2004年 · 第40卷第04期

视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,近年来发病率有上升趋势.RB以其特有的遗传规律、多方向分化潜力和较高的退变率,受到医学界广泛关注[1-18].以往有关RB的"二次突变论"和RB易感基因发现与抗癌基因学说,至今在生物学领域仍有重大影响.我国RB的临床和基础研究一直是眼科学重点探索的研究课题之一,近15年国家自然科学基金资助项目,仅RB研究课题就有11项.其研究不仅从染色体和分子水平证明了Rb基因的异常[3-7],建立了多个RB瘤细胞系[8,9],制备了RB单克隆抗体和开展了RB的免疫导向和基因治疗等实验性研究[10-12];更重要的是在我国形成了多个以RB研究为重点的科研团队.近20年国内各期刊发表的RB有关文章共531篇,其中临床研究314篇(59.13%),基础研究217篇(40.87%),其内容广泛且有深度。

目的 研究泪腺上皮性肿瘤的病理类型和临床特征.方法收集261例经病理诊断为泪腺上皮性肿瘤患者的273份石蜡切片标本,结合患者的组织病理学和临床相关资料进行归纳分析,探讨不同类型泪腺上皮性肿瘤的病理学特点及临床表现.结果泪腺上皮性肿瘤中各种类型所占比例由高向低排列依次为多形性腺瘤(混合瘤)(62.3%)、泪腺囊腺癌(22.3%)、多形性腺癌(8.8%)及泪腺腺癌(4.0%)等.术后复发12例,总复发率为4.6%;死亡4例,死亡率为1.5%.结论泪腺上皮性肿瘤死亡率较低,但复发率较高.应根据临床资料和病理诊断决定治疗用药和术后处理,而以手术治疗为主.(中华眼科杂志,2004,40:220-224)

目的 应用绿色荧光蛋白(GFP)基因标记人类视网膜母细胞瘤(RB)细胞,建立新型裸鼠原位移植瘤模型,探讨RB的生长和转移特征.方法利用脂质体将GFP真核表达质粒pEGFP-N1转入人类RB细胞(HXO-RB44),新霉素、荧光显微镜及流式细胞仪筛选稳定表达GFP的细胞克隆.30(60只眼)裸鼠每只眼视网膜下腔均注入2 μl细胞密度为(4.5～5.5)×108个细胞/ml的RB细胞悬液.术后利用带荧光的体视镜连续观察肿瘤生长情况,于不同时间点处死动物,荧光显微镜观察视神经、颅底、肺、肝、肾的肿瘤转移情况.结果术后34～37 d可观察到肿瘤生长至眼外,并可观察到肿瘤沿视神经向颅内转移,肿瘤细胞沿视神经鞘、睫状后长动脉浸润生长;移植瘤病理组织学表现类似于人类RB肿瘤;免疫组化染色肿瘤细胞GFP呈阳性表达.结论经GFP基因标记的人类RB细胞裸鼠视网膜下腔移植建立的RB移植瘤模型,为研究自然状态下RB肿瘤的生长和转移提供了新的工具.(中华眼科杂志,2004,40:225-228)

目的 研究视网膜母细胞瘤(RB)抗原致敏的树突状细胞(DC)疫苗体外特异性对RB细胞系SO-RB50杀伤作用,为进一步研究RB的治疗提供新的思路.方法以RB细胞的蛋白抗原体外冲击致敏健康人(正常对照组)及RB患者(患者组)来源的成熟DC,并将其与自体T细胞混合培养,诱导出抗SO-RB50的特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL),以Burkitt淋巴瘤Raji细胞作为对照靶细胞,采用噻唑蓝(MTT)分别比较CTL对SO-RB50和Raji细胞的杀伤率及正常对照组与RB患者组来源特异性杀伤率的组间差异性.结果对SO-RB50与Raji 2种靶细胞,正常对照组和RB患者组的CTL细胞毒作用均随着效靶比的增加而增加,对SO-RB50细胞的杀伤作用各效靶比均强于相应效靶比的Raji细胞(P＜0.01); 各效靶比正常对照组CTL对SO-RB50细胞的特异性杀伤作用均显著强于RB患者组CTL(P＜0.01);而各效靶比正常对照组与RB患者组CTL对Raji细胞的非特异性杀伤作用则相近,两者比较,差异无显著意义(P＞0.05).结论应用RB抗原负载DC可诱导出针对SO-RB50细胞抗原特异性的CTL,这种方法对RB的治疗可能具有潜在的临床应用价值. (中华眼科杂志,2004,40:229-233)

