2004年 · 第40卷第05期

白内障联合手术是指在行白内障摘除手术的同时,联合行眼球其他部位的手术.既往白内障联合手术因操作繁杂损伤大、手术并发症多而疗效欠佳.近年来,随着眼科手术设备的日臻完善和显微手术技术的不断提高,白内障联合手术的方法不断丰富,手术疗效也明显提高,部分三联或多联手术也获得了满意疗效.因此,在临床工作中正确认识和熟练掌握白内障联合手术,具有十分重要的意义。

目的 评价超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体(IOL)植入联合黏弹剂小管扩张术(V-P术)的安全性和有效性.方法收集28例(30只眼)因白内障合并原发性开角型青光眼行V-P术患者(V-P组)的临床资料,总结和分析患者的视力、眼压及手术并发症的发生情况,并与行超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合小梁切除术(T-P术)的27例(28只眼)白内障合并青光眼患者(T-P组)进行比较.术后随访时间6个月.结果术后6个月,V-P组平均眼压为(14.65±2.70)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),较术前降低10.33 mm Hg,差异有显著意义(P=0.000);术后1周、1个月、6个月两组降眼压效果比较,差异均无显著意义(P=0.661,0.381,O.526).V-P组术后1周、1个月、6个月最佳矫正视力≥0.5的眼数占随访眼数的百分比分别为62.1%(18/29)、71.4%(20/28)及80.0%(24/30),与T-P组比较,差异均无显著意义(P=0.621,0.702,0.893).V-P组术中并发症包括小梁网Descemet膜穿破和Schlemm管刺破(各2只眼),术后24 h一过性眼压升高(4只眼),无其他严重并发症.T-P组术后并发症包括前房明显炎性反应(6只眼),少量前房出血和脉络膜脱离(各1只眼).结论V-P术疗效好、并发症少,可安全、有效治疗白内障合并原发性开角型青光眼.(中华眼科杂志,2004,40:291-294)

目的 观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术的临床效果,并比较两种不同术式的差异.方法开角型或慢性闭角型青光眼合并白内障患者35例(40只眼),分别以单切口术式(单切口组,15只眼)或双切口术式(双切口组,25只眼)行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术,记录并比较两种术式手术前、后的视力和眼压,观察术后滤过泡的形成和并发症的发生情况.术后随访时间12个月.结果35例(40只眼)术后12个月平均眼压[(14.35±3.03)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]明显低于术前[(35.76±4.39)mm Hg](P＜0.001).术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月两组的平均眼压比较,差异均无显著意义(P＞0.05).术后1周视力在0.2～1.2之间,矫正视力≥0.3的眼数(37只眼)明显高于术前(4只眼)(P＜0.001).术后1周和3个月两组间矫正视力比较,差异均无显著意义(P＞0.05).术后Ⅰ、Ⅱ型滤过泡单切口组17只眼,双切口组22只眼,两组比较差异无显著意义(P＞0.05).术后无严重并发症发生.结论超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障安全、有效、便捷,单切口术式和双切口术式的术后近期疗效无明显差别.(中华眼科杂志,2004,40:295-298)

目的 探讨白内障摘除前、后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术治疗年龄＜2岁婴幼儿白内障的可行性.方法对22例(27只眼)年龄为8～24个月的白内障患儿行白内障摘除、前后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术,观察术中和术后情况.平均随访时间12个月.结果手术均顺利完成.术后26只眼(96%)视轴保持透明;1只眼视区人工晶状体后出现白色纤维化混浊.瞳孔上移 3只眼(11%),人工晶状体夹持2只眼(7%),虹膜后粘连4只眼(15%).结论白内障摘除、前后撕囊联合前段玻璃体切除及人工晶状体植入术治疗年龄＜2岁的婴幼儿白内障,可有效保持视轴透明,恢复眼部正常解剖结构,显著减少并发症的发生;视功能的提高有待长期观察.(中华眼科杂志,2004,40:299-301)

