2022年 · 第38卷第11期

目的 探索新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌安全性及有效性分析。 方法 回顾性分析我院胸外科2019年1月至2021年9月接受新辅助治疗后联合外科手术治疗非小细胞肺癌的连续患者资料，比较新辅助化免组和新辅助化疗组两组间的安全性、有效性以及手术和术后情况。 结果 纳入44例患者，其中新辅助化免组19例，新辅助化疗组25例；鳞癌占所有患者的65.91%；中央型肺癌39例(88.64%)；新辅助治疗结束至手术间隔时间平均34天，其中免疫联合化疗组(33.74±10.66)天，化疗组(33.88±11.9)天，组间比较差异无统计学意义。所有患者均未发生3级以上不良反应。新辅助化免组获得整体缓解(overall response，OR) 13例(63.16%)，新辅助化疗组获得OR 11例(44.00%)，组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组达到降期9例(47.37%)，新辅助化疗组降期8例(32.00%)，组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组7例(36.84%)患者达到病理完全缓解(pathological complete response，pCR)，新辅助化疗组无达到pCR的患者，组间差异有统计学意义(P＝0.001)；新辅助化免组4例(21.05%)患者达到主要病理缓解(main pathological remission，mPR)，新辅助化疗组6例(24.00%)患者达到mPR，差异无统计学意义(P＝0.817)。 结论 新辅助免疫治疗联合化疗安全性满意；与新辅助化疗相比，新辅助免疫治疗联合化疗并未增加术前3级以上不良反应、延长手术前等待时间；新辅助化免在pCR的优势明显，为肿瘤的治愈提供了可能。

目的 探究特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)患者合并不同程度肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)对肺移植(lung transplantation，LTx)术后患者早期预后的影响。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在无锡市人民医院接受LTx的134例IPF合并PAH患者临床资料，根据术前右心导管检测的平均肺动脉压力，将病例分为轻度PAH组(63例)、中度PAH组(47例)、重度PAH组(24例)，收集3组供体资料以及受体术前、术中及术后相关资料并进行生存分析，比较3组患者术后早期的预后情况。 结果 伴随肺动脉压力升高，患者右心功能异常比率升高，术前左心室舒张末期内径减少比例增多，术中采用静脉－动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，V-A ECMO)的比率增加(P<0.05)。多因素分析发现，合并重度PAH对LTx术后原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction，PGD)、再次气管插管或气管切开、72 h内低血容量性休克以及6个月生存率影响显著。生存曲线提示，IPF患者合并轻度、中度、重度PAH时LTx术后30天生存率分别为85.7%、80.8%、66.7%，术后6个月生存率分别为80.9%、74.0%、62.2%。 结论 IPF患者合并不同程度PAH对术前心功能及LTx期间ECMO选择的影响显著，合并重度PAH时可明显降低LTx术后早期生存率。

目的 研究儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)修复后的心肌应变指数表达特征。 方法 对2017年8月至2021年8月ALCAPA修复患儿30例(研究组)的临床资料进行分析，另选取同期健康儿童作为对照组，观察比较研究组患儿治疗前、后及对照组纵向、周向、径向峰值心肌应变指数、收缩后应变指数(PSI)。 结果 研究组患儿治疗前及治疗后纵向、周向、径向整体峰值应变指数显著低于对照组，且研究组治疗后纵向、周向、径向整体峰值应变指数显著高于治疗前(P<0.05)；研究组患儿治疗前纵向、周向、径向峰值应变指数显著低于对照组，研究组治疗后纵向下壁中间段、前壁中间段、前壁基底段、心尖部、周向下壁基底段、下壁中间段峰值应变指数显著低于对照组；且研究组治疗后纵向、周向、径向峰值应变指数显著高于治疗前(P<0.05)；研究组患儿治疗前纵向、周向、径向PSI指数显著低于对照组，研究组治疗后纵向下壁中间段、间隔心尖段，周向下壁基底段、下壁中间段，径向PSI前壁基底段、心尖部显著高于对照组；且研究组治疗后纵向、周向、径向PSI显著低于治疗前(P<0.05)。 结论 ALCAPA修复后，整体和区域应变和整体同步性均有所改善，表明休眠心肌恢复，但异常左冠状动脉供应的某些节段的应变在ALCAPA修复后未能正常化，与一定程度的持续性心肌损伤一致，其可为ALCAPA患儿预后评估提供一定指导。

目的 总结球囊腔内阻断辅助主动脉手术15例经验。 方法 15例主动脉术后需再次手术患者，在复合手术室DSA引导进行球囊腔内阻断辅助下主动脉手术。入选条件为血管无法直接阻断者。以术前最后一次CTA图像为标准，测量需要阻断的靶血管直径，选择合适球囊及对比剂用量、血管入路；术中以球囊充盈、固定贴壁良好，远端有创血压波形显示为平流，压力接近静水压作为完全阻断标准。 结果 15例球囊腔内阻断辅助主动脉手术患者，均阻断完全，手术顺利。术后14例阻断靶血管和血管入路均无并发症发生。1例三分支支架术后再次行胸腹主动脉替换患者，球囊阻断术后支架内皮组织脱落，栓塞腹腔干和肠系膜上动脉，再次手术。 结论 球囊腔内阻断技术扩大了主动脉手术适应证，简化了手术操作，是一种安全有效的阻断方法；术前应判断靶血管是否适合球囊阻断，避免相关并发症发生。

