2004年 · 第40卷第02期

医学科技的迅速发展促使青光眼检测技术日益进步.但由于青光眼疾病本身的复杂性,即使最新的检测技术,也难免有不足之处[1]。

循证医学(evidence-based medicine, EBM)以翔实的科学证据作为最佳的临床研究依据,从而负责、明确、明智的利用已有最好证据决定每个患者的治疗.在大规模临床试验结果基础上,也强调结合医生个人专业知识和临床经验,最终目的是更好地解决临床实际问题。

目的 探讨先天性眼球震颤儿童行Parks中间带移位术前后的立体视觉.方法采用颜氏随机点同视机图片与立体视图本,对21例先天性眼球震颤儿童,做手术前正前方与中间带方位的、远与近距离立体视定性和定量测定.实行Parks中间带移位术后,再同样做远与近立体视锐度测定,进行分级对比分析.结果所有病例术后正前方基本不震颤或明显减轻,视力提高2～5行.代偿头位基本消除或改善.立体视从无到有,视锐度从800″至60″逐级提高,由周边体视转变为黄斑体视、以至中心凹体视. 结论先天性眼球震颤儿童立体视觉术前可有部分发育,中间带方向好于非中间带方向,经Parks中间带移位术后,不仅解决了眼球震颤、代偿头位、视力问题,而且能使远近立体视均得到不同程度的提高。

目的 探讨体外培养黄色人种脉络膜、虹膜黑色素细胞的可行性,并观察黑色素细胞能否在体外培养时合成色素. 方法将除去色素上皮细胞的脉络膜、虹膜基质组织用胰酶与胶原酶消化,分离得到的细胞用添加胎牛血清、碱性成纤维细胞生长因子、异丁基甲基黄嘌呤、霍乱毒素的F12培养液培养.用角蛋白抗体、S-100抗体进行细胞免疫组化染色.用分光光度计测定细胞内黑色素含量并计算其生成量. 结果成功体外培养了葡萄膜黑色素细胞;生长期每个黑色素细胞内的平均色素含量为(79.83±36.20) pg,每个细胞每天合成黑色素(11.44±5.77) pg,体外培养的葡萄膜黑色素细胞S-100表达阳性,但角蛋白表达阴性. 结论体外培养的黄色人种葡萄膜黑色素细胞能在体外合成色素,黄色人种葡萄膜黑色素细胞内的色素含量与制造量介于白色人种和黑色人种之间。

目的 研究前房植入环孢素A缓释系统(CsA DDS)的生物相容性和房水药物浓度变化.方法新西兰白兔36只,随机分为A、B、C、D四组,分别与A、B、C、D四型不同的CsA DDS相对应.每组9只兔随机编号为1～9号,其中1～3号兔各任选1只眼前房植入相应的CsA DDS,另1只眼植入不含CsA的空白缓释系统(EM DDS)为对照;4～6号兔各任选1只眼前房植入EM DDS,另1只眼行角膜切开及缝合术为对照;7～9号兔各任选1只眼前房植入CsA DDS,另1只眼行角膜切开及缝合术为对照.术后观察12周.结果四型CsA DDS均未见明显眼内毒性反应;A、B两型释药速率迅速,但维持时间短,C、D两型则缓慢而持久.结论前房植入CsA DDS对兔眼的生物相容性良好;4型CsA DDS中A、B型较适宜治疗排斥反应,C、D型较适宜预防排斥反应。

目的 探讨双向电泳和质谱鉴定在晶状体蛋白质组特性研究中的价值,为白内障的防治提供新的有效途径.方法采用固相pH梯度(IPG)等电聚焦双向凝胶电泳方法对兔龄为3个月的新西兰兔透明晶状体蛋白质进行分离,使用ImageMaster 2D Elite 3.01图像分析软件分析电泳图像,使用基质辅助激光解吸附飞行时间质谱仪对主要的高丰度晶状体蛋白质进行鉴定. 结果双向电泳图谱显示,在250 μg兔晶状体中蛋白质分布在等电点(PI)为pH值 5～9、相对分子质量为14 000～94 000的区域内;而高丰度晶状体蛋白质的相对分子质量为14 000～40 000.图像分析软件定量检出180个蛋白质斑点的近似PI、相对分子质量及蛋白质相对含量,质谱鉴定得到其中16个高丰度晶状体蛋白质的种类.结论双向电泳和质谱鉴定可有效分离和分析晶状体蛋白质组的特性,为分析白内障形成过程中蛋白质的表达改变提供了新的方法和途径,为白内障的防治带来了新的前景。

目的 探讨挫伤性视网膜病变中视网膜损伤的凋亡机制及诱因. 方法以3 J能量自由落体的方式制作兔眼挫伤性视网膜病变模型,通过光、电镜及TUNEL染色法观察视网膜病变及细胞凋亡情况,测定视网膜匀浆中MDA含量与SOD活性的变化,并行统计学分析. 结果以3 J能量挫伤后的视网膜病变中存在着光感受器细胞凋亡现象.随挫伤时间推移,视网膜MDA的含量逐渐升高(P<0.01),SOD活性在挫伤后早期反射性升高(P<0.01),3 d时明显下降(P<0.01),且与凋亡细胞出现的时间一致.结论细胞凋亡是挫伤性视网膜病变的一个重要机制.活性氧自由基是挫伤性视网膜病变中光感受器细胞凋亡的重要诱因。