目的 探讨双手微小切口超声乳化白内障吸除术的手术技术及其可行性和疗效.方法对老年性白内障131例(132只眼)行双手微小切口超声乳化白内障吸除术.在颞侧做外口长1.4 mm、内口长1.2 mm、隧道长1.0 mm透明角膜隧道切口,自切口伸入已除去硅胶套管、外径为0.9 mm的钛金属乳化针头,自1.2 mm×1.0 mm辅助切口伸入灌注式晶状体核劈开器,以快速晶状体核劈裂技术双手配合超声乳化吸除晶状体核.用双手皮质注吸器械吸除晶状体皮质.观察术中超声乳化时间、术后视力和手术并发症.结果术中平均超声乳化时间为(0.75±0.64) min.术后1 d、1周及1个月时,裸眼视力≥0.5的术眼分别占55.30%、87.12%及90.15%.术后1个月最佳矫正视力≥0.5和0.8者分别占90.91%和77.27%.所有患者术中前房稳定,均无切口热损伤.其他术中并发症包括:晶状体后囊膜破裂1例(0.76%),轻度虹膜损伤3例(2.27%).结论双手微小切口超声乳化白内障吸除术可安全、有效地通过＜1.5 mm的切口吸除白内障,手术疗效良好.(中华眼科杂志,2004,40:302-305)

目的 探讨一表型特殊、晶状体呈簇状混浊的常染色体显性遗传性先天性白内障(ADCC)的超微结构,并初步定位该疾病的相关候选基因.方法收集特殊表型ADCC一家系资料,对家系成员行眼部检查;在光学显微镜和透射电镜下观察晶状体细胞超微结构的改变;选择γ-晶状体蛋白基因附近多个微卫星位点,对该家系ADCC疾病相关候选基因进行连锁分析.结果光学显微镜下特殊表型ADCC患者晶状体纤维细胞失去正常排列规则,产生不规则折光,并可见网格样改变、黏液样变性及结晶样物质析出等局灶性退行性变;透射电镜下可见细胞皱缩、变形,失去正常长六边形形态,细胞间隙增宽,细胞内可见异常高密度球形颗粒沉着.连锁分析结果显示,该家系ADCC疾病相关候选基因与微卫星位点D2S2208、D2S2382及D2S164连锁,最大LOD值为3.34.结论特殊表型ADCC的特异性病理学改变集中在晶状体纤维细胞,其疾病相关候选基因极可能为γ-晶状体蛋白基因.(中华眼科杂志,2004,40:306-310)

目的 探讨过氧亚硝基阴离子(ONOO-)在糖尿病大鼠白内障形成中的作用,以及葛根素的对抗作用.方法将72只健康无热原Sprague-Dawley(SD)雄性大鼠均分为对照组、链脲佐菌素(STZ)组及治疗组,使用STZ制作STZ组和治疗组大鼠糖尿病模型,治疗组大鼠腹腔注射葛根素.分别于实验20、40及60 d检查大鼠的全身情况和晶状体形态;光镜下观察晶状体上皮细胞(LEC)的形态;同时使用流式细胞仪检测LEC中凋亡细胞的数量和百分率,以及ONOO-标志物--硝基酪氨酸(NT)阳性细胞的荧光强度和数量;采用免疫印迹法检测NT蛋白质在晶状体中的表达.结果实验20、40及60 d,对照组大鼠晶状体均透明,治疗组大鼠晶状体仅轻度混浊,STZ组晶状体混浊明显且逐渐加重;光镜下LEC形态对照组无改变,治疗组仅轻度改变,STZ组明显改变.实验20、40及60 d,凋亡细胞数量和百分率治疗组和STZ组与对照组比较,治疗组与STZ组比较,差异均有显著意义(P＜0.05);NT阳性细胞的荧光强度和数量治疗组和STZ组与对照组比较,治疗组与STZ组比较,差异均有显著意义(P＜0.05);治疗组和STZ组LEC凋亡情况的变化趋势与NT阳性细胞的荧光强度和数量的改变情况基本相同.各组均可见NT蛋白质表达;实验20、40及60d,NT蛋白质表达水平治疗组和STZ组与对照组、治疗组与STZ组比较,差异均有非常显著意义(P＜0.001).结论ONOO-参与介导大鼠糖尿病性白内障的形成,是白内障氧化应激损伤机制中不可忽视的因素之一.葛根素具有抗氧化作用,对于治疗大鼠早期糖尿病性白内障有一定效果.(中华眼科杂志,2004,40:311-316)

