2023年 · 第39卷第11期

目的 探讨新型冠状病毒感染对心血管急诊手术患者预后的影响。 方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2022年12月1日至2023年1月31日期间接受急诊心脏外科手术，术后返回心脏外科危重症中心治疗的43例患者的临床资料，根据是否感染新型冠状病毒将患者分为新型冠状感染组(22例)和非新型冠状感染组(21例)。记录两组患者术后常规实验室检查结果、并发症发生率及院内病死率。 结果 与非新型冠状感染组相比，新型冠状感染组患者术后的淋巴细胞计数显著降低(P<0.05)，ALT、AST显著升高(P<0.05)，术后新发房颤、肝功能异常、住ICU时间显著增加(P<0.05)。 结论 新型冠状病毒感染患者行心血管急诊手术，术后并发症发生率升高，患者ICU时间增加。

目的 回顾性比较PDE3抑制剂奥普利农和米力农的临床疗效。 方法 收集2018至2022年苏州大学附属儿童医院心胸外科体外循环下新生儿先心病双心室纠治术后患儿41例，其中奥普利农组25例，米力农组16例，总结并研究患儿肾功能、心脏功能改善及心律失常发生率。 结果 两组术后1天射血分数(EF)均下降(P<0.01)；术后4天奥普利农组EF较术后1天显著升高(P<0.01)，米力农组较术后1天升高(P<0.05)，且同期奥普利农组EF较米力农组显著升高(P<0.01)；米力农组术后7天EF较术后4天继续升高(P<0.01)，但两组间比较差异无统计学意义；远期随访发现奥普利农组术后7天EF较远期差异无统计学意义(P>0.05)，而米力农组远期EF高于术后7天(P<0.05)。奥普力农组术后4、7天肌酐水平持续下降(P<0.01，P<0.05)；米力农组术后4天较术后1天肌酐水平下降显著(P<0.01)，术后7天较术后4天下降不明显；术后7天奥普利农组肌酐水平较米力农组更低(P<0.05)。患儿心律失常发生率奥普利农组比值稍降；而米力农组无变化。 结论 奥普利农改善新生儿先心病双心室纠治术后心功能效果优于米力农，且恢复至正常心功能时间更短；在肾功能保护方面，奥普利农强于米力农，且奥普利农对于肾脏保护作用持续时间较长；心律失常发生率方面两种药物差异无统计学意义。

目的 探讨浸润深度对接受左侧开胸手术的pT1期胸中段食管癌患者预后的影响。 方法 回顾性分析139例符合入组条件的食管胸中段癌术后pT1N0M0期患者的临床病历资料。首先分析全组患者的预后及其影响因素，并比较pT1a期和pT1b期患者预后、局部区域复发和远处转移的差异，同时分析不同浸润深度对患者预后及治疗失败的影响。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。 结果 全组患者1、3、5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)分别为95.0%、87.8%、82.0%和91.4%、84.2%、77.0%。pT1a和pT1b期患者1、3、5年OS(χ2＝7.500，P＝0.006)和DFS(χ2＝7.354，P＝0.007)差异均有统计学意义。Cox多因素分析结果显示pT分期和病理类型为患者OS和DFS的独立性预后影响因素(P<0.05)。pT1a期肿瘤各不同浸润深度的OS(χ2＝0.734，P＝0.693)和DFS(χ2＝0.7690，P＝0.681)差异均无统计学意义；pT1b期肿瘤各不同浸润深度的1、3、5年OS(χ2＝15.368，P<0.001)和DFS(χ2＝27.470，P<0.001)差异均有统计学意义。pT1b期的复发率(23.8%)显著高于pT1a期(5.3%)患者(χ2＝5.274，P＝0.022)；前者的远处转移率(10.9%)亦显著性高于后者(0)(χ2＝4.494，P＝0.034)。pT1b期患者不同浸润深度之间的局部区域复发率(χ2＝17.051，P<0.001)和远处转移率(χ2＝15.460，P<0.001)差异均有统计学意义。影响pT1b期患者治疗后失败的logistic多因素分析结果显示浸润深度为影响其出现局部区域复发的独立性因素(P<0.001)；病理类型(P＝0.003)和浸润深度(P＝0.027)为影响其出现远处转移的独立性因素。 结论 pT1a期和pT1b期患者的预后及治疗后失败模式不尽相同，且pT1b期患者的不同浸润深度与患者的预后及其治疗后失败模式显著相关，浸润深度为影响pT1b期患者治疗后失败的独立性影响因素，建议临床医师应该重视pT1b期患者的术后辅助治疗。此结论需要大宗病例前瞻性研究结果证实。

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)后迟发型高度房室传导阻滞(delayed high atrioventricular block，DH-AVB)的预测因素及起搏器置入风险。 方法 回顾性分析2019年1月至2022年10月在青岛市市立医院心脏中心行TAVR的85例患者，将其分为TAVR术后DH-AVB组和术后非DH-AVB组，对其资料进行单因素分析和二元logistic回归分析。 结果 结果显示，瓣膜置入过大率(OR＝3.582，95%CI：0.923~13.902，P＝0.048)、瓣膜置入深度(OR＝3.727，95%CI：1.138~12.204，P＝0.030)、术后新发完全性左束支传导阻滞(CLBBB)(OR＝5.958，95%CI：1.258~28.220，P＝0.025)及术后PR时限延长(OR＝1.036，95%CI：1.008~1.065，P＝0.011)是TAVR术后发生DH-AVB的独立危险因素。随着传导阻滞的进展，术后DH-AVB组患者有着较高的起搏器置入率(81.82 % 对18.18 %，P<0.001)。 结论 瓣膜置入过大率、瓣膜置入深度、术后新发CLBBB及术后PR时限延长是TAVR术后发生迟发型高度房室传导阻滞的独立预测因素，术后出现DH-AVB患者起搏器置入的发生率较高。