目的 探讨非穿透性小梁手术(NPTS)联合羊膜植入物治疗青少年型青光眼的临床效果.方法对26例(32只眼)12～28岁青少年型青光眼患者进行非穿透性小梁手术联合羊膜植入物治疗.术后观察患者眼压、眼内反应及滤过泡情况,并做前房角镜检查.患者术后平均随访时间(8.3±4.2)个月.结果患者术后视力较术前无明显变化.患者术前平均眼压(28.6±7.3) mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),术后(15.7±3.7) mm Hg, 差异有显著意义(t=4.82,P<0.01).术前用药2～5种,平均3.2种;术后用药0～2种,平均0.8种,差异有显著意义(秩和检验,t=128,P<0.01).随访期间眼压≤21 mm Hg者30只眼(93.8%),无需药物治疗而眼压正常者18只眼(56.3%),用药后眼压保持正常者12只眼(37.5%).术后6只眼有轻微前房出血;无前房变浅、眼部炎性反应、脉络膜脱离等并发症发生.术后患者经前房角镜检查,可见术区后弹力膜及残存小梁网变薄,5只眼可见小梁处有微穿孔.结论 NPTS 联合羊膜植入术能有效降低眼压,减少抗青光眼药物的应用,术后并发症少,是治疗青少年型青光眼的有效方法之一。

目的 研究小梁切除术中辅助应用全氟丙烷(C3F8)气体后滤过道的组织病理学变化.方法对20只新西兰兔实施小梁切除术.随机分为两组,每组各10只兔(20只眼).第1组:随机选择1只眼做单纯小梁切除术,另1只眼做小梁切除术并辅助应用C3F8气体;第2组:随机选择1只眼做小梁切除术联合应用丝裂霉素C(MMC),另1只眼做小梁切除术并辅助应用C3F8气体.采用组织病理学和免疫组化技术,对兔眼术后3 d,1、2、3、4周不同时期的滤过泡组织进行病理检查,观察成纤维细胞、新生胶原纤维、新生血管、炎性细胞的改变.结果应用C3F8气体组与单纯小梁切除术组术后滤过道新生胶原纤维量、成纤维细胞量差异均有显著意义(P<0.05);应用MMC组与单纯小梁切除术组术后滤过道新生胶原纤维量、成纤维细胞量差异均有显著意义(P<0.05);应用C3F8气体组与MMC组术后滤过道新生胶原纤维量、成纤维细胞量差异无显著意义(P>0.05).3种不同术式兔眼术后滤过道的新生血管量与术后5个不同时期滤过道的炎性细胞量进行比较,差异均无显著意义(P>0.05).结论小梁切除术中辅助应用C3F8气体可以在术后早期抑制成纤维细胞增殖和新生胶原纤维的合成,抑制或减轻术后滤过道的瘢痕化,从而提高手术的成功率。

目的 探讨0.5%毛果芸香碱透明质酸钠缓释滴眼剂滴眼后眼部的药代动力学特征,评价其相对生物利用度.方法选择健康白兔100 只,随机分为10个实验组和10个对照组,每组5只兔(10只眼).各实验组兔双眼结膜囊内均滴入0.5%毛果芸香碱透明质酸钠缓释滴眼剂50 μl,各对照组兔双眼亦滴入1%毛果芸香碱滴眼液50 μl.分别于给药后5、10、20、30、40、60、90、120、150及180 min抽取房水并对其定量分析.用二氯甲烷提取房水中的药物,采用反相高效液相色谱法(HPLC)测定房水中的药物浓度.药代动力学参数采用3p87药代动力学计算软件计算机拟合求得.结果采用反相HPLC法可以将毛果芸香碱与其它杂质很好分离,最低检测浓度为0.025 μg/ml.毛果芸香碱在房水中的回收率平均为98.2%.实验组和对照组给药后药物房水达峰时间分别为10 min和20 min, 达峰浓度分别为4.46 μg/ml和2.25 μg/ml, 药物消除半衰期分别为31.83 min和22.98 min.实验组药物的房水浓度-时间曲线下面积(AUC0～180)是对照组的1.75倍.实验组房水药物达峰浓度是对照组的1.98倍(P<0.05).结论 0.5%毛果芸香碱透明质酸钠缓释滴眼剂与1%毛果芸香碱滴眼液比较,达峰时间提前,达峰浓度增高,消除半衰期延长,提示其相对生物利用度提高,作用时间延长。

