2004年 · 第40卷第01期

近年来随着角膜屈光手术的不断发展,波前像差成为目前眼视光学研究的热点之一.但直至目前,许多人对波前像差的概念还不甚明了,对其应用也只局限于准分子激光治疗屈光不正时的个体化切削.本期发表了任泽钦的"波前的概念及其与屈光系统的关系"和王雁等"人眼视觉光学波阵面像差的研究和进展"文章,旨在促进波前像差知识的普及和研究的进一步深入。

由世界卫生组织(world health organization, WHO)与一些国际非政府组织联合发起的"视觉2020,人人享有看见的权利"行动的目标是于2020年在全球范围内根治可避免盲及视力损害.该活动以眼保健及社区保健等多种形式展开,目前已得到了许多国家和诸多机构的广泛合作。

目的 了解国人近视散光患者眼球高阶像差的分布、瞳孔直径、近视、散光度数对高阶像差的影响.方法使用依据Tscherning原理设计的 Allegretto Wave波前像差仪,对147只眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前的近视散光情况进行检查,分别提取当瞳孔直径为4.0、4.5、5.0、5.0、5.5、6.0、6.5及7.0 mm时高阶像差的均方根(RMS)值,根据近视和散光的度数高低分组对比研究分析.结果同一只眼内从3阶到6阶像差的RMS值呈递减趋势;同阶像差内最大值与最小值相差6.1至36.6倍;随着瞳孔的增大,高阶像差相应增加,尤其以3阶的彗差和4阶的球差增速快.当瞳孔小时近视度数只影响次级球差(第6级),随着瞳孔增大,近视度数既增加次级球差,也增加球差(第4级),当瞳孔直径≥5.0 mm时,次级彗差(第五级)也增加,但在任何瞳孔直径下,近视度数对彗差无明显影响.散光度数对高阶像差的影响:当瞳孔直径≥6.5 mm时,散光度数即使第3级彗差增加,也使第5阶的次级彗差增加,但在任何瞳孔直径下,散光度数对球差无明显影响.结论高阶像差在个体中存在较大差异,瞳孔直径、近视和散光程度对高阶像差有明显的影响。

目的 探讨如何更准确设定准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术中手术切削量,分析LASIK术后屈光度数回退的原因.方法对650例(1 275只眼)进行LASIK手术的患者术前、术中及术后1周,1、3、6及12个月追踪观察角膜厚度及屈光状态的变化.结果通过术中角膜测厚发现准分子激光机显示的角膜切削深度与实际角膜切削深度平均相差(32.15±7.23) μm.角膜中央厚度变化在术后6个月以后趋于稳定.屈光度数回退量与年龄、角膜床厚度呈负相关,与术前屈光度呈正相关.结论 LASIK术后角膜厚度和屈光状态的稳定需6个月时间,年龄是影响LASIK术后屈光稳定性的主要因素之一,准确掌握术中的实际切削深度是提高手术安全性的保障。

目的 探讨激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合(CRVA)术治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床效果和安全性.方法选择非缺血型视网膜中央静脉阻塞患者34例(35只眼),在实施一系列并发症预防措施的基础上进行激光诱导CRVA术治疗.治疗前、后常规检测患者视力和眼底情况,并行荧光素眼底血管造影检查.术后患者随访3～12个月,平均6个月.结果共有28只眼(80%)CRVA术成功.治疗后1～2个月,视网膜出血基本吸收,水肿改善.其中20只眼(71%)视力提高,无视力下降者.与自然病程相比,患者眼底和视力预后明显改善,未发生严重并发症.7例(7只眼)CRVA术未成功,其中2例(2只眼)发生了严重的新生血管并发症.结论激光诱导CRVA术是治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞的有效方法,在对并发症采取适当预防措施的基础上行CRVA术,可显著提高CRVA术的安全性,但并不能完全避免严重新生血管并发症的发生。

目的 观察小切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术及相关因素对血-房水屏障功能的影响.方法使用激光蛋白细胞检测仪对60例(64只眼)白内障患者超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前、后的房水蛋白浓度进行定量检测,记录并比较闪光值.术后随访时间为3个月.结果超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前,术后1 d、1周、1个月及3个月术眼房水的平均闪光值分别为(6.94±0.34)、(26.27±1.37)、(13.96±1.05)、(9.07±0.43)及(7.16±0.27) 光粒子数/ms,其中术后1 d、1周及1个月高于术前,且差异均有显著意义(P<0.05);术后3个月与术前比较,差异无显著意义(P>0.05).术后早期术眼房水蛋白浓度与患者年龄呈正相关(r=0.400, P=0.001),与患者的性别和眼别均无相关.术中虹膜脱出者术后1 d和1周血-房水屏障功能破坏严重.结论超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术在术后短期内影响术眼的血-房水屏障功能;激光蛋白细胞检测仪可动态评价超声乳化白内障吸除术对血-房水屏障功能的影响。

