2024年 · 第40卷第01期

目的 探讨左心室辅助装置(left ventricular assist device，LVAD)植入患者围手术期的临床特征及预后情况。 方法 回顾性纳入2022年2月至2023年3月期间就诊南京医科大学附属南京医院重症医学科(ICU)行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者14例，其中男12例，女2例；年龄37～75岁，平均(57.6±9.8)岁。入组患者均植入Corheart 6植入式左心室辅助系统，未使用其他机械辅助循环装置。收集患者临床资料，分析其入ICU治疗期间的临床特征及预后转归。 结果 本组患者心力衰竭由扩张型心肌病导致12例，由终末期缺血性心肌病所致2例。经胸超声心动图结果显示，植入LVAD后，患者的左心室射血分数(0.297±0.074对0.238±0.064，P＝0.031)较术前显著增加，左心室舒张末期内径[69.0(65.8，74.3)mm对76.5(72.8，83.0)mm，P＝0.003]和收缩末期内径[61.5(53.7，65.3)mm对68.3(63.8，71.9)mm，P＝0.005]较术前均显著减小。术后第1、3、7天的LVAD转速、流量及脉动指数差异无统计学意义(P>0.05)。入ICU治疗期间，多巴酚丁胺(13例)是最常用的血管活性药物。针对围手术期肺动脉高压，9例患者应用磷酸二酯酶Ⅲ型抑制剂治疗。为更好地防治术后并发右心功能衰竭、减轻右心前后负荷，对入组患者进行容量及压力指标的目标性管理：术后72 h内，监测患者的平均肺动脉压为24(22，26)mmHg至26(21，28)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，液体平衡为(－581±778)ml至(－1 209±1 134)ml。入组患者均生存至术后28天，机械通气8(5，28)h，住ICU(8.0±1.8)天，住院33(29，41)天。 结论 LVAD植入有助于改善终末期心力衰竭患者的左心室收缩功能，延长生存时间，可以作为终末治疗或桥接心脏移植的重要手段。加强对LVAD植入患者围手术期的血流动力学调控及心功能维护，是ICU术后管理的重要目的之一。

终末期心力衰竭(ESHF)的患者中约10%～30%有双心室衰竭。右心室衰竭(RVF)使13%～40%的连续血流(CF)左心室辅助装置(LVAD)植入患者术后病情复杂化，因此严重的RVF需要同时植入临时或持久的右心室辅助装置(RVAD)。因目前尚无专为右心设计的RVAD，迫使全球心外科界采取多种变通方法用LVAD作右心辅助。本文报道中国首例应用HeartCon型磁液悬浮LVAD行双心室辅助(BiVAD)治疗ESHF患者，回顾文献并介绍初步经验和治疗方法。

结合永仁心(EVAHEART)植入式左心室辅助装置新一代双缝边无尖端(double cuff tip-less，DCT)入血管的结构特点，阐述其在临床中的设计优势：手术容错性高且不易损伤心内膜。重点介绍DCT入血管的术前评估、具体手术步骤及技术细节，结合常见临床最佳手术方法与错误手法进行对比。

目的 总结我科近年来开展的左心辅助装置(left ventricular assist device，LVAD)植入术患者的术后超声心动图监测结果，评价LVAD治疗终末期心力衰竭的临床效果。 方法 选取2019年6月至2023年5月，在我科行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者。收集患者基线特征和围手术期超声心动图参数。 结果 共28例患者纳入本研究，LVAD植入术后心腔内径明显缩小，左心收缩功能提升，右心收缩功能无明显改变。中－重度二尖瓣反流比例明显减少，轻－中度主动脉瓣关闭不全比例明显增加。随访期内未观察到死亡、心包压塞、血栓形成等严重并发症。 结论 LVAD植入术后左心功能显著改善，右心功能不受明显影响，但主动脉瓣功能受损值得重视。治疗终末期心力衰竭的近期结果总体令人满意。