目的 探讨超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点及角膜水肿的临床分级标准.方法对105例(105只眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退时间;术前和术后3个月分别使用接触型角膜内皮显微镜观察角膜上、中、下部内皮细胞的密度变化.结果角膜水肿程度为 0～4级者的角膜内皮细胞丢失率分别为4.6%、14.9%、40.8%、67.0%及84.4%;1～3级者角膜水肿的消退时间分别为(2.1±0.7)、(5.6±1.9)、(21.8±7.1)d.术后3个月角膜上、中、下部内皮细胞平均密度分别为(2006±546)、(1979±545)、(1754±543)个/mm2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P=0.025,0.030);上部与中部比较,差异无显著意义(P=0.921).角膜上、中、下部内皮细胞密度的平均下降值分别为(627±496)、(656±492)、(1026±509)个/mm2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P=0.017,0.027);上部与中部比较,差异无显著意义(P=0.867).结论将超声乳化白内障吸除术后角膜水肿程度分为0～4级,可明确表示角膜内皮细胞的损伤程度,为临床评估预后提供重要参考.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤部位以角膜下部为主,且术后3个月角膜内皮细胞密度无法恢复至正常水平。

目的 探讨超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后术眼前房角结构的改变.方法对46例(50只眼)老年性白内障患者行小切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术,分别于术前和术后1个月使用超声生物显微镜量化测量前房深度和前房角宽度.结果全部患者术后1个月前房深度明显增大(P<0.01);500 μm处小梁虹膜夹角(TIA500)、250 μm和500 μm处前房角开放距离(AOD250、AOD500)与术前比较均显著增大(均P<0.01),TIA500平均比值(术后TIA500 /术前TIA500) 为1.65 (1.12～4.91),AOD250平均比值(术后AOD250 /术前AOD250) 为1.81(1.06～2.67),AOD500平均比值(术后AOD500 /术前AOD500) 为1.65(1.01～2.76),均与术前值呈显著负相关(均P<0.01).结论超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术可显著增大老年性白内障患者的前房角宽度;术前前房角越窄,术后前房角的变化程度越大。

药源性角膜病变(drug-induced keratopathy)是全身和眼局部用药引起的角膜病变,也称毒性角膜病变(toxic keratopathy),临床表现多样,易与其他角膜疾病混淆,如不及时诊断和治疗,将严重威胁视力.

我们从1997年6月开始,在角膜地形图引导下标定手术切口行超声乳化白内障吸除术,以达到在摘除白内障的同时矫正角膜散光的目的.现将结果报告如下。

连续环形撕囊(continuous curvilinear capsulorhexis,CCC)技术使超声乳化白内障吸除手术操作更趋于安全和方便,成为该手术中的关键技术.但是,CCC操作不当可导致相应并发症发生,如晶状体囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome, CBS)。

晶状体后囊膜混浊(posterior capsular opacification, PCO)是白内障摘除术后影响患者远期视力的常见并发症。

水通道蛋白(aquaporin, AQP)即存在于动植物及微生物细胞膜上转运水的特异孔道,该孔道是由一系列具有同源性的内在膜蛋白家族成员所形成,介导着不同类型细胞膜的跨膜水转运,目前已从哺乳动物的组织中鉴定8种水通道蛋白[1],广泛分布于各个组织和器官,在维持机体的水平衡中起着重要的作用,且与水平衡紊乱所造成的一些疾病密切相关,其中以AQP 1的分布最广、作用最多。

2004年北京国际青光眼学术研讨会(Beijing International Glaucoma Conference in 2004，简称BIGC2004)将于2004年4月8～11日在北京召开。本次会议由中华医学会眼科学分会、世界眼科手术医师协会和中华医学会共同举办，是中华医学会2004年度重点学术会议之一。

慢性鼻泪管阻塞或合并慢性泪囊炎为泪道阻塞的常见病因.目前国外有气囊导管(balloon catheter)泪道扩张术[1],但其气囊不易植入泪道,而且气囊内注入气体量不易控制,且结构复杂。

应用准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)治疗近视时,应常规做角膜瓣.由于术后较长时间内角膜瓣与基质床间不能达到完全愈合,因此在强外力作用下可发生角膜瓣移位。

20世纪90年代初虹膜型人工晶状体植入术开始应用于临床[1],成为治疗先天性或外伤性无虹膜、无晶状体眼的有效方法.但由于受到此类患者病情复杂性和人工晶状体本身特点等诸多因素影响,故术后并发症较多。

笔者于1998～1999年应用甘露醇治疗青光眼,以降低患者眼压,但引起急性肾功能衰竭,继发多脏器功能衰竭死亡2例,现将诊治情况报道如下。

瘢痕性类天疱疮(cicatricial pemphigoid ,CP)是一种少见的系统性自身免疫性疾病,其特征是皮肤黏膜疱性溃疡和瘢痕形成.眼部的主要表现是慢性角结膜炎,伴有结膜上皮下瘢痕形成,导致穹隆部缩短、睑球粘连、睑缘粘连、睑内翻、倒睫、干眼症、角膜新生血管和瘢痕形成,预后较差[1-5]。