2004年 · 第40卷第06期

随着人们对生活质量要求不断提高,许多人对轻微的眼球位置改变便能敏感地注意到.同时,医学影像学的快速发展使眼眶疾病的发现率明显提高.整体来说,我国眼眶疾病的诊疗水平已明显提高,但我们还应当看到,由于眼眶疾病的复杂性和特殊性,以及目前治疗中的不规范或盲目性,增加了眼眶疾病术后的并发症和复发率,甚至增加了肿瘤恶性变的概率,失去治疗的最佳时机.因此,就眼眶疾病诊治中的一些常见问题进行讨论,对普及和提高眼眶病诊治水平是非常必要的。

目的 探讨眼眶血管性肿瘤和畸形的超声(标准化A/B超)及CT检查诊断价值.方法收集108例眼眶血管性病变患者的临床资料和超声(98例)及CT扫描(108例)图像进行回顾性分析,其中94例经手术及病理证实.海绵状血管瘤54例,静脉曲张26例,静脉性血管瘤13例,婴儿型血管瘤5例,淋巴管瘤6例,其他肿瘤4例.结果超声检查肿瘤显示率达98%(96/98),假阴性率2%(2/98),术前定性确诊率为93%(91/98).CT扫描的肿瘤显示率达100%(108/108),术前定性确诊率为92%(99/108).结论眼眶血管性肿瘤和畸形的超声检查与CT扫描联合应用对判断病变的性质、范围、位置及手术入路的选择至关重要.(中华眼科杂志,2004,40:364-367)

目的 观察甲状腺相关眼病(TAO)患者的临床表现以及甲状腺功能状况和抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗对TAO发生发展的影响.方法对1994～2001年收治的339例(597只眼)TAO患者的临床资料进行回顾性分析.结果TAO患者多发生于40岁以上的中年人(70.5%),无明显性别差异;以眼球突出和复视为主要就诊原因,70%以上的患者有眼征和眼外肌受累;339例患者中,甲状腺功能正常者93例;甲状腺功能异常(甲亢或甲低)者246例.甲状腺功能异常者中TAOV、Ⅵ级患者明显多于甲状腺功能正常者.131I抗甲亢治疗后有39.3%患者发生了眼病,口服抗甲亢药物有15.6%患者发生了眼病,而行甲状腺次全切除术后有14.0%患者发生眼病,所有患者眼部病变均出现在甲亢控制以后,大多数患者是由于发生了甲状腺功能低下.结论甲状腺功能状况与TAO病变的严重程度有一定相关性;快速而过度的抗甲亢治疗可能对TAO产生不利影响;及时适当的治疗可提高治疗效果.(中华眼科杂志,2004,40:368-372)

目的 评价前臂游离皮瓣整复眶内容摘除术后及视网膜母细胞瘤术后继发严重眶内容缺失和眼窝闭锁畸形的效果.方法眼窝或眶窝严重畸形患者16例,其中眶内容摘除术后7例,因视网膜母细胞瘤幼年行眼球摘除和放疗者9例.采用带有桡动脉和头静脉的前臂游离皮瓣,应用显微外科技术将桡动脉与面动脉吻合,头静脉与颈外静脉吻合,行游离皮瓣眼窝成形,同时联合眶内羟基磷灰石材料充填,以矫正眶内容缺失和眼窝闭锁畸形.结果16例前臂游离皮瓣眼窝成形者,所有患者皮瓣均成活,术后随访0.5～5.0年,患者外观满意,义眼配戴良好.结论前臂游离皮瓣眶内移植是修复重度眶窝畸形的良好方法之一.(中华眼科杂志,2004,40:373-376)

目的 探讨采用Medpor高密度多孔聚乙烯生物材料行眶缘凹陷充填再造术的效果和安全性.方法对行Medpor高密度多孔聚乙烯生物材料眶缘凹陷充填再造术16例患者的预后进行追踪随访.结果用Medpor行眶缘凹陷充填再造术16例,均获满意效果.随访1～4年,平均2.4年,未见植入物脱出、移位及吸收等并发症.结论Medpor是一种良好的骨替代材料,明显优于自体组织及其他人工材料.(中华眼科杂志,2004,40:377-379)

目的 分析手术治疗颅面发育不良所致突眼症的效果和并发症.方法针对不同年龄的患者,选用3种不同的手术方法:1～3岁者,选用全额骨块截骨和额眶带前移手术;4～15岁者,选用Le FortⅢ型颅面部截骨和骨牵拉成骨术;16岁以上患者,选用Le FortⅢ型颅面部截骨前移术,于截骨当时即期前移颅骨或中面部骨架.结果18例患者均取得了良好的治疗效果,眼球突出度平均减少7.7 mm,前颅底前后向深度平均增加8.2 mm,眼眶下缘平均前移7.8 mm,颅底相对上颌骨的夹角平均增加9°,提示术后眼球突出度和颜面外形接近正常同龄人.结论颅面截骨后即期前移,或者截骨手术后用骨牵引方式逐渐前移颅面结构,以增加眼眶的容积,是治疗颅面发育不良所致突眼症的最佳方法.(中华眼科杂志,2004,40:380-384)

