2021年 · 第37卷第03期

目的 总结右胸径路使用切割闭合器闭合左主支气管残端瘘并一期或分期治疗左脓胸的经验。 方法 6例左主支气管残端瘘合并脓胸患者，采用右胸径路关闭、切断左支气管残端，并用带蒂胸膜覆盖远、近端切缘加左胸T管引流一期或分期处理左脓胸。 结果 6例左主支气管残端均闭合良好，随访103～548天，均无再瘘；其中4例无脓胸复发，1例放置T管引流后仍反复出现脓胸，间隔行T管引流，1例行左胸开窗引流患者等待二期手术。 结论 右胸径路手术方法较胸骨正中径路手术创伤小，不易损伤左主支气管周围组织、脏器；腔内切割闭合器的使用，可降低左主支气管切缘出血、感染、再瘘的风险；T管引流一期或分期治疗左脓胸是一种化繁为简的方案。右胸径路切割闭合器闭合左主支气管残端瘘并一期或分期治疗左脓胸是一种简单、有效、安全、创伤小的手术方法。

目的 探索使用胸骨全切或部分切除术治疗胸骨孤立性浆细胞瘤的有效性及使用3D打印聚醚醚酮(PEEK)置入物对胸壁缺损进行重建的可行性。 方法 本研究共纳入胸骨孤立性浆细胞瘤患者6例，其中男5例，女1例，年龄(57.7±9.4)岁(42～71岁)，所有患者接受了胸骨全切或部分切除术治疗胸骨浆细胞瘤，并在切除后使用3D打印PEEK置入物对胸壁缺损进行重建。随访观察收集患者的围手术期相关数据及人口学特征，对所得数据进行统计学分析。 结果 所有患者均为胸骨孤立性浆细胞瘤。所有患者完成胸壁重建后均能维持正常胸壁结构，缺损面积(102.7±18.8)cm2，术后未发生反常呼吸等并发症。6例患者均顺利出院，围手术期内未发生相关并发症。术后平均随访(31.2±15.4)个月，未发生置入物相关并发症，且术后无复发、转移及死亡。 结论 使用胸骨全切或部分切除术能有效治疗胸骨浆细胞瘤，结合3D打印PEEK置入物完成胸壁重建效果良好，是一种可靠的临床治疗方法。

目的 通过计算流体力学分析关闭或保留动脉导管对改良Blalock-Taussig分流术后血流动力学的影响，为术前规划和术后血流动力学预测提供参考。 方法 基于患者个体化肺动脉闭锁合并动脉导管未闭的三维血管模型，通过计算机辅助设计对模型进行虚拟改良Blalock-Taussig分流术，保留或关闭动脉导管。利用计算血流动力学方法分析比较术前及虚拟术后的血流参数差异。 结果 保留动脉导管竞争性减少通过分流管的血流量，但肺血流量增加。通过分流管的血流与通过动脉导管的血流相互冲击，在肺动脉形成复杂湍流，具有低壁面切应力与高振荡剪切指数，可导致较高的流动能量损失。 结论 行改良Blalock-Taussig术时保留动脉导管将导致肺血流过多、体循环灌注不足、增加心脏负荷及心力衰竭风险，并不能降低潜在的血栓风险。

目的 探讨婴幼儿双主动脉弓合并Kommerell憩室的诊断、手术方法、围手术期治疗及手术结果。 方法 首都医科大学附属北京儿童医院2014年12月至2019年12月手术治疗双主动脉弓合并Kommerell憩室22例，男14例，女8例，年龄(13.7±11.6)个月(1～36个月)，体质量(9.8±3.4)kg(5～20 kg)。患儿术前伴有喘憋、气促、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸道症状，术前均行心脏CT检查，憩室平均8 mm×9 mm，气管中下段受压程度56%±16%(30%～80%)。所有患儿左弓远端均闭锁，同时合并Kommerell憩室。手术方式为左主动脉弓分离、韧带分离和憩室切除。其中1例因气管软化严重术中同期放置气管支架。 结果 患儿监护室滞留(1.4±0.8)天(1～4天)，术后住院(6.7±2.8)天(4～13天)，均治愈出院。随访(25.5±16.9)个月(2～60个月)，18例无明显持续性呼吸道症状，4例有轻微呼吸道症状。 结论 双主动脉弓合并Kommerell憩室的手术方式在分离闭锁端的主动脉弓和韧带时，同期切除憩室，早期预后良好，有可能消除残留症状和晚期并发症。

