2020年 · 第36卷第07期

目的 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由引起严重急性呼吸综合征的2019新型冠状病毒(2019-nCoV)导致的全球流行性疾病，能否为COVID-19的危重患者进行探索性、抢救性的肺移植手术在移植学界引起了广泛讨论。到目前为止国内有报道COVID-19危重患者接受了肺移植，对于这类探索性、抢救性肺移植手术，移植术后相关治疗及预后情况尚无结论。本文主要从相关肺移植与病毒感染指南、肺移植适应证、术后并发症、伦理、卫生经济学等方面阐述这一争论，并思考COVID-19肺移植手术在未来的发展方向。

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重症患者临床特征及机械通气后并发气胸情况，指导抗疫防治工作。 方法 回顾性分析武汉市金银潭医院重症病区2020年1月1日至2020年2月13日收治的COVID-19危重症患者130例。分析其临床特征、机械通气相关气胸及治疗情况。 结果 130例COVID-19危重症患者中，出现机械通气相关性气胸(包括双侧和单侧气胸)7例，占比5.38%, 7例气胸患者均行床旁闭式引流术治疗，胸腔闭式引流后氧饱和度和氧分压均有明显改善。其他指标(酸碱度、乳酸值、二氧化碳分压、氧合指数)差异无统计学意义。 结论 对于大型的COVID-19危重症治疗中心，建议有胸外科医师参与，以应对机械通气后相关胸外科并发症。气胸发生后无其他明显禁忌的情况下，应及时行胸腔闭式引流治疗。

目的 探讨COVID-19与早期肺癌磨玻璃样变的HRCT表现差异，规范疫情期间磨玻璃样变的诊治流程。 方法 2020年1月23日至2020年2月15日厦门大学附属第一医院收治的34例经检测新型冠状病毒核酸阳性确诊COVID-19患者作为观察组；2018年1月1日至2019年12月31日经厦门大学附属第一医院胸外科手术确诊为肺恶性肿瘤，且术前HRCT检查表现为纯磨玻璃病变，符合纳入标准的患者，采用数字表法随机抽取40例作为对照组；对比两组患者的HRCT特征，进行统计学分析。 结果 性别、年龄、病变是否伴有胸腔积液、病变位置是否位于外侧带差异无统计学意义；病变是否多灶起病、病变3天内是否发生明显变化、是否有网格征、是否有空泡征、边界是否清晰差异有统计学意义。 结论 COVID-19病情进展较快，早期肺癌多为惰性病灶，影像学动态检查是鉴别两者的重要依据。

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间急性主动脉夹层患者合适的治疗方案。 方法 自2020年1月16日至2月26日，湖北省多个心脏大血管中心共完成37例急性主动脉夹层手术，包括Stanford A型主动脉夹层开放手术18例，Stanford B型主动脉夹层介入手术19例。急性Stanford A型主动脉夹层手术方式包括Stanford升主动脉置换10例(55.55%)，Bentall手术7例(38.89%)；全弓置换＋支架象鼻手术14例(77.8%)。19例急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，2例同时采用左锁骨下动脉的烟囱技术。 结果 本组住院30天内无死亡病例。术前核酸检测排除新型冠状病毒感染7例，疑似3例进行急诊手术。大部分手术(62.2%，23/37)采用了三级防护，11例主动脉夹层术后复查病毒核酸检测均为阴性，目前尚未发生医护人员感染及患者交叉感染。 结论 在疫情期间，术前应仔细鉴别急性主动脉夹层患者是否合并COVID-19。应遵循"肺炎疫情防控为重，确诊病例首选保守，择期手术尽量延迟，急危重症合理手术"治疗原则，可以最大限度挽救患者生命，避免疫情扩散。

目的 总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间单中心149例小儿心外科手术的经验，提供安全可行的管理策略。 方法 针对COVID-19疫情的流行病学特点，建立隔离观察14天的管理策略，用于疫情期间小儿心外科手术安排。回顾性分析2020年1月23日至2020年3月20日期间上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心在该管理策略指导下完成149例危重先心病外科手术的临床资料。主要复合终点是死亡和术后COVID-19疑似或确诊。 结果 149例患儿中男73例(49.0%)；中位年龄136天。21例(14.1 %)来自上海，1例(0.7%)来自湖北省，127例(85.2%)来自非湖北、非上海地区。1例(0.7%)隔离未满14天的外地患儿在特殊防护下急诊手术；余148例(99.3%)进行了限期手术。1例(0.7%)死亡，术后无COVID-19确诊或疑似病例。 结论 COVID-19疫情期间，采用特定的管理策略能够安全实施小儿心脏外科手术，该管理策略可供出现重大公共卫生事件时应对参考。