目的 探讨多焦点人工晶状体(MIOL)在白内障治疗中的作用.方法在小切口超声乳化白内障吸除术中,30例(36只眼)白内障患者植入MIOL(试验组),32例(40只眼)白内障患者植入单焦点人工晶状体(SIOL)(对照组).观察患者的术后视力、焦距深度、角膜散光度数、对比敏感度和眩光敏感度、手术并发症及视觉不良症状,随访时间6.0～18.0个月.结果术后6个月裸眼近视力≥0.5者试验组占80.6%(29/36),对照组占25.0%(10/40),两组比较差异有显著意义(P＜0.05);矫正近视力和远视力、裸眼远视力两组比较,差异均无显著意义(P＞0.05).在+1.00～-1.00D调节范围内,视力≥0.5者试验组占97.2%(35/36),对照组占97.5%(39/40),差异无显著意义(P＞0.05);在-1.50 D和-2.50～-3.50 D调节范围内,视力≥0.5者试验组[97.2%(35/36)、88.9%(32/36)]明显多于对照组[0.0%(0/40)、0.0%(0/40)](P＜0.05).在视力≥0.5的术眼中,焦距深度试验组为4.50 D,对照组为2.00D.术后1周、1个月、3个月、6个月两组角膜散光度数与术前比较,差异均无显著意义(P＞0.05).低频段对比敏感度和眩光敏感度试验组(28.49±6.45和16.97±4.40)明显低于对照组(36.20±7.45和24.05±6.08),差异有显著意义(P＜0.05),中、高频段对比敏感度和眩光敏感度两组比较,差异均无显著意义(P＞0.05).两组各2只眼行激光晶状体后囊膜切开术;仅2例(5.6%)单眼植入MIOL患者诉夜间出现眩光症状,其他患者均无明显不适,满意程度较高.结论MIOL植入术治疗白内障安全、有效;MIOL在为患者提供良好的全程视力方面具有明显优势.(中华眼科杂志,2004,40:385-388)

目的 鉴定角膜炎棘阿米巴分离株的18S核糖体DNA(18S rDNA,Rns)基因型.方法分离转种培养26株致角膜炎的棘阿米巴虫株,提取虫株全基因组DNA,应用棘阿米巴属特异性引物,通过聚合酶链反应(PCR)扩增部分18S rDNA序列.扩增产物测序后,采用分子生物学软件Clustal X和MEGA2对所测序列进行分析,与基因库中已有序列进行比较,分析北京市眼科研究所保存的棘阿米巴虫株Rns基因型特点及与其他国家和地区虫株的基因型异同.结果分离保存的26株感染角膜的棘阿米巴虫株中,25株(96%)属于Rns T4基因型,1株(4%)属于Rns T3基因型.结论 根据Rns基因特点,感染角膜的棘阿米巴虫株多属于T4基因型,部分虫株属于T3基因型,此分型结果与国外的相似,感染角膜的棘阿米巴可能与特定的基因型有关.(中华眼科杂志,2004,40:389-394)

目的 探讨角膜感染Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-1)后基质金属蛋白酶(MMPs)及其组织抑制剂(TIMPs)在角膜中的分布及酶活性表达.方法 BALB/c小鼠眼角膜接种HSV-1(KOS株)以诱发单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK).分别收集正常眼球及感染后第2、7、14及28天的感染眼球.应用免疫组织化学法和Western blot方法检测MMP-2、-8、-9及TIMP-1、-2在角膜组织中的表达,并应用酶谱(Zymography)技术检测MMPs的酶活性.结果感染后第2天,感染眼的MMP-2、-9及TIMP-1、-2表达比未感染眼增加且表达主要位于浅表基质层及上皮下的炎性细胞中.感染后第14和28天可见坏死性角膜炎及角膜溃疡形成,同时角膜基质和浸润的炎性细胞中尤其溃疡处,可见MMP-2、-9及TIMP-1、-2表达显著增加.溃疡区域有大量MMP-8阳性染色的中性粒细胞.角膜感染HSV-1后,明胶酶(MMP-2、-9)活性和胶原酶(MMP-8)活性均增强.结论HSV-1角膜感染后,由角膜细胞和浸润的炎性细胞分泌产生的MMPs可能对上皮性角膜炎与溃疡形成过程起重要的促进作用.MMPs与TIMPs的相互作用可能对HSK的坏死性病变起重要调节作用.(中华眼科杂志,2004,40:395-399)