目的 探讨端粒酶基因(hTR)和端粒酶催化亚单位基因(hTRT)在视网膜母细胞瘤(RB)组织标本中的表达,研究端粒酶与RB增殖和分化的关系.方法应用原位杂交方法检测hTR、hTRT在37例RB和2例正常组织标本中的表达;并对标本中的增殖细胞核抗原(PCNA)进行免疫组化染色,经过量化,作为肿瘤的增殖指数;应用SPSS统计软件对各指标进行相关性分析.结果 RB标本中hTR和hTRT的阳性表达分别为83.8%、89.2%,2例正常视网膜组织内的表达均为阴性.hTR、hTRT的表达水平与RB不同的增殖、分化程度的统计学差异均有显著意义(均P＜0.05),RB侵犯视神经情况越严重、分化程度越差,hTR、hTRT的表达越强.此外,RB的端粒酶hTR、hTRT指标间有一定相关性.结论 RB中端粒酶基因hTR和催化亚单位基因hTRT的高表达可作为判断RB恶性及其程度的新型标记物.hTR、hTRT与RB分化类型、视神经侵犯情况密切相关,为端粒酶表达水平反映RB分化程度和增殖能力提供理论依据.端粒酶在RB中的存在为开辟新型临床治疗方法,即通过抑制RB细胞端粒酶活性达到治疗目的提供了新思路.(中华眼科杂志,2004,40:234-238)

目的 探讨以爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术的效果.方法将晶状体核硬度＞Ⅲ级的白内障患者819例(954只眼)随机分为连续组、脉冲组及爆破组行颞侧透明角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术.术中设定负压连续组和脉冲组为160 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),爆破组为250～300 mm Hg;最大能量均为60%.记录3组患者术中实际使用的超声能量和时间、视力及角膜内皮细胞密度,并观察手术并发症的发生情况.结果连续组、脉冲组及爆破组术中实际使用的超声能量分别为25.36%±6.65%、19.54%±3.50%及6.27%±1.27%;超声时间分别为(222±30)s、(186±41)s及(36±6)s;比较3组所用超声能量和时间,差异均有非常显著意义(P=0.005,0.0001).3组患者术后视力均有提高,连续组与脉冲组比较,差异无显著意义(P=0.062);与爆破组比较,差异有显著意义(P=0.002).术后爆破组角膜内皮细胞丢失率明显低于连续组和脉冲组 (P=0.005,0.001).连续组术后角膜水肿(+++)者多于脉冲组和爆破组.结论应用爆破结合高真空模式行超声乳化白内障吸除术,可明显减少超声能量和时间,降低角膜内皮细胞丢失率,减轻术后早期角膜水肿,值得推广使用.(中华眼科杂志,2004,40:239-242)

目的 了解主、客观旋转检查结果的临床意义,探讨下斜肌减弱术对眼球旋转状态的影响.方法对20例(40只眼)下斜肌功能亢进患者行双眼下斜肌切断或部分切除术,应用双马氏杆试验(DMRT)检查术前、术后1周及术后2个月术眼的主观旋转度数;术前和术后1周对其中15例(30只眼)患者行眼底照像,并使用绘图软件测量黄斑-视乳头夹角度数,记录术眼的客观旋转度数.结果 9例原发性下斜肌功能亢进患者术前DMRT均阴性,术后2个月1例主观内旋转5.0°;在11例下斜肌继发性亢进患者中,4例术前DMRT外旋转2.5°～5.0°,术后2个月11例均无主观旋转度数.眼底照像示全部患者左、右眼平均客观旋转度数术前分别为外旋转14.92°±4.51°和外旋转16.83°±6.39°,下斜肌减弱手术后1周分别减少10.54°±3.75°和13.07°±3.38°;双眼手术前、后客观旋转度数比较,差异均有非常显著意义(P＜0.01).结论原发性或出生早期继发性下斜肌功能亢进患者主、客观旋转检查结果不一致.下斜肌减弱术可矫治眼球外旋转斜视;术后主观旋转状态的变化存在复杂的代偿机制;主、客观旋转状态的变化仍存在不一致性.(中华眼科杂志,2004,40:243-246)

