及远期随访生存数据。 结果 共226例入选，其中行新辅助治疗患者109例(48.2%)。患者手术(327±68)min，总清扫淋巴结40.5(33，50)枚，胸腔总清扫淋巴结27(19，33)枚，术后住院9(7，12)天，术后总并发症率36.3%。学习曲线方面，50例手术后患者术中出血减少，术后住院时间明显缩短、喉返神经损伤率明显降低，手术中清扫总淋巴结、胸腔总淋巴结、左喉返神经起始部淋巴结(106tbl)数量明显提高且差异有统计学意义。中位随访23.5(14，47)个月，失访8例，失访率3.5%。2年和5年总生存率分别为82.6%和71.8%。 结论 采用改良全腔镜McKeown食管癌切除手术方式，可以帮助临床医师快速完成学习曲线，增加淋巴结清扫数量，减少术后并发症发生，提高患者的近期和远期疗效。

目的 本研究旨在探讨预测急性Stanford A型主动脉夹层(TAAD)发生的独立危险因素，同时构建预测TAAD发病的列线图模型。 方法 回顾性收集天津市胸科医院2016年6月至2021年12月收治的符合TAAD诊断标准的患者和同时期天津市胸科医院体检中心检查的健康人群的临床资料，应用倾向性匹配分析预测TAAD发生的独立危险因素。采用单因素及多因素logistic回归分析差异有统计学意义的变量，根据筛选的危险因素构建预测TAAD疾病发生的列线图模型。 结果 共采集TAAD组患者148例，对照组患者5 690例，经过倾向性匹配分析后成功匹配148对，对匹配后的结果进行多因素logistic回归分析，结果显示高血压(HBP)、糖尿病(T2DM)、脂蛋白(Lp)(a)、极低密度脂蛋白(VLDL)和载脂蛋白A1/B(ApoA1/B)为预测TAAD发病的独立危险因素。其中HBP、Lp(a)及ApoA1/B为致病因素(OR值分别为7.267、1.010和2.199，P值均<0.05)，而T2DM和VLDL为保护因素(OR值分别为0.173和0.139，P值均<0.05)。基于多因素Logistic回归分析得出的独立危险因素构建TAAD发病的列线图模型。模型预测TAAD发病的ROC曲线下面积(AUC)为81.6%(95%CI：0.766～0.863)，内部校准曲线贴近标准曲线。 结论 本列线图模型具有良好的区分度和校准度，有利于临床医师指导健康人群预防TAAD发生，为TAAD预防提供理论基础。

目的 分析胸腺瘤合并斑秃的临床病理特征，探讨其发病机制和治疗方法。 方法 回顾性收集2015年8月1日至2020年7月31日期间在首都医科大学附属北京同仁医院行手术治疗的胸腺瘤患者的临床资料，对合并斑秃的胸腺瘤患者进行横向分析，合并与不合并斑秃的患者按1∶10匹配后进行纵向比较。 结果 符合入组条件的胸腺瘤患者252例，其中合并斑秃6例(2.38%)。胸腺瘤合并斑秃的患者均有重症肌无力症状，血清中均存在anti-AchR抗体和CD4＋/CD8＋T倒置，显著高于不合并斑秃的胸腺瘤患者；胸腺瘤合并斑秃的患者合并其他自身免疫性疾病的比例也明显高于不合并斑秃的胸腺瘤患者[83.33%(5/6)对20.00%(12/60)，P＝0.003]。术后5例胸腺瘤合并斑秃的患者斑秃得到改善(83.33%，5/6)。 结论 胸腺瘤合并斑秃的患者常合并重症肌无力和多种自身免疫性疾病，其机制可能与胸腺瘤产生的自身免疫性CD8＋T淋巴细胞有关。目前手术仍是改善胸腺瘤相关斑秃最有效的方法。

原发性移植物功能障碍－右心衰竭可导致严重的血流动力学并发症，甚至需要机械循环辅助。体外膜氧合装置是此类患者的常用选择，但国内暂无静脉－肺动脉插管体外膜氧合技术应用的报道。本研究回顾性分析我中心2例采用静脉－肺动脉插管体外膜氧合技术治疗心脏移植术后右心衰竭患者病例资料，总结经验，供临床参考。

78岁男性患者，诊断为孤立性纵隔巨大肿瘤。2022年3月2日上午在双腔气管插管全麻下，行经胸腔镜辅助左侧肋间小切口左侧纵隔肿瘤切除术。术中见肿瘤包膜完整，略呈梭形，质韧，大小约20 cm×15 cm×8 cm，切面呈鱼肉状，剖开肿瘤见中央有液化坏死。术中冰冻病理及术后病理示：结合病史、免疫组化及分子检测结果，符合去分化型脂肪肉瘤。术后10天患者顺利出院，随访12个月未见肿瘤复发及转移征象。

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形，指冠状动脉的起始、走行或分布异常，一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的，可以不伴随其他先天性心脏病而独立存在。随着医学的发展及人们对AAOCA的认识，越来越多的AAOCA被检出，其临床意义也越来越受关注。基于冠状动脉开口异常、恶性或潜在恶性走行可造成长期血流动力学改变，出现畸形血管段动脉硬化，同时由于走行于肺动脉和升主动脉两血管之间，易受大血管的挤压作用，导致冠状动脉内暂时血流中断，可引起急性心绞痛、心肌梗死、心律失常、运动性心源性晕厥，甚至猝死。本文重点综述冠状动脉异常起源于主动脉的解剖、诊断及治疗方法。

终末期心力衰竭(end stage heart failure，ESHF)属于心衰的晚期阶段，或称难治性心衰。心脏移植(heart transplantation，HT)和以心室辅助装置(ventricular assist device，VAD)为代表的机械循环辅助是ESHF患者循环支持的主要治疗方法。但供体严重短缺制约了HT的广泛开展。以左心室辅助装置(left ventricular assist device，LVAD)为代表的VAD技术发展迅速，术后2年生存率已接近HT的疗效。LVAD辅助可直接缓解左心衰症状，但仅部分缓解右心衰症状，因右心衰再入院的患者比例仍然很高。因此，精准监测与调控LVAD植入术后患者的右心功能，是改善患者远期预后的关键。本文对LVAD植入术后患者的右心功能调控策略进行综述。