目的 探讨急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素，并建立临床预测工具。 方法 回顾性收集2014年1月1日至2019年4月30日在北京安贞医院住院并诊断为急性心肌梗死合并肾功能不全的727例患者。记录患者基线特征、既往病史、本次并发症、实验室及辅助检查结果、治疗方法(包括靶血管重建方式、用药等)，随访患者全因死亡的发生情况。首先，在训练集(485例)应用多因素Cox回归分析构建模型。其次，在验证集(242例)绘制受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线，进一步验证预测模型的效果。最后，根据验证后的风险因素开发列线图。 结果 多因素Cox回归分析发现，急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡预后的预测因子有9个，其中危险因素包括女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤；保护性因素包括PCI和服用阿司匹林。模型评估结果显示，验证集接受者操作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.82；校准线贴近理想校准线，且斜率≈1，截距≈0，拟合效果良好；临床决策曲线在患者全因病死率为35%时，基于Cox模型执行主动干预患者净获益为38%。基于经评估预测效果良好的预后风险因素开发了可视化的列线图模型。 结论 女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤、PCI和服用阿司匹林这9个因素均会影响急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的发生概率，本研究所开发的模型准确性较高。

目的 为从根本上解决人工瓣膜大小受限、置入技术要求较高、瓣下结构破坏和纤维内皮组织增生造成瓣膜功能障碍等问题。我们研发了一款使用左心室占有率为零的人工瓣膜，瓣架较现有产品适当升高，略呈烟囱形，完全容纳瓣叶在瓣架内部活动，完全环上型手术置入，本研究即使用此瓣膜进行临床前动物实验。 方法 对7只绵羊在体外循环直视下作了该人工瓣膜的置换术，术后24 h开始用华法林抗凝6个月，术后检测血生化、抗凝及超声心动图指标，180天后处死羊，作尸体解剖，以观察该人工瓣膜是否引起血栓栓塞。观察瓣膜疗效和安全性指标。 结果 7只羊中有2只在手术后24 h内死亡，5只长期存活，以后在180天处死，处死的羊其人工瓣膜机械性能均良好，人工瓣膜周围及各重要脏器未见有血栓栓塞现象。缝环组织层已完全机化和内皮细胞化，组织层厚度约0.6~1.0 mm。实验动物的二尖瓣瓣叶可自由打开和关闭，表面光滑，未见异常回声。术前及术后6个月间超声心动图示左心室射血分数均正常(0.60~0.70)，人工瓣膜跨瓣压差和血流速度结果均表现良好[平均跨瓣压差远远低于5 mmHg(0.665 kPa)，平均流速均低于1 m/s]，提示人工瓣膜血流动力学性能良好。左心室逆行造影，可见人工瓣膜完全位于左心房，位置良好，启闭正常，造影未见明显瓣周漏等异常情况。血液检验7天内因手术应激各项指标与术前比较多存在异常，至12周及24周，各组动物血常规、肝肾功等血液检验指标与术前未见明显异常。 结论 完全二尖瓣环上型置入的新型烟囱形机械瓣具有较好的耐磨性、组织相容性、抗血栓性及血流动力学表现。

房间隔缺损并肺静脉瘤十分罕见。本例为1例房间隔缺损封堵术后肺静脉瘤破裂致大咯的患者。经血管造影、CT血管造影及病理证实为肺静脉瘤破裂。急诊行左肺切除术，术中因呼吸、循环衰竭死亡。

食管癌是全球最常见十大癌症之一。虽然食管鳞状细胞癌(Esophageal squamous cell carcinoma，ESCC)在东亚某些高危地区发病率有所下降，但仍是最常见的组织学亚型，大部分确诊时已晚期，患者病死率高。随着近些年肿瘤免疫治疗在ESCC治疗中的运用，ESCC患者的预后得到一定程度改善。本文拟对免疫治疗在食管鳞状细胞癌中的研究进展作一综述。

胸主动脉疾病累及弓部分支血管，由于其复杂的解剖结构和变异多样，治疗具有挑战性。随着腔内修复技术的进步和发展，原位开窗技术和预开窗技术成为了治疗胸主动脉疾病的重要措施。近年来，少数中心已有应用原位开窗技术或预开窗技术的系列报道，初步结果令人满意。但存在术式单一、样本量小等问题，为了进一步比较分析两种术式之间的安全性和有效性，通过检索Pubmed、Embase、Cochrane、Web of Science、中国知网、万方数据、维普数据、中国生物医学文献数据库进行meta分析，发现两种术式在技术成功率、30天内死亡比例、内漏率、再干预率等方面未见明显统计学差异。对于术式的应用，可以根据患者病情和术者的临床经验进行抉择。

肥胖不仅导致非酒精性脂肪肝、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等多种代谢性疾病，还与心力衰竭的发生发展密切相关。心脏移植是心力衰竭患者的终极治疗方法，合并肥胖的心力衰竭却通常排除在外，肥胖症被认为是心脏移植的禁忌证。传统的降低体质量方法包括生活方式干预和药物减肥，疗效有限且耗时久，而且减肥药因影响免疫抑制剂吸收而被禁用于心脏移植中。目前，代谢手术已成为肥胖及其合并症的最有效治疗方式，并逐渐应用于心脏移植领域。术后大部分患者可达到心脏移植标准，移植率大大提高；肥胖及其代谢病、心功能得到显著改善，部分心力衰竭患者甚至不再需要进行心脏移植。然而，代谢手术在心脏移植领域中的应用尚未形成共识，本文就其在心脏移植领域的应用现状及展望进行综述，以期为临床提供参考。