目的 总结新型冠状病毒肺炎(corona virus disease-19，COVID-19)流行时急诊A型主动脉夹层手术治疗的治疗经验。 方法 对武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院1月23日至3月31日COVID-19疫情期间，29例A型主动脉夹层急诊外科手术患者资料进行回顾分析，其中男25例，女4例，年龄34～72岁，平均(49.17±9.63)岁；武汉市内患者10例，市外19例；所有患者转运前均通过网络会诊明确诊断和确定急诊手术指征，在急诊完善肺部CT平扫初步排除COVID-19后收治隔离病区，紧急送检核酸、抗体后行急诊手术，术后转运至监护室单间隔离直至排除COVID-19，住院期间出现发热时即行核酸检测和复查肺部CT。所有参与手术的医护人员均采取三级防护和医学观察。 结果 主动脉根部A1型5例，A2型2例，A3型22例；弓部简单型2例，复杂型27例(Sun’s分型)；Bentall术12例，Wheats术2例，升主动脉置换15例，主动脉瓣修复14例，主动脉弓替换25例，象鼻支架23例，杂交手术2例，同期冠状动脉旁路移植术6例，三尖瓣成形2例。全组住院期间确诊COVID-19 1例，疑似病例1例；体外循环(224.00±21.14)min，阻断(146.17±18.75)min，术后呼吸机辅助(65.07±10.36)h，住院(27.03±5.64)天。无住院死亡，术后并发肝功能损害4例，急性肾功能损害6例，肺部感染7例，所有参与手术和围术期管理的医护人员无感染COVID-19。 结论 在重大传染病流行期间，规范急危重症患者收治流程，加强院内感染控制，急诊外科手术是抢救A型主动脉脉夹层的有效手段，做好防护医护人员的安全是有保证的。

目的 总结有开放性胸部手术史的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者出现不良结局的情况。 方法 回顾性分析10例合并开放性胸部手术病史的COVID-19患者临床资料、实验室检查资料、诊疗方案以及结局。 结果 10例患者均为重症或危重症。临床表现以呼吸道症状为主，均经胸部CT及病毒核酸检测确诊。入院后均给予氧疗、以阿比多尔和中药莲花清瘟为主的抗病毒治疗、以莫西沙星和/或头孢哌酮舒巴坦钠为主的抗生素治疗。最终3例死于呼吸衰竭，7例治愈出院。 结论 有开放性胸部手术史的COVID-19患者病情易进展，抗生素的使用可能需要更为积极。目前尚无特效治疗方法，多手段联合治疗可能有效。

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来，对肺外科诊治流程及管理模式带来了巨大挑战。四川省医学促进会组织胸外科专家，总结各大医院和专家们的经验，制订了COVID-19疫情期间肺外科分区分类诊治流程及管理指导性建议，供胸外科同行参考实施。

目的 评价达芬奇机器人手术(RATS)与传统胸腔镜手术(VATS)治疗胸腺瘤的临床疗效及预后差异。 方法 回顾性分析2006年1月至2019年11月期间接受手术的128例胸腺瘤患者临床资料，其中男83例，女45例；年龄23～76岁，平均(45.89±13.84)岁。根据手术方式分为机器人组(58例)和胸腔镜组(70例)。采用Cox比例风险模型分析患者术后住院时间的影响因素。 结果 与胸腔镜组相比，机器人组患者手术时间长[(128.61±32.13)min对(96.42±45.37)min，P＝0.036]，术中失血量少[(35.25±5.62)ml对(58.36±3.65)ml，P＝0.016]，输血比例少(1.72%对7.14%，P＝0.029)，术后并发症少(17.2%对22.9%，P＝0.039) ，平均住院总花费多[(56 721.18±98 457.24)元对(25 135.68±12 403.29)元，P<0.001]，平均术后住院时间短[(4.15±1.51)天对(6.65±2.74)天，P<0.001]，差异均有统计学意义。两组在手术中转开胸、术中并发症、手术切缘阳性、感染、总引流量、引流时间和药费等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归模型分析结果显示，不同手术分组(P＝0.013)、年龄(P＝0.025)、合并重症肌无力(P＝0.047)、合并基础疾病(P＝0.016)、术中失血量(P＝0.034)、中转开胸(P＝0.024)、术后感染(P＝0.008)、术后并发症(P＝0.026)和引流时间(P＝0.031)是患者术后住院时间的影响因素。 结论 机器人辅助胸腺切除术治疗胸腺瘤安全、有效。与胸腔镜手术相比，RATS术后患者康复更快，并发症少，住院时间短。RATS治疗胸腺瘤的临床疗效仍需更大样本、高质量研究评价。