目的 探讨电刺激大鼠小脑顶核对视网膜缺血再灌注损伤的保护作用.方法大鼠随机分为缺血再灌注组、电刺激组和假手术组.观察视网膜形态学改变;用NADPH黄递酶组织化学染色法(NADPH-NDP)观察视网膜内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达;采用TUNEL法检测视网膜细胞凋亡情况.结果(1)缺血再灌注组的内视网膜层(包括内核层、内丛状层、节细胞)、神经纤维层和内界膜厚度增加,尤其是内丛状层厚度明显高于假手术组(t=3.680,P＜0.01);电刺激组的内视网膜厚度与假手术组相比,差异无显著意义(t=1.064,P＞0.05);(2)光镜观察可见缺血再灌注组有明显的细胞核染色质致密浓缩、核碎裂等改变,电刺激组仅见少量核浓缩及碎裂;(3)电刺激组的iNOS阳性的神经节细胞数明显低于缺血再灌注组,其差异有显著意义(t=3.326,P＜0.01);(4)电刺激组大鼠发生凋亡的视网膜细胞数明显低于缺血再灌注组,其差异有显著意义(t=4.038,P＜0.01).结论电刺激大鼠小脑顶核对缺血再灌注所导致的视网膜组织损伤具有保护作用.(中华眼科杂志,2004,40:400-403)

目的 探讨激光诱导BN大鼠脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)中色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derivedfactor,PEDF)的表达及意义.方法对5组30只BN大鼠行单眼视网膜氪激光光凝,诱导脉络膜新生血管形成.分别在光凝后3 d,1、2、3及4周摘除眼球,对光凝区进行病理学检查、Ⅷ因子相关抗原(FⅧR:Ag)的免疫组织化学检查,以观测CNV形成.应用免疫组织化学及原位杂交技术检测CNV形成过程中PEDF、PEDF mRNA的表达及变化.结果病理学检查及FⅧR:Ag免疫组织化学检查显示,光凝后1周开始形成CNV,3～4周达到高峰.正常BN大鼠PEDF mRNA、PEDF在视网膜神经节细胞、内核层部分细胞、视网膜色素上皮层表达.视网膜光凝后,PEDF mRNA、PEDF阳性染色信号可见于视网膜神经节细胞层、内核层、视网膜色素上皮层、外核层和脉络膜的损伤区;光斑边缘近脉络膜侧PEDF阳性表达信号明显高于光斑内部.光凝后3 d至4周,光斑区内FⅧR:Ag阳性染色密度逐渐增加(P＜0.05),PEDF mRNA、PEDF阳性染色密度逐渐下降(P＜0.05),PEDF与FⅧR:Ag阳性染色密度负相关(r=-0.84,P＜0.05).结论CNV形成与PEDF表达量负相关,提示PEDF表达不足可能是CNV形成和增生的主要原因之一.(中华眼科杂志,2004,40:404-408)

近年来对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)的检查和诊断手段不断增多,其中视网膜厚度分析仪(retinal thickness analyzer,RTA)以其能迅速对后极部视网膜进行扫描,从而获取客观和定量的视网膜厚度的明显优势被广泛应用于眼科临床[1,2].笔者于2001年始,应用RTA检测38例中浆患者的黄斑部视网膜厚度,旨在探讨RTA对中浆的诊断价值。

晶状体后囊膜混浊(posterior capsule opacification,PCO)是白内障摘除术后最常见也是严重影响视力的并发症之一,主要是由术后残留的晶状体上皮细胞(1ens epithelial cells,LECs)增殖、移行、化生以及术后炎性反应引起[1].我们采用晶状体囊袋内注射透明质酸酶(hyaluronidase,HS)联合囊膜抛光的方法,在44只兔眼的研究中证实它能有效降低PCO的发生,而且眼内应用安全,现报告如下。

角膜发生炎性损伤或机械损伤时,角膜基质细胞增生活化为角膜成纤维细胞,在角膜损伤修复过程中起着极其重要的作用,该过程涉及一系列复杂的细胞因子的参与,其中的机制尚未完全阐明.结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)是一类新近发现的多肽生长因子,是创伤处组织修复再生过程的主要调节因子.我们通过测定体外培养的兔眼角膜成纤维细胞CTGF mRNA的表达及其对细胞增生的影响,探讨该生长因子参与角膜损伤修复的可能机制。

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最常见而严重的微血管并发症之一,其发病率随糖尿病病程的发展而增加,5年内DR发生率为44.4%,7年后为56%[1,2],15年后可高达80%,预见到2030年美国将有2500万,全世界有3亿DR患者[3].有关DR的发病机制尚未明了,目前DR尚缺乏有效的防治手段,其微血管结构改变,大多是通过检眼镜或眼底荧光素血管造影观察到的.近年来,随着视网膜微血管消化铺片技术的广泛应用[4],国内外有关DR的实验研究日益增多,动物模型多以大鼠为主,国内有关大鼠DR样研究多为6～8个月,长达1年时间动态观察大鼠的DR样病变的有关报导较少.本实验动态观察了早、中、晚(6、9、12个月)不同病程糖尿病大鼠DR样微血管的形态学改变。