目的 探讨Moria M2双马达旋转刀制作角膜瓣的效果与技巧.方法采用Moria M2双马达旋转刀为409例(806只眼)行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的患者制作角膜瓣.刀头选择130,负压<250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),终止环设定在8.0位置,吸力环根据角膜曲率表选择.结果所有患眼角膜瓣均一次制作成功,无破碎瓣、薄瓣及未到达瓣,蒂大小适中,瓣翻转自如,复位容易.无卡刀、中途停顿及停停走走现象.角膜瓣边缘整齐,无锯齿样改变,角膜基质床光滑.术中出现游离瓣者3只眼(0.37%);出现"岛屿现象",即角膜基质床有不规则隆起,呈孤立的片状或条状者2只眼(0.25%);发生走空刀现象者3只眼(0.37%).结论 Moria M2双马达旋转刀制作角膜瓣的效果较好,无严重并发症.按角膜曲率选择吸力环,正确插入刀片及术前检查刀片可避免术中并发症.(中华眼科杂志,2004,40:247-249)

目的 探讨原发性开角型青光眼(POAG)的血流变化规律,及其作为诊断指标的敏感性和特异性.方法选择POAG患者100例(100只眼),其中男、女各50例,均取单眼测量.POAG诊断标准:(1)3次不同时间测量眼压值＞25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼压升高时房角开放;(2)24 h眼压差值＞8 mm Hg;(3)典型青光眼性视乳头改变;(4)典型青光眼性视野缺损.正常对照者男、女各50例(50只眼),选择条件:(1)性别相同;(2)年龄相差＜5岁;(3)屈光不正,屈光度数差异＜±2.00 DS.采用搏动性眼血流量(POBF)测定仪, 测量项目包括搏动性眼血流量、脉搏周期内眼压变化值(IOP PA)、脉率(PR)、最大眼压值(Max-Iop)、最小眼压值(Min-IOP)、眼压均值[(Max-IOP+Min-IOP) /2次眼压均值 (Ave-IOP)].青光眼组与正常对照组测定数值比较采用配对t检验, Ave-IOP的变化值及视野检测均值和标准差与POBF的变化值做相关性分析;计算POBF值作为诊断指标的特异性和敏感性.结果 POAG组与正常对照组非研究因素有可比性,POAG组POBF值为(9.72±3.47) μl/s, 正常对照组POBF值为(12.04±4.68)μl/s;POAG患者的POBF、PV、PA、Ave-IOP值均小于正常对照组,差异有显著意义(P＜0.05).视野检测均值和标准差与POBF值无相关性(r=0.224, P=0.219).以青光眼POBF值＞10.75 μl/s作为正常与异常的分界点,其特异性检测值为0.623, 敏感性检测值为0.422.结论血管自身调节功能及供血异常是POAG患者发病的原因之一;POAG患者与正常人的POBF参考值交叉范围较大,但其可提供一个心搏周期内血流变化指标,较单纯行眼压测量可获得更多的信息.(中华眼科杂志,2004,40:250-253)

目的 观察曲尼司特对体外培养的人眼小梁细胞转化生长因子-β2 (TGF-β2)表达的影响.方法体外培养的第3～5代人眼小梁细胞经0.0 (对照组)、12.5、25.0及50.0 mg/L曲尼司特处理48 h后, 采用半定量逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 观察曲尼司特对体外培养的人眼小梁细胞TGF-β2表达的影响, 以人甘油醛-3-磷酸酯脱氢酶(G3PDH)作为内参照.结果 12.5、25.0及50.0 mg/L曲尼司特处理组TGF-β2/G3PDH象素值比值分别为1.85±0.35, 1.66±0.42, 1.16±0.24, 与对照组比值3.82±0.56比较,差异有非常显著意义(q′=10.77,11.80,14.54;P＜0.01);同时,TGF-β2/G3PDH比值随曲尼司特浓度增加而变小,呈现明显的量效关系.结论曲尼司特能明显抑制小梁细胞 TGF-β2的表达.可从发病学途径探讨曲尼司特对原发性开角型青光眼的治疗机制.(中华眼科杂志,2004,40:254-257)

目的 了解视觉反馈对幼猴正视化过程的调控作用.方法年龄2～3个月的健康恒河猴8只,每只猴一只眼接受准分子激光角膜屈光手术(PRK),使术后产生3.00 D相对近视或远视性离焦(各4只);另一只眼作为对照.术后不同时间用角膜地形图、散瞳验光、A超和裂隙灯显微镜动态观察猴眼的变化.结果术眼角膜上皮均在术后3 d之内完全愈合,在观察期内角膜保持透明.实验眼均表现为代偿生长的过程,玻璃体腔增长速率随术后屈光状态不同而变化.术后远视性离焦,玻璃体腔增长速率较对照眼快(t=3.656,P=0.0354);术后近视性离焦,玻璃体腔增长速率较对照眼慢(t=3.576,P=0.0374).结论 PRK造成光学离焦,可以调控幼猴的玻璃体腔生长和正视化过程,表明幼猴的正视化过程受视觉反馈的调节,提示临床上婴幼儿屈光不正的光学矫正应慎重.PRK造成猴眼光学离焦动物模型可用于视觉科学的研究.(中华眼科杂志,2004,40:258-261)