目的 探讨采用鲁米尔联合哈巴狗钳阻断肺动脉完成单孔胸腔镜左肺上叶切除术的可行性。 方法 回顾性分析21例患者临床资料，左肺动脉被肿瘤或淋巴结累及，采用鲁米尔阻断左肺动脉干近端，哈巴狗钳阻断左肺动脉中间干，在单孔胸腔镜下完成左肺上叶切除术及肺动脉成形术。 结果 21例患者均顺利完成手术，2例行支气管成形术，1例同期行胸腺瘤切除，1例同期行左下肺S6a亚段切除。所有患者行肺动脉成形，18例直接连续缝合，2例肺动脉缺损过大，小切口辅助下行自体心包补片修补，1例小切口辅助下支气管肺动脉双袖式切除。手术历时(213.3±40.5)min，肺动脉阻断(16.5±4.6)min。术中出血(152.9±99.9)ml。术后留置胸腔引流管(5.3±2.8)天，术后住院(9.1±3.6)天。围术期无严重并发症。 结论 鲁米尔联合哈巴狗钳肺动脉阻断技术控制肺动脉可靠，占有空间小，有助于单孔胸腔镜下完成左肺上叶切除及肺动脉成形术。

目的 探讨中等剂量糖皮质激素治疗进展期胸腺瘤的临床疗效和安全性。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年3月期间在首都医科大学附属北京同仁医院接受糖皮质激素(醋酸泼尼龙)治疗的56例胸腺瘤患者的临床资料，其中男33例，女23例；年龄28～72岁，平均(43.8±11.2)岁。B1型胸腺瘤16例，B2型23例，B3型17例。合并重症肌无力17例，合并纯红细胞再生障碍1例。所有患者均曾接受过放疗或化疗，但未见明显改善。患者接受中等剂量糖皮质激素50 mg/天治疗，治疗2周后行胸部CT检查评估肿瘤反应，记录肿瘤治疗效果和不良反应。 结果 全组56例患者，部分缓解22例，完全缓解3例，总体客观缓解率44.6%(25/56)。其中，23例B2型胸腺瘤患者，部分缓解17例，完全缓解3例，客观缓解率87.0%(20/23)；16例B1型胸腺瘤患者，部分缓解5例；17例B3型胸腺瘤患者均无疗效。随访患者2～26个月，2例出现胸腺瘤复发。 结论 中等剂量糖皮质激素治疗晚期或侵袭性胸腺瘤安全有效，尤其适用于B2型胸腺瘤的治疗。

目的 总结心下型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)患者手术治疗经验，探讨死亡和术后并发症的危险因素。 方法 回顾性研究纳入2009年2月至2022年12月期间74例接受手术的TAPVC患者，其中常规手术28例，sutureless手术46例。回顾患者临床数据，评估死亡和术后肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction，PVO)的危险因素。应用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析总体生存率。使用累积发生率曲线评估术后PVO。 结果 早期死亡4例，晚期死亡3例，总体生存率为90.5%(67/74)。12例患者出现术后PVO。中位随访时间39.4个月。Sutureless组的总体生存率高于传统手术组(P＝0.003)。传统手术组术后PVO的发生率高于sutureless组(P＝ 0.008)。再发PVO的危险因素包括较长的体外循环时间、较高的结合胆红素以及手术修复前国际标准化比值的升高。 结论 对于心下型TAPVC患者，Sutureless手术和传统手术均可获得可接受的术后结果。Sutureless手术生存率更高，肺静脉和吻合口再狭窄发生率更低。

目的 探讨能够预测新生儿先天性心脏病术后不良预后的有效指标。 方法 回顾性分析新生儿先天性心脏病手术病例178例，根据转归分为正常预后组(132例)和不良预后组(46例)。 结果 院内死亡15例(8.4%)，两组患儿在术前是否需前列腺素E1及血管活性药物辅助、术前呼吸支持模式、术中麻醉诱导后至术后24 h血乳酸水平、VIS及VVR评分、术后是否延迟关胸及是否需腹膜透析等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，术后24 h乳酸水平及VVR评分增高均为新生儿死亡及术后不良预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论 术后24 h乳酸水平和VVR评分是监测新生儿先天性心脏病术后病情严重程度、指导治疗和判断预后的敏感指标。

