2004年 · 第40卷第07期

20世纪 70年代,现代玻璃体手术先驱Machemer[1]成功地为糖尿病玻璃体积血患者施行了黄斑前增生膜的剥除,从此成为黄斑手术的开端。

视网膜切开和视网膜切除术是辅助治疗复杂性视网膜脱离的一项重要技术.1979年由Machemer[1]首先提出并成功治疗1例外伤性视网膜嵌塞患者;1981年,他再次较详细地介绍了视网膜切开术,并报道了15例行视网膜切开术的临床效果,他认为视网膜切开和切除术可用于处理陈旧的视网膜脱离、视网膜缩短、视网膜下增生膜、巨大视网膜裂孔边缘僵硬及外伤性视网膜嵌塞等患者。

目的 研究增生性糖尿病视网膜病变(PDR)合并纤维血管膜患者行膜分割和膜清除两种手术方法的临床效果.方法对1996～2000年行玻璃体手术的276例(296只眼)PDR患者的连续临床资料进行回顾性分析.严格选择术后随访时间超过4个月者,硅油填充眼必须是在取出硅油后超过3个月者.所有患者的视网膜上均有纤维血管膜,201只眼合并不同程度的玻璃体积血,101只眼合并不同程度的牵拉性视网膜脱离.在玻璃体手术中,110只眼采用膜分割方法,186只眼采用膜清除方法.比较"膜分割"与"膜清除"两组患者术中医源性视网膜裂孔、术后玻璃体积血及术后视力＞0.1的发生率.并对膜分割和膜清除组中采用同一种填充物眼的疗效进行比较.结果两组患者的性别、年龄及病变分型比较,差异无显著意义(P＞0.05).膜分割组患者视网膜裂孔发生率(35.5%)低于膜清除组(54.3%),而术后视网膜再出血率和术后视力的改善率在两种手术方法间差异无显著意义(P＞0.05).结论膜分割组患者术中形成视网膜裂孔的风险小,术后出血的发生率稍低于膜清除组;两组患者术后视力改善率差异无显著意义(P＞0.05).建议初学者行PDR玻璃体手术时应从膜分割起步.(中华眼科杂志,2004,40:439-442)

目的 探讨特发性黄斑裂孔患者术后裂孔愈合形态与视功能恢复的关系.方法选择特发性黄斑裂孔1次性术后裂孔愈合患者36例(38只眼)的连续临床资料,进行回顾性分析.应用相干光断层扫描(OCT)观察裂孔愈合形态,采用激光扫描检眼镜(SLO)测定患者术前,术后1、3、6个月黄斑区光敏度、绝对暗点、相对暗点平均面积及中心视力,并对检测结果进行分析.结果根据OCT图像,裂孔形态分为完全愈合型(22只眼)、部分愈合型(10只眼)及未愈合型(6只眼).术后6个月,完全愈合型和部分愈合型眼的中心视力、光敏度、绝对暗点和相对暗点的平均面积均较术前有明显改善(均P＜0.05);未愈合型眼的中心视力、光敏度虽较术前改善,但绝对暗点、相对暗点差异则无显著意义(P＞0.05);完全愈合型眼的视力、光敏度、绝对暗点改善程度与部分愈合型和未愈合型眼比较,差异有显著意义(P＜0.05).Ⅱ期裂孔眼术后黄斑中心凹形态可完全恢复.结论术后黄斑区中心凹部视网膜正常形态的恢复与视功能改善程度呈正相关(P＜0.05).术后中心凹的形态恢复越好,视功能改善程度越高.裂孔早期阶段(Ⅱ期裂孔)行手术,更有机会获取良好的视功能.(中华眼科杂志,2004,40:443-447)

目的 探讨培养的人胚胎来源视网膜干细胞向视网膜终末细胞分化的可能性.方法来自16～20周人胚胎的视网膜干细胞进行无血清体外培养,并分别进行有血清条件下体外诱导和用含视网膜色素上皮的眼杯模拟体内条件诱导的观察,采用免疫荧光法检测干细胞和视网膜终末细胞表面抗原的表达,采用实时荧光定量PCR法检测诱导前后细胞nestin基因在mRNA水平的表达差异.结果从人胚胎视网膜神经感觉层分离出的视网膜干细胞,在体外诱导的条件下,可表达视网膜终末细胞标记PKCα、GFAP、Thy1,少数细胞表达nestin和MAP2;在模拟体内环境诱导后,则不仅表达上述细胞标记,而且rhodopsin和syntaxin表达阳性.实时荧光定量PCR法检测显示:诱导后细胞nestin基因表达量较诱导前细胞明显降低.结论 RPE可以促进体外培养的视网膜干细胞向视杆细胞和无长突细胞分化.(中华眼科杂志,2004,40:448-452)