全反式维生素A酸(all-trans retinoic acid, AT-RA)能抑制肿瘤细胞的增殖而达到治疗肿瘤的目的[1,2].我们采用AT-RA对视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma, RB)株进行增殖抑制的实验研究,以期探索肿瘤治疗的新途径。

热疗一直是肿瘤治疗的热门话题,其安全性和有效性得到广泛确认.临床发现,某些肿瘤患者经历发烧反应后,其自身瘤体可逐渐消退,提示高热可激发人体的免疫反应,造成瘤体血管硬化、坏死及吸收[1]。

中华医学会第四届全国中青年眼科学术会议于2003年10月17～19日在重庆市第三军医大学西南眼科医院召开,中华医学会眼科学分会主任委员赵家良教授、副主任委员李子良教授、常务委员赵堪兴、何守志、徐杰、王竞、王景昭、褚仁远、孙乃学、徐杰、黎晓新,青年委员杨培增、孙兴怀、孙旭光、任泽钦、邢怡桥、郑曰忠、张军军、瞿佳、刘熙朴等出席了本次大会;英国、美国、巴西等国家的眼科专家和学者也应邀参会;来自全国28个省市的近500名代表参加了会议,大会论文汇编共收录论文932篇,涉及眼科学18个三级学科。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究)；实验设计(应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等)；临床试验设计(应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等)。主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

首都医科大学北京同仁眼科中心临床部2004年承担8项国家级继续医学教育项目。

为了提高我国视光学的研究水平，促进眼科学的深入发展，中华眼科杂志编委会决定于2004年6月26～30日在山东省青岛市举办视光学专题学术研讨会。届时将邀请我国从事视光学研究的知名专家和学科带头人进行专题讲座，欢迎全国眼科医师踊跃报名参加。

患儿蒋某,女,4岁6个月,2002年3月因双眼视力差就诊.患儿为第三胎第一产,经保胎足月剖宫产,其母妊娠期间无发热、过敏、中毒及用药等异常情况.父双眼无异常情况,母有高度近视眼(右眼 -7.50 D, 左眼-8.00 D).视力检查:远视力双眼均为 0.1;近视力右眼 0.25,左眼 0.2;眼压:右眼12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左眼 16 mm Hg.眼轴长度:右眼 16.00 mm, 左眼16.72 mm;角膜屈光度:右眼 51.00 D, 左眼 52.00 D;角膜直径:右眼9 mm, 左眼10 mm.外眼无异常,角膜及晶状体透明,形态未见明显异常,瞳孔正圆,直径2.5 mm,对光反射敏感,眼底:视乳头偏小,色泽偏红,黄斑区少量色素,中心反光不明显。

患者女,24岁.主诉右眼体位性眼球突出7年,近期经常眼部疼痛头痛.以右眶静脉曲张于2002年3月4日收住院.眼部检查:视力右眼0.5,矫正1.0;左眼1.5.右眼球内陷,右眼眼球突出度11 mm,左眼13 mm,眶距100 mm;低头后测量:右眼眼球突出度16 mm,左眼13 mm,眼球轻度上移(图1).

弹性纤维假黄瘤又称Groenblad-Strandberg-Touraine综合征.笔者因皮肤病变、流产、胎死宫内发现1例该病患者,现报道如下。

结膜下注射抗生素是预防和治疗眼内感染的常规疗法之一.但近年来,有关抗生素误注眼内致中毒性视网膜病变的文献报道增多,主要有庆大霉素、丁胺卡那霉素及妥布霉素等,基本属于氨基甙类抗生素[1-3].笔者近年收治1例林可霉素误注球内致中毒性视网膜病变者,目前尚未见文献报道。

循证眼科学(evidence-based ophthalmology,EBO)是近年来国际眼科学领域迅速兴起和发展的研究热点,是循证医学(evidence-based medicine, EBM )和现代眼科学发展相结合的产物,于1999年由Minckler首先提出[1].EBO的核心是负责、明确地利用已有的最好证据来决定每个患者的治疗.EBO的目标是要把当前最新研究成果与临床实践相结合.根据目前国内外研究的状况,开展EBO的过程可以概括为以下几个方面:(1) 形成可供系统评价(systematic reviews, SR)的证据;(2)进行SR和荟萃(Meta)分析;(3)根据SR结果对现行眼科临床诊疗原则进行调整;(4)运用EBO证据和新的临床诊疗原则指导眼科学临床工作。