经睫状体平坦部玻璃体切除手术技术自70年代用于眼科临床,明显提高了眼后段疾病的治愈率,最大限度地挽救了患者的视力.由于玻璃体切除术对眼内结构的干扰较大,手术创口出血,对玻璃体视网膜的牵引作用等,可发生相应的手术并发症[1-4].因而,选择合适的手术器械和较小的巩膜切口不但可减少手术创伤,还可使巩膜创口自闭,从而提高手术成功率,缩短术后视功能恢复时间.笔者于2002年初步应用25G经结膜无缝线玻璃体切除手术(25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomay,TSV25)系统(美国博士伦公司产品),治疗13例单纯玻璃体视网膜病变患者,旨在探讨该系统的手术适应证、并发症及临床应用价值。

患者男,15岁,2000年4月来我院就诊.主诉出生时左眼发育畸形,无"黑眼珠",眼球被一肉球样肿物取代,能活动,随身体发育缓慢生长.其母孕期曾有晕厥史.否认家族遗传病史.全身检查未见异常.眼部检查:右眼视力1.5,内外眼均未见异常;左眼视力无光感,眼睑发育正常,结膜囊狭窄,角膜被皮样肿物取代,肿物约为12 mm×12 mm×5 mm大小,部分突出于睑裂外,其上有毛发生长(图1),肿物与球结膜相延续,分界明显.角膜、虹膜及晶状体不能查见,眼压低,触诊肿物呈囊样感.CT检查示左眼球体积明显较对侧小,眼前部可见一低密度影(肉赘影),玻璃体混浊并见钙化斑,眼环后部有半环形高密度钙化影,眼外肌及视神经外形正常(图2)。

患者女,51岁.因右眼红痛伴急性视力下降1 d,于2002年3月25日,以右眼急性闭角型青光眼急性发作期急诊入院.眼部检查:右眼远视力0.06,近视力J1;左眼视力1.2.眼压:右眼60.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼12.0 mm Hg.右眼结膜混合充血(+++),角膜呈雾状水肿(++),色素性KP(++);前房中央轴深1. 5 cm,周边前房消失,Tyndall征(+);瞳孔直径4 mm,对光反应消失;晶状体透明,表面见色素沉着.因角膜水肿无法进行前房角镜检查.左眼结膜无充血,角膜透明;前房角镜检查:NⅡ～NⅢ,动态下超过两个象限以上可见功能小梁。

晶状体异位是指晶状体偏离其在视轴中央的正常位置,包括全异位和半异位两类.该体征可单独出现,如外伤性晶状体异位、先天性晶状体异位,也可为全身病变的一部靠分,如马方综合征.单纯性晶状体异位临床表现不同于马方综合征,除眼部异常外,无骨骼和心血管系统异常;而单纯性晶状体异位与先天性晶状体异位的区别在于前者出生时晶状体位置并无异常.该病在我国至今尚无家系报告.我们在诊治一例儿童病例时,发现了单纯性晶状体异位家系,现报告如下。

非穿透小梁手术联合SK透明质酸钠凝胶片(gel)植入治疗开角型青光眼具有并发症少、手术较安全的优点.我院自1998年起开展该手术35例,手术效果较好,无严重并发症发生.但笔者近年发现有3例患者植入SKgel后,发生结膜自溶和SK gel排斥现象.现将诊治情况报告如下。

严重眼球钝挫伤患者可发生较多的并发症,如晶状体悬韧带完全断裂,导致晶状体向后脱入玻璃体腔而继发青光眼,玻璃体积血、视网膜震荡、视网膜裂孔及视网膜脱离等严重影响视功能的并发症,因此需要及时手术治疗.笔者曾于2001年收治2例因眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼的患者,经玻璃体切除、取出脱位晶状体及联合前房型人工晶状体植入术治疗,取得较好疗效。

1967年,Kelman首次为两例白内障患者实施超声乳化白内障吸除术,并发表<超声乳化摘除--一种白内障摘除新技术的初步报告>一文,从此拉开了超声乳化手术在临床应用的序幕.通过眼科工作者30多年的不懈努力,超声乳化设备和操作技术历经变革,日趋完善.然而,手术创伤虽逐步减轻,但手术对角膜、虹膜、小梁网及视网膜等眼部组织的损伤难以完全避免.因此,临床医师必须清楚了解和认识手术对眼组织造成的各种损伤,以期进一步改进技术和设备,不断提高手术疗效。