目的 比较不同眼内灌注液对视网膜神经上皮层细胞活力及抗氧化作用的影响,以寻找理想的眼内灌注液.方法原代培养新生大鼠视网膜神经上皮层细胞分为A、B、C、D、E组,其中A组为对照组,为含血清DMEM/F12培养液,其余4组分别用BSS plus、BSS plus+药物(妥布霉素16 000 U/L、地塞米松16 mg/L和盐酸肾上腺素l mg/L)、自制灌注液和乳酸林格液+药物4种眼内灌注液,分别孵育细胞4、12、24、48 h后,检测各组细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性、乳酸脱氢酶(LDH)释放率和细胞凋亡的阳性率;在不同灌注液中加入30 μmol/L H2O2诱导细胞氧化损伤,4 h后检测各组细胞的脂质过氧化物分解产物丙二醛(MDA)的含量.结果各灌注液组细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性随时间延长呈下降趋势,LDH释放率和凋亡阳性率呈上升趋势(P＜0.05),而同一时间点不同组对细胞活力影响由小到大为:B组、C组、D组和E组,其中C组和D组差异无显著意义(P＞0.05).在抗氧化作用方面,B组、C组和D组的细胞内MDA含量明显少于E组(P＜0.01),且3组之间差异无显著意义(P＞0.05).结论自制灌注液在乳酸林格液中添加了碳酸氢盐、葡萄糖、氧化型谷胱甘肽及药物妥布霉素、盐酸肾上腺素、地塞米松后,除具有与BSS plus液相似的抗氧化能力和缓冲能力外,还提供了更多的能量来源和抗感染、抗炎、扩瞳的作用,与加入了药物后的BSS plus液对细胞活力的影响作用基本相似,并且价格便宜,具有很好地开发应用前景.(中华眼科杂志,2004,40:453-458)

目的 探讨玻璃体腔内注射纤维蛋白溶解酶、透明质酸酶以及两酶联合使用时的安全用药剂量,并评价其造成玻璃体后脱离的程度.方法新西兰大耳白兔48只,随机均分为6个组,每只兔任意1只眼为实验眼,另1只眼为对照眼.每组实验眼于视乳头前玻璃体后1/3注射不同的药物及剂量:1组:透明质酸酶20 IU、平衡盐溶液(BSS)0.1 ml;2组:透明质酸酶30 IU、BSS 0.1 ml;3组:纤维蛋白溶解酶1 IU、BSS 0.1 ml;4组:纤维蛋白溶解酶2 IU、BSS 0.1 ml;5组:纤维蛋白溶解酶3 IU、BSS 0.1 ml;6组:透明质酸酶20 IU、BSS 0.05 ml,联合纤维蛋白溶解酶1 IU、BSS 0.05 ml.所有对照眼相同部位注入BSS 0.1 ml.注药后进行裂隙灯、+90D前置镜、间接检眼镜、视网膜电流图(ERG)、B超及相干光断层扫描检查,观察2周后,眼球组织标本做光镜及扫描电镜观察.结果1组、3组以及6组兔实验眼未发生眼内炎性反应及视网膜毒性反应;2组和4组兔实验眼均发生眼内轻微炎性反应,视网膜组织结构未见明显异常,但后者ERG显示有可逆性降低;5组兔实验眼发生较严重的眼内炎性反应,且ERG及视网膜组织学出现改变.1～5组均未发生完全性玻璃体后脱离,6组成功诱导出完全性玻璃体后脱离.结论玻璃体内注射透明质酸酶20 IU和(或)纤维蛋白溶解酶1 IU对视网膜及其他眼内组织安全、可靠、无毒副作用.玻璃体腔内联合注射透明质酸酶20 IU和纤维蛋白溶解酶1 IU可诱导完全性玻璃体后脱离.(中华眼科杂志,2004,40:459-464)