为了总结窦管交界(STJ)成形术治疗继发于升主动脉瘤或扩张所致主动脉瓣关闭不全(AR)的技术和疗效，探讨其手术适应证，我们于2008年1月至2019年6月对68例继发于升主动脉瘤或扩张所致AR的患者施行了STJ成形术，术前中度AR 46例，重度AR 22例，瓣环直径(23.6±1.4)mm，窦部直径(36.3±3.6)mm，升主动脉直径(53.6±10.2)mm，65例升主动脉置换人工血管直径为22～28 mm，其中24 mm、26 mm占54例，升主动脉成形术3例。同期手术包括全弓置换7例、二尖瓣和/或三尖瓣手术9例，冠状动脉旁路移植术(CABG) 5例。术中经食管超声心动图评估纠正AR效果，术后随访3～116个月，平均(36.7±18.3)个月。全组手术死亡2例，术毕经食管超声心动图评估AR轻度以下47例，无中度AR。51例在术后3～6个月随访期间超声心动图显示中度AR 5例，轻度或以下46例。随访超声心动图3年的42例患者中，中度AR 3例，轻度或以下AR 39例。STJ成形术对于继发于升主动脉瘤或扩张所致的AR有优良的早、中期效果，轻度反流的主要原因是瓣叶小体的局部增厚对合欠佳所致。判断AR是由单纯STJ扩张所致、选择合适的STJ缩小直径、以及均匀缩小STJ的直径是重要的手术技术和影响疗效的关键。

44岁女性患者，因间断腰背痛8年入院，院外多次治疗泌尿系统结石，血液检查证实有高钙、低磷和高甲状旁腺激素血症，影像学检查证实前上纵隔瘤性占位。术前限钙摄入和补液利尿后，在全麻下行胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术。术后病理诊断为前上纵隔异位甲状旁腺腺瘤，术后钙、磷水平恢复正常。

乳糜胸为临床相对少见疾病，病因复杂，治疗方法选择有限。本例患儿术前因重症先心病合并充血性心衰致乳糜胸，经急诊手术矫治心脏畸形、积极内科保守治疗后乳糜胸治愈。

51岁女性患者，查体发现左心室肿物半个月。超声心动图示左心室占位性病变。2019年4月在全麻下行达芬奇机器人左心室肿物切除术。术后病理示左心室海绵状血管瘤。术后恢复良好。出院3个月复查超声心动图示肿瘤无复发。

肺癌已跃居成为发病率与死亡率最高的恶性肿瘤。近年来，随着临床辅助检查技术的更新和健康体检的普及，尤其是CT技术的发展，越来越多的早期肺癌以肺结节的形式被发现。对于这些早期肺癌，仍首选手术治疗。目前，各种3D技术已在医学领域得到广泛应用，引领着胸外科手术向微创、精准的方向进展。本文就3D技术在早期肺癌围手术期的应用与进展作一综述。

近一个世纪以来，心血管外科经历了长足的发展。人工心脏瓣膜的发展是心血管外科发展的重要组成部分。从机械瓣、生物瓣到经导管瓣膜以及组织工程心脏瓣的不断演变，深刻影响着心血管外科技术的发展和趋势以及未来发展方向。了解、认识人工瓣膜的发展过程为我们提供了许多在今天仍然很有价值的信息。我们可以从中学到许多成功的经验和一些失败的教训，为今后的研究提供参考。

心肌缺血－再灌注损伤是体外循环术后心功能障碍甚至死亡的主要原因，其发生机制复杂且牵涉广泛。最近的研究发现，心肌胰岛素抵抗是心肌缺血－再灌注损伤发生的重要机制，但其具体机制尚未完全阐明。本文总结心肌胰岛素抵抗与心肌缺血－再灌注损伤相关作用机制研究，以期初步阐明心肌胰岛素抵抗在心肌缺血－再灌注损伤中的调控机制，为心肌缺血－再灌注损伤的防治研究提供新思路。