全肺切除术在小儿患者中实施较少，其安全性及预后尚需进一步探究。本文通过回顾性分析2016年8月至2022年8月在我院行全肺切除术的9例患儿，并查阅相关文献。结果显示全组患儿手术顺利，无术中并发症，无围手术期死亡。术后随访2~74个月，1例肺转移瘤因肿瘤复发转移死亡；1例术后出现脊柱侧弯、患侧胸廓稍塌陷以及胃食管反流；余患儿无明显不适。本研究表明小儿能很好的耐受全肺切除手术，总体预后良好。

73岁男性患者，右上肺肿块穿刺活检病理提示大细胞神经内分泌癌，化疗后出现缓慢进展，后改行化疗联合免疫治疗，复查胸部CT提示超进展。经多学科诊疗团队讨论后予以手术治疗，术后病理确诊为SMARCA4缺失型胸部肿瘤。患者术后1个月出现肝转移。

非高血糖性酮症酸中毒(EDKA)是一种危害性大的急性代谢性急症，其发生率较低，血糖升高不明显或接近正常，常常导致诊断和治疗的延迟，进而造成严重不良后果。本文报道2例肺术后EDKA的诊治情况，以期提高医师对于EDKA的了解，做好肺手术患者围术期预防。

43岁男性患者，咳嗽、呼吸困难半个月。既往于外院确诊气管远段腺样囊性癌，并接受内镜下治疗，未能根治。入院后行气管镜及胸部CT检查示病变长约2 cm，下缘距离隆凸约2 cm，上缘距声带约8 cm。在体外膜肺氧合辅助下，行机器人辅助气管远段肿瘤切除+气管端端吻合术。术后顺利出院，随访未见气管吻合口狭窄或复发。

支气管残端瘘，又称为支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula，BPF) 是肺切除术后最严重的并发症之一，BPF一旦发生，治疗困难，除常规胸腔引流外，国内、外很多学者尝试采用多种方法给予治疗，效果不一。我们通过经支气管镜置入单向活瓣(EBV)，成功治疗2例肺切除术后周围型支气管胸膜痿患者，对EBV治疗周围型BPF的可行性、有效性及安全性进行探讨。

分析1例患儿因尖锐物体穿透食管引发心包积血。儿童常难以准确表述症状，容易延误诊断。本例起初无明显症状，但以胸痛为首发症状，且胸部CT漏诊，导致延误诊治。食管异物致心包积血需要紧急行手术取出异物，并继续抗感染治疗。早期快速诊断和治疗对避免不良后果至关重要。

37岁男性患者因发热、下肢无力就诊，头颅MR提示脑梗塞，经胸部CT及超声检查诊断食管异物及食管心房瘘，最终于体外循环下经手术取出鱼刺异物，术后恢复良好。

肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，预后较差。薄层CT的普及，越来越多的早期肺癌被发现。近年来，胸腔镜技术、机器人手术技术不断革新，化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种辅助治疗手段快速进展，为肺癌患者提供了多种治疗选择。但是肺癌患者的预后并没有得到明显改善，这一方面与肺癌患者总体预后较差有关，另一方面，也亟需寻找患者预后的有效预测标志物，精准筛选患者，进行针对性治疗，以期改善患者预后。本文就三级淋巴结构(tertiary lymphoid structures，TLSs)在肺癌中的应用进展作一综述，探讨TLSs在肺癌中的预后预测价值以及作为辅助治疗的生物标志物的可行性。

全球心力衰竭(heart failure, HF)的患病率日益增长，二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)是终末期HF患者的常见表现。目前，左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)置入同期手术干预术前严重MR的适应证仍有较多争议。本文在论述终末期HF患者功能性MR的病因、分型及病理生理学的基础上，针对影响此类患者预后的相关因素及LVAD置入是否同期手术干预术前严重MR的相关研究进展作简要综述，以期为临床实践提供进一步参考依据。

完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)目前外科矫治术后疗效满意，但合并术前梗阻的TAPVC以及术后并发肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction，PVO)的患儿预后较差，再次PVO的患儿往往需要再手术治疗，再手术患儿的死亡及术后再次出现梗阻的比例高。Sutureless技术应用在梗阻性TAPVC上有良好的经验，广泛应用于各种类型的TAPVC的一期矫治及再次手术。本文综述了近年来国内外关于梗阻性TAPVC的诊断和治疗预后分析的研究，旨在更早期识别具有潜在再次梗阻的患儿，个性化制定手术方式，改善预后。

心肺运动试验是世界上使用最普遍的客观评价心肺储备功能和运动耐力的无创性检查方法，是心力衰竭患者诊断、危险分层、预后评估和制订治疗计划的重要依据。近年来，随着晚期心力衰竭人群逐渐增加，供心数量持续紧张，左心室辅助装置已经由心脏移植的过渡手段逐渐成为其替代性治疗手段。本文针对目前心肺运动试验在评估心力衰竭患者的预后、左心室辅助装置的置入和撤除、术后右心室衰竭及运动康复效果等几个热点问题进行综述。