目的 探讨肾上腺髓质素(ADM)及其受体(ADMR)在增生性玻璃体视网膜病变(PVR)前膜中的表达.方法标本取自2001年7～11月在我院眼科研究所确诊为孔源性视网膜脱离合并PVR行玻璃体手术的10例连续病例,PVR均为C级以上,采用原位杂交法对术中所取标本的ADM和ADMR mRNA表达情况进行观察.结果10例增生性玻璃体视网膜病变前膜中有7例ADM和ADMR mRNA阳性.阳性细胞内分布不均匀,部分细胞以胞质阳性为主,部分细胞的阳性主要出现在胞核.结论ADM和ADMR在PVR前膜中表达,PVR的发病过程中有ADM和ADMR的参与.(中华眼科杂志,2004,40:317-320)

目的 探讨脂质体介导的内皮抑素(ES)基因转移抑制血管内皮细胞增殖的可行性及ES基因转移对血管内皮细胞增殖的影响.方法利用阳离子脂质体介导的分泌型真核细胞表达载体PCDNA3-ES转染COS-7细胞,并采用免疫斑点杂交法检测转染细胞及其上清液中ES蛋白的表达;以脂质体介导的PCDNA3-ES转染培养的人脐静脉血管内皮细胞(ECV-304细胞),免疫组化染色观察ES蛋白的表达;应用噻唑蓝染色法(MTT)观察脂质体介导的ES基因转移并抑制ECV-304细胞增殖的作用;以流式细胞仪检测ES基因转染后对细胞增殖周期的影响.结果重组质粒转染的COS-7细胞及其上清液中均有明显的斑点出现,而以载体质粒转染的细胞则无斑点出现;脂质体介导的ES基因成功转染ECV-304细胞,转染后2 d,ES蛋白表达量达到高峰;ES基因转移可以明显抑制血管内皮细胞增殖,同一观察时间转染与非转染组比较,差异有非常显著意义(P＜0.01);ES基因转染组Go/G1细胞比例增加,S期细胞比例减少.结论脂质体介导ES基因可成功转染血管内皮细胞并有ES蛋白的分泌表达,从而特异性抑制血管内皮细胞的增殖.(中华眼科杂志,2004,40:321-325)

目的 研究钙通道拮抗剂尼莫地平在增生性视网膜病变中的治疗作用及其与血管内皮生长因子的相互作用.方法建立高浓度氧气诱导的SD幼鼠增生性视网膜病变模型,球后及腹腔内分别注射不同剂量的尼莫地平.取幼鼠眼球作普通病理切片及免疫组化检测,分别检测视网膜新生血管芽内皮细胞数目及VEGF的表达.结果未用药组视网膜新生血管芽内皮细胞数目及VEGF的表达较正常对照组明显增加(P＜0.01),球后注药大、中剂量组较未用药组均明显减少(P＜O.01),小剂量组则无明显变化(P＞0.05).腹腔内注射各剂量组未用药组均明显减少(P＜0.01).结论VEGF能够通过激活细胞膜钙通道增加细胞外钙离子内流促进细胞增殖,钙通道拮抗剂尼莫地平则通过抑制钙离子内流抑制增殖性病变的发生.尼莫地平在某种程度上能抑制VEGF的表达.(中华眼科杂志,2004,40:326-330)

目的 探讨微型角膜刀联合纤维蛋白黏合剂行无缝线光学板层角膜移植术的可行性和安全性.方法24只健康纯种新西兰白兔随机均分为两组,用微型角膜刀制作植片和植床,Ⅰ组应用市售纤维蛋白生物黏合剂Tisseel,Ⅱ组不用纤维蛋白生物黏合剂.术后3 d、2周、1个月、3个月裂隙灯显微镜观察角膜透明度和排斥反应情况,自动验光角膜曲率仪检测角膜屈光状态的改变,共焦显微镜活体观察术后角膜的创伤愈合反应.同期取角膜标本进行常规苏木素-伊红(HE)观察,并用荧光显微镜观察层间新生胶原纤维的情况.结果Tisseel组11只眼(92%)的植片在位,未用纤维蛋白生物黏合剂组所有植片均脱落.Tisseel组术后1个月角膜完全透明;共焦显微镜发现术后植片植床层间附近的基质细胞数量减少,而后基质细胞、内皮细胞数量和形态均无变化.HE染色显示,术后3 d层间出现无固定形态的嗜曙红染色带,1个月时消失,荧光显微镜观察DTAF组织染色未见术后明显新生胶原纤维.结论微型角膜刀联合纤维蛋白黏合剂行无缝线光学板层角膜移植术简便、安全,术后角膜的创伤愈合反应轻微,纤维蛋白黏合剂不影响角膜的光学性能。