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)术患者术前高敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平与术后住院期间临床结局的关系。 方法 前瞻性纳入2019年1月至2019年10月123例在北京安贞医院择期接受OPCABG治疗的患者，收集术前和术后相关数据。以Hs-CRP水平2 mg/L为临界值，将患者分为Hs-CRP正常组(78例)和Hs-CRP升高组(45例)。比较两组患者数据，对存在差异的术后数据行回归分析，探究其独立影响因素。 结果 Hs-CRP升高组白细胞计数明显高于Hs-CRP正常组[(6.5±1.6)×109/ml对(7.4±2.1) ×109/ml，t＝-2.839，P＝0.005]；Hs-CRP升高组术后房颤患者占比(38%对19%，χ2＝5.100，P＝0.024)、住院时间[(21.2±7.1)天对(16.0±4.6)天，t＝-4.469，P＝0.000]、住院费用[(14.31±3.07)万元对(12.37±2.18)万元，t＝-4.090，P＝0.000]明显高于Hs-CRP正常组。吸烟(OR＝1.660, 95%CI：1.186～1.993，P＝0.031)和Hs-CRP水平(OR＝1.170，95%CI：1.050～1.294，P＝0.007)是术后发生房颤的独立危险因素。Hs-CRP水平(B＝0.436，95%CI：0.197～0.675，P＝0.000)和左心室射血分数(B＝-0.180，95%CI：-0.289～-0.071，P＝0.001)是住院时间的独立影响因素。高血压(B＝-11.256，95%CI：-20.670～-1.842，P＝0.020)、Hs-CRP水平(B＝1.235，95%CI：0.217～2.254，P＝0.018)和左心室射血分数(B＝-1.168，95%CI：-1.634～-0.702，P＝0.000)是住院费用的独立影响因素。 结论 OPCABG术前Hs-CRP水平是术后新发房颤、住院时间和住院费用的独立影响因素，这为Hs-CRP联合其他指标准确预测OPCABG预后、筛选高危患者提供了理论依据。

目的 探讨胺碘酮预防心脏手术再灌注心室颤动(RVF)的疗效。 方法 计算机检索知网、万方、维普、Cochrane、Embase、Web of Knowledge和PubMed等数据库，搜索胺碘酮预防心脏手术患者RVF的相关研究，时间截至2019年12月。按照既定标准使用Revman 5.3软件进行meta分析。 结果 共纳入6项研究，包括514例患者。按照干预方式不同分为胺碘酮组196例、利多卡因组153例和对照组165例。RVF发生率比较，胺碘酮组显著低于对照组，差异有统计学意义(RR：0.64，95%CI：0.47～0.86，P＝0.003，I2＝49%)；但胺碘酮组和利多卡因组间差异无统计学意义(RR：1.03，95%CI：0.48～2.22，P＝0.94，I2＝74%)。RVF除颤次数比较，胺碘酮组比对照组少，但差异无统计学意义(RR：0.90，95%CI：0.68～1.20，P＝0.48，I2＝0)；利多卡因组和胺碘酮组间差异亦无统计学意义(RR：1.50，95%CI：0.90～2.52，P＝0.12，I2＝38%)。 结论 胺碘酮有助于减少心脏手术患者的RVF发生率。

为评价弓部优先技术在急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术弓部重建中应用的效果，收集2016年9月至2018年2月采用弓部优先重建技术完成的23例急性A型主动脉夹层弓部重建患者资料，男14例，女9例，年龄(50.5±10.2)岁。体外循环动脉泵管经"Y"接头分出2根，一根与股动脉插管连接，另一根与四分支人工血管灌注分支连接。转机后边降温，边依次重建左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。待鼻咽温降至25℃，心脏灌停，切开主动脉弓部，远端置入支架象鼻并与四分支人工血管主干远端吻合，恢复下半身循环。23例患者全部生存，体外循环(133.4±20.0)min，主动脉阻断(72.1±15.8)min，单侧脑灌注(14.3±2.5)min，清醒时间(9.5±4.5)h ，82.6%(19/23)的患者机械通气时间小于48 h，仅2例(8.7%)出现短暂的神经系统并发症，药物治疗后好转，所有病例无透析，无二次开胸止血，均痊愈出院。随访(20.5±6.0)个月，无再次手术干预，无死亡病例。弓部优先重建术式明显缩短A型主动脉夹层孙氏手术主动脉阻断时间及脑部低灌注时间，有助于降低传统孙氏手术引起的脑部并发症发生率。

55岁男性患者，入院超声心动图检查结果提示巨大右冠状动脉瘤，伴心功能下降。经冠状动脉造影确诊后行右冠状动脉瘤切除+冠状动脉重建术。术后6个月复查超声心动图检查示心功能显著提高，冠状动脉CTA检查示重建的右冠状动脉充盈良好。

随着结核发病率增加和耐药结核增多，外科手术治疗肺结核的重要性再次显现。本文就目前胸外科治疗肺结核的应用进行阐述，包括手术适应证、手术时机与术前处理、手术类型与方式以及术后抗结核疗程等。

非编码核糖核酸(RNA)是一类不能编码蛋白的RNA，在调控细胞活动中扮演重要角色。肺动脉高压是一种以肺血管压力进行性增高为主要特征的一组疾病，发病机制复杂，影响因素多。非编码RNA作为一种不参加翻译功能的转录产物，对肺动脉高压有重要作用。现将非编码RNA中研究较多并且相对比较成熟的circRNA、lncRNA和miRNA参与肺动脉高压形成的病理生理过程做一综述。

人工血管与主动脉吻合是主动脉疾病外科治疗最重要的操作步骤，临床上涌现出了多种吻合方式及预防和消除吻合口出血的处理方法。其中人工血管末端外翻部分插入主动脉或內翻整体插入主动脉的吻合方式增大了移置物与主动脉壁贴合面积，明显降低了潮汐血流的冲脱作用和对吻合口的侧向力。因而其降低吻合后出血风险、术中缝合操作简化及吻合口出血容易处理的优点突出。不同名称的类似技术在主动脉病变的外科治疗中多有应用并取得了良好的吻合效果。本文将该技术统一称作"人工血管翻转吻合技术"，系统阐述其在主动脉外科的应用演变，以期进一步加深对该技术的认识。