目的 探讨应用共焦显微镜观察我国Fuch角膜内皮营养不良患者角膜各层的活体形态学特征.方法对19例(38只眼)Fuch角膜内皮营养不良患者的中央部角膜进行活体共焦显微镜检查,分为有症状组(19只眼)和无症状组(19只眼),并选取30只眼作为正常对照组,应用NAVIS软件测量、分析角膜各层组织细胞形态和密度,以及滴状赘疣和角膜神经的直径.结果 (1)有症状组:19只眼的角膜内皮层均见到滴状赘疣,直径20～60 μm,内皮细胞密度与正常对照组比较差异有显著意义(t=18.74,P＜0.01);9只眼后弹力膜增厚;14只眼角膜后基质层有长条形暗区结构;19只眼角膜基质反光普遍增强;17只眼Bowman膜有局灶性高反光区域; 19只眼基底上皮细胞形态大致正常;10只眼显示正常的角膜神经结构;后、前基质细胞密度,与正常对照组比较差异无显著意义 (t=0.854、1.173,P=0.38、0.24).(2)无症状组:19只眼的角膜内皮层均见到滴状赘疣,数目较有症状组者少,直径15～40 μm;内皮细胞密度,与正常对照组比较,差异无显著意义(t=1.998,P=0.053);角膜其余各层未见异常.有症状组与无症状组的内皮细胞密度计数比较,差异有非常显著意义(t=8.352,P＜0.01).结论活体共焦显微镜检查有助于Fuch角膜内皮营养不良患者的诊断,特别适用于角膜水肿、角膜内皮镜无法成像的患者.(中华眼科杂志,2004,40:465-470)

目的 探讨角膜矫形镜对角膜形态和单色光波阵面像差的影响,评价角膜形态的改变对眼球光学性能的影响. 方法选择近视眼志愿者25例(50只眼),屈光不正等效球镜度数为 -1.75～-4.75D,受检眼均在配戴前进行裂隙灯显微镜检查、最佳矫正视力的检查、角膜地形图检查和单色光波阵面像差测量.受检者夜戴镜片至少7 h,配戴后 1 d、1、2、4、8、12周晨起戴镜片检查,详细记录配戴者戴镜的天数和夜戴的时间.分别进行裂隙灯显微镜检查、最佳矫正视力检查、角膜地形图检查,12周后随访检查再次作单色光波阵面像差的测量.结果受检者戴镜前的矫正视力为 -0.0628±0.0286(LogMAR),而戴角膜矫形镜12周后的矫正视力为-0.0120±0.0318,两者比较差异有显著意义(F=17.821,P<0.001);戴镜前单色光波阵面像差Zernike函数值的均方根RMS(Root-Mean-Square)为(0.5766±0.4771)μm,而戴镜90 d后单色光波阵面像差Zernike函数值的均方根RMS值为(1.3731±0.8039)μm,两者比较差异有显著意义(F=36.513,P<0.001),与各级像差相关的Zernike 函数值的RMS值均增加;角膜地形前表面偏心率下降,但后表面偏心率增加.结论降低近视度数的角膜矫形镜可引起患者视觉质量的下降.角膜矫形镜配戴后角膜形态改变引起的单色光波阵面像差增大可能是视觉质量降低的主要原因之一.(中华眼科杂志,2004,40:471-473)

目的 系统评价超声乳化白内障吸除术(Phaco)和囊外白内障摘除术(ECCE)对患者视力的影响.方法检索Medline数据库和中国生物医学文献数据库,对9篇有关Phaco和ECCE临床疗效的随机对照临床试验文献进行Meta分析.以危险差判定Phaco(Phaco组)和ECCE(ECCE组)的治疗效果,并按照随机效应模型计算合并危险差.结果9篇文献共计白内障患者1192例.术后近期(术后时间＜1周)和远期(术后时间＞3个月)Phaco组与ECCE组视力≥0.5者的合并危险差分别为24%(95%可信区间为10%～37%)和20%(95%可信区间为14%～25%),差异均有非常显著意义(P＜0.001).Phaco组和ECCE组手术并发症的发生率分别为36.8%和62.1%,差异有非常显著意义(P＜0.01).结论Phaco术后患者视力恢复快、好且稳定,手术并发症少;Phaco是一种疗效优于ECCE的复明手术.(中华眼科杂志,2004,40:474-477)