为改善人工晶状体的生物相容性,国内外学者均在不断探索人工晶状体表面处理的新方法.我们在将α-烯丙基葡糖苷成功接枝到聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)人工晶状体表面的基础上[1],探讨人工晶状体亲水化处理对巨噬细胞的黏附和NO合成的影响,以期为临床推广和应用该技术打下基础。

糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR) 是以新生血管形成为主要病理改变的疾病.目前已公认这种新生血管形成与生长因子相关.笔者的前期研究结果也证明DR与血管内皮生长因子[1](vascular endothelial growth factor,VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子[2](basic-fibroblast growth factor,bFGF)有相关性,但生长因子与血管本身病变的关系如何,尚未见报道.笔者采用链脲佐菌素(streptozocin,STZ)诱导的糖尿病大鼠动物模型,进行了bFGF与视网膜血管超微结构关系的研究,现分析报告如下。

真菌性角膜炎的致病菌种类多,常见的有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等[1],不同真菌的生物学特性和致病机制不同.真菌通过机械性损伤、产毒性和强大的酶系统,可引起严重的角膜溃疡,常导致角膜穿孔、眼内炎等并发症[1];我国以镰刀菌和曲霉菌感染占大多数[2]。

单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)在眼部感染主要为HSV-Ⅰ型,其最主要的生物学特性是能够形成潜伏感染,目前已公认HSV-Ⅰ可以潜伏在静止期单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)角膜组织中.针对正常角膜内是否有HSV-Ⅰ的存在,近几年国内外学者采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测到正常角膜内存有HSV-Ⅰ DNA[1-3].本研究通过用3种方法检测HSV-Ⅰ,探讨其在正常角膜上皮细胞内存在的可能性。

自1949年Ridley发明人工晶状体(intraocular lenses,IOL)植入术以来,白内障摘除联合IOL植入术不断发展,已成为现代眼科学领域的主要成就之一[1]。

近年铒-钇铝石榴石激光乳化白内障吸除术在国外临床逐步得到推广[1].我院自 2000年9月始开展该手术,取得良好效果,现将结果报告如下。

视网膜撕裂常伴有玻璃体积血,早期未出现视网膜下积液时,临床上常易漏诊而延误治疗.为此,笔者就视网膜撕裂孔患者的临床表现与撕裂孔前、后瓣的B超声像图特点进行综合分析,旨在探讨B超对视网膜撕裂的诊断价值。

真性小眼球是一种罕见的致盲性眼病.患者多在中年期发生青光眼,单纯内眼手术常导致脉络膜脱离等并发症.国内文献中尚未见采用巩膜切除进行治疗的报告[1-4].我们曾采用板层巩膜切除联合手术治疗1例真性小眼球患者,现将治疗效果分析报告如下.

双侧视网膜动脉炎伴多发性瘤样动脉扩张是一种少见眼底病,目前发病原因不明.现将我院收治1例报告如下。

例1 男,22岁,因双眼近视,于2002年9月2日在我院行双眼准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis,LASEK)术。

掺钕钇铝石榴石(neodymium yttium aluminum garnet, Nd:YAG)激光白内障吸除术是指应用目前美国食品与药物管理局(FDA)在2000年已通过的Dodick激光乳化仪进行的"激光乳化"白内障吸除术,为激光乳化白内障吸除术中较成熟的一种新技术.其与传统超声乳化白内障吸除术相比较,具有切口小、所需能量少、产热少、术中激光作用准确、操作灵活、术后视力恢复快等优点,为今后白内障患者恢复可调节性人工晶状体提供了有效的手术基础。