目的 分析Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良临床干预前后受累肾动脉的形态学变化，及其与靶器官功能变化的相关性。 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月因Stanford B型主动脉夹层于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并行胸主动脉覆膜支架置入术(TEVAR)的连续病例148例，术前行主动脉CTA检查，寻找并发肾脏灌注不良的可能的主动脉CTA形态学特征。分析受累肾动脉不同缺血类型，对比分析TEVAR术前、后受累血管形态学变化和预后。 结果 肾动脉开口水平呈凹面内膜片是肾脏灌注不良的独立危险因素(右肾OR＝5.319，P＝0.032；左肾OR＝12.879，P＝0.007)；肾动脉开口内径是肾脏灌注不良的独立保护因素(右肾OR＝0.464，P＝0.018；左肾OR＝0.685，P＝0.016)；无论是哪种类型的缺血，TEVAR术后肾动脉开口内径均较术前显著扩张；绝大部分动力型缺血TEVAR术后得到明显改善(15/16)；静力型和混合型缺血仅有部分TEVAR术后可以得到改善(静力型22/36，混合型11/19)。 结论 肾动脉开口水平呈凹面内膜片、肾动脉开口内径变窄是Stanford B型主动脉夹层合并肾脏灌注不良综合征的独立危险因素。不同缺血类型的肾动脉在TEVAR术后改善情况不同，绝大多数动力型缺血可以得到明显改善，而静力型和混合型则只有部分得到改善。

目的 探讨心脏移植中应用边缘供心患者的预后。 方法 回顾性纳入郑州市第七人民医院2018年4月至2022年11月期间的连续心脏移植受者和供者的临床资料。根据边缘供心的定义，将受体患者分为常规供心组(117例)和边缘供心组(62例)，分析两组患者的心脏移植术前、术后资料。 结果 边缘供心形成的主要原因是供心冷缺血时间>6 h；术前使用体外膜肺氧合和机械通气更容易接收到边缘供心；心脏移植中利用边缘供心，术后机械通气时间和监护室停留时间增加；使用边缘供心患者的生存率比常规供心患者低，但差异无统计学意义。 结论 心脏移植中应用边缘供心是解决心脏器官短缺，减少移植等待者死亡的有效方法。

84岁女性患者，因进食后腹痛4天入院，急诊行胸腹部CT检查提示食管下段近贲门处一长条形异物刺入邻近主动脉内，考虑食管异物并穿孔、食管主动脉瘘。于2023年8月10日在急诊全麻下行腹腔镜食管异物取出术及主动脉瘘修补术，手术顺利，术后恢复良好，术后5天出院。术后1个月电话随访，患者无不适。

肺癌是全球最常见的癌症之一。虽然肺癌的发病率与病死率具有性别差异，但对于女性肺癌(LCW)的病因及发病机理的研究尚未清楚。女性比男性更易受到烟草的致癌作用，其中较为明确的潜在机制是雌激素与烟草化合物中的多环芳烃(PAH)之间的协同作用以及癌基因突变，诱导代谢酶的表达，导致活性氧和DNA加合物的形成增强，从而导致肺癌发生增加。而在非吸烟女性肺癌患者中，除去烟草暴露这一因素，雌激素是通过其受体ERα和ERβ发挥增殖能力，其中最主要的是ERβ，通过基因组和非基因组信号传导影响肺癌变。ERβ的不同亚型可以促进细胞凋亡，从而发挥肿瘤抑制因子作用，对于该受体的研究机制尚未完全清楚。在非吸烟的女性肺癌中，信号转导通路的改变、致癌基因的激活与抑癌基因的突变以及食用油烟的过度暴露，都会增加女性肺癌的风险。在本篇综述中，我们介绍了暴露于烟草中的女性肺癌发病率增高的发病机理，以及在非吸烟女性肺癌中发病的可能病因并阐述其发病机制。