晶状体上皮细胞 (lens epithelial cell, LEC) 凋亡是除先天性白内障外各种类型白内障发生的共同分子机制[1],活性氧损伤是LEC凋亡的主要原因[2]。

青光眼是当今世界范围内的主要致盲性眼病之一.全球大约有7千万名青光眼患者,每年约有7百万患者因青光眼导致双目失明[1].据不完全统计,仅中国就有940万名青光眼患者,其中56%为单眼盲,19%为双眼盲[2].青光眼流行病学调查资料表明,在中国的青光眼患者中,以原发性开角型和闭角型青光眼占多数[2-6],且随病变发展严重影响患者的生活质量。

中华眼科杂志创刊于1950年10月1日，南中华医学会主办，《中华眼科杂志》编辑委员会编辑。编辑委员会由全国61位知名眼科专家组成，现任总编辑赵家良，编辑部主任赵红梅。本刊的主要读者对象为全国的眼科工作者，在国内外公开发行，中国标准刊号：ISSN0412-4081，CN11-2142／R；邮发代号：2．60；国图代号：BM93。《中华眼科杂志》始终贯彻党和国家对卫

中华眼科杂志为中华医学会主办的眼科专业性学术期刊，以广大眼科医师为主要读者对象，重点介绍眼科领域内领先的科研成果和临床诊疗经验，报道对眼科临床有指导作用并与临床密切结合的基础理论研究。本刊的办刊宗旨：贯彻党和国家对卫生工作的方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针。反映我国眼科临床和科研工作的重大进展，促进

增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy,PDR) 患者的玻璃体手术一般较为复杂,尤其是对于那些瞳孔无法充分散大,或合并有糖尿病性白内障或人工晶状体眼的患者.此类患者手术时行周边部玻璃体切除及眼内、外激光治疗均很困难,手术期间过分的周边顶压常导致晶状体或人工晶状体脱位、眼压不稳定、眼内组织损伤等并发症。

21世纪,社会已进入信息时代.利用计算机网络信息技术将眼科的各种检查设备,通过计算机与网络硬件设备组建局域网、城域网或广域网,再开发适用的应用软件系统,实现眼科图像网络信息化管理,已成为实现眼科临床信息化管理过程中的重要课题.笔者于2000年开始,为北京大学人民医院眼科成功组建了一套眼科图像网络信息管理系统;2001年经测试与安装,至今已稳定运行3年余。

急性胰腺炎合并眼底改变且导致视力下降者,临床较少见.笔者曾于1992年6月收治1例,并随诊至2004年2月,现将长达11年零8个月的随诊情况分析报告如下。

驱逐性脉络膜上腔出血是白内障摘除等内眼手术后果极为严重的并发症,处理不当可导致视力丧失和眼球萎缩.开展超声乳化白内障吸除术以来,驱逐性脉络膜上腔出血的发生率虽降低[1],但一旦发生且处理不当,仍可对患者造成严重后果.国内有关报道较少[2,3].作者行超声乳化白内障吸除术多年,在近3年的9232例患者中,5例患者术中发生驱逐性脉络膜上腔出血.为给临床工作提供有益的资料和帮助,现将5例患者的临床特点和处理方法报告如下。

近年来的研究表明,配戴角膜接触镜可影响角膜厚度、形态及功能[1-6].我国在20世纪60年代中期开始了聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)角膜接触镜的验配,尽管现在已经被软性角膜接触镜及透氧性硬性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens, RGP)所取代,但目前一部分人群仍在继续使用原PMMA镜片.对于超长期配戴PMMA角膜接触镜对角膜的综合影响尚缺乏报道。

眼眶静脉曲张临床并不少见,但双侧眼眶静脉曲张罕见[1-3].本院近期收治1例,报道如下。

过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一,其中,过敏性结膜炎是最常见的类型.据统计,世界上约有5%以上的人因过敏性眼病而就诊,而其中过敏性结膜炎的比例超过50%.近年来,由于眼部化妆品的使用和某些地区空气污染的加重,其发病率进一步上升.因此,正确诊断过敏性结膜炎并合理用药意义重大。