2010年 · 第46卷第12期

青光眼是一种以眼压为主要危险因素的视神经疾病.近年来,随着对青光眼和视觉科学的深入研究以及眼科神经科交叉学科的发展,同时借助于神经影像技术的不断提高,关于青光眼本质的一些新问题随即产生,即青光眼仅仅是一种眼部疾病吗?它是原发于眼部但累及全视路的疾病吗?或者它是某种特殊中枢神经系统疾病在眼部的表现?这些问题在眼科界引起了争论.已有许多证据表明青光眼不仅仅累及视神经,而且引起外侧膝状体、视放射和视觉中枢的损伤,它是整个视路多层次损害的综合征群,其机制复杂.我们认为青光眼是一种中枢神经系统疾病.最近,有学者通过实验发现青光眼的首发损害在中枢神经系统而非眼部.将青光眼归为一种中枢神经系统疾病对认识青光眼的发病机制、建立系统全面的治疗策略、挽救患者视力具有一定意义。

2006年,Yamanaka等将4个转录因子导入已分化的小鼠皮肤成纤维细胞,进而获得了类似于胚胎干细胞的多能干细胞,称之为诱导多能干(iPs)细胞.iPS细胞具有自我更新和分化的全能性,利用iPS细胞技术能够获得患者或者疾痫特异的多能性干细胞,这样可以避免移植过程中的免疫排斥问题,也避开了人类胚胎干细胞研究所带来的伦理问题.这些特点,使iPS细胞在损伤修复和组织再生的领域备受关注.眼科学者对iPS细胞的深入研究将会拓展其在眼科应用的前景,为临床眼科疾病的治疗提供新的思路和方法。

全基因组关联研究是在全基因组范围内对众多的单核苷酸多态性标记进行检测,分析其与疾病或可测性状之间的关系.目前已经检测出多种遗传变异与常见疾病之间有关联,其中不少检测技术已先后在眼科领域广泛应用,这为眼科复杂疾病的遗传研究提供了有效手段.基于此,有必要就目前有关全基因组关联研究的慨念、发生和发展、技术优劣和在眼科领域的应用现状及意义进行综述。

巨细胞病毒性视网膜炎是获得性免疫缺陷综合征晚期最常见、最严重的眼部机会性感染,是导致患者视力丧失的最主要原因.继更昔洛韦、膦甲酸在临床广泛应用后,缬更昔洛韦、西多福韦及福米韦生也已经获得美国药品与食品管理局批准,先后应用于眼科临床,取得了一定的治疗效果.目前,马立巴韦、MSL-109单克隆抗体、Cyclopropavir及BAY 38-4766 正在进行Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期临床试验,可望给临床治疗带来新的希望。

动眼神经麻痹是临床中较常见的一类神经眼科疾病.临床表现为不同程度的复视,眼睑下垂,眼位外斜,患眼上转、内转、下转受限、瞳孔散大,直接间接对光反射减弱或消失等。

患者男,52岁.因农用拖拉机车祸,右眼被挡风玻璃扎伤,复视8 h,2009年10月5日来唐山市协和医院眼科就诊.患者8 h前农用拖拉机翻车,右眼被挡风玻璃碎片扎伤,当时扎伤眼眶的玻璃部分暴露于眼眶外约10 cm,双鼻腔流血不止,视物重影,无视力下降。

患者女,30岁.因"头痛、发作性肢体抽搐伴意识障碍5 d"于2008年11月来中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科就诊.患者入院前5 d无明显诱因突然出现头疼,四肢抽搐,口吐白沫,持续数分钟后自动缓解;患者对发作不能回忆,并出现部分运动性失语,构音障碍,反应较前稍迟钝,左侧口角流涎,左侧肢体力弱,颈强直;血常规检查提示:白细胞15.58×109/L,中性粒细胞计数94.4%。

皮质盲为枕叶纹状皮质损害导致的双眼视力丧失,临床具有其特殊的表现.患者常首诊眼科,如果不进行详细的神经眼科及影像检查往往贻误病情.现将3例容易与眼科疾病相混淆的典型皮质盲病例报道如下。

患者女,14岁,蒙古族,因左眼红、视物模糊、畏光、流泪,伴瞬目时疼痛不适1个月,于2009年3月26日就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院眼科.追溯病史,父母诉自患者出生时即可见其左眼局部颜色较淡,有"小泡状物",随着患者年龄的增长,"小泡状物"缓慢增大。

为倡导广大眼科医师关注“修复受损神经，促进视力恢复”，中华医学会中华眼科杂志与卫材（中国）药业有限公司共同举办2010卫材眼科有奖征文活动。

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