目的 探讨CT和MRI检查在诊断视神经鞘脑膜瘤中的价值.方法本研究15例视神经鞘脑膜瘤均经手术及病理检查确诊,并均于术前行CT和MRI检查.结果 15例视神经鞘脑膜瘤患者中,增强CT仅显示2例颅内蔓延;平扫MRI显示2例颅内蔓延;而增强MRI显示9例颅内有肿瘤.结论增强MRI在诊断视神经鞘脑膜瘤颅内蔓延中非常有价值,可显示增强CT和平扫MRI未显示的病变,应将其作为视神经鞘脑膜瘤术前、术后常规检查。

目的 探讨眶尖部及视神经肿瘤在眼球突出前的临床表现、影像学检查特征及临床诊断要点.方法回顾性分析22例无明显眼球突出单侧眼眶肿瘤患者的病历资料,包括主要症状、首发表现、临床诊治过程及影像学检查结果.结果 22例肿瘤患者中,海绵状血管瘤6例,神经鞘瘤、视神经鞘脑膜瘤、鼻窦及鼻咽腔恶性肿瘤眶内蔓延各4例,后组筛窦黏液囊肿2例,神经纤维瘤和视神经胶质瘤各1例.以视力下降为首发症状者17例,视力下降合并复视者3例.全部患者均在CT或MRI检查后确诊.肿瘤位于眶尖部或起源于视神经.结论眶尖部及视神经肿瘤的早期症状是视功能障碍,无眼球突出表现.视力呈缓慢进行性下降,按视神经炎治疗效果差.CT或MRI检查对早期诊断起重要作用。

目的 观察结膜松弛症组织病理学的改变.方法对病变组17例结膜松弛症患者松弛结膜组织和对照组15例单纯白内障患者球结膜组织,采用苏木精-伊红染色、Verhoeff弹力纤维染色、Masson三色染色和Mallory磷钨苏木素染色方法.对照观察两组组织病理改变.结果结膜松弛症患者结膜组织表现为结膜鳞状上皮增生,角化不全,基底细胞疏密不等的色素沉着,固有层间质出血,弹力纤维减少.结论结膜松弛症患者的松弛结膜组织发生了结膜上皮增生,弹力纤维减少及慢性炎性病变等病理改变.弹力纤维的减少可能是本病的主要发病原因之一。

目的 探讨高浓度胰岛素对体外培养的视网膜Müller细胞表达血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法采用免疫细胞化学法、原位杂交法及ELISA法,定性、定量测定在不同浓度胰岛素条件下,体外培养的兔视网膜Müller细胞表达VEGF的变化.结果胰岛素能明显增强VEGF的表达,并通过转录水平调节.结论高浓度胰岛素可能通过刺激Müller细胞编码VEGF基因的转录,增强VEGF蛋白的表达,从而加速糖尿病视网膜病变的新生血管形成。

目的 探讨以腺相关病毒(AAV)为载体对体外培养牛眼虹膜色素上皮细胞(IPECs)进行胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)转染,获得高效表达GDNF转基因细胞的可行性. 方法采用狭隙杂交测定AAV-GDNF的滴度,按感染复数(MOI)为50对传二代IPECs进行AAV-GDNF转染,于含3%胎牛血清DMEM培养基中连续不换液培养4周,酶联免疫吸附测定(ELISA)细胞培养上清液中GDNF的量.同样方法对传二代IPECs进行AAV介导的绿色荧光蛋白(GFP)基因转染,于含20%胎牛血清DMEM培养基中进行常规细胞培养.荧光显微镜下每2 d计数1次培养IPECs的GFP表达阳性率. 结果 (1)AAV-GFP转染后,IPECs生长正常,于转染后4 d部分IPECs开始出现GFP表达.GFP的表达在荧光显微镜490 nm波长激发光下呈黄绿色,弥漫于整个胞质.转染8～10 d后,IPECs中GFP的表达至高峰.(2)根据ELISA检测结果、经过计算,AAV-GDNF转染IPECs的培养上清液中GDNF的含量为(17.14±1.10) μg/L. 结论 AAV-GDNF能有效地转染体外培养的IPECs和表达GDNF。

目的 观察波前引导准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视眼的疗效.方法接受Zyoptix波前引导LASIK手术的近视患者63例(113只眼)作为试验组,同期接受常规LASIK手术(Planoscan)的335只眼作为对照组,对2组的疗效进行比较.结果 2组术后屈光度数差异无显著意义(t检验,P>0.05).试验组33.6%患眼(38只眼)术后裸眼视力优于其术前戴镜矫正视力,而对照组此比例为17.0%(57只眼).当瞳孔直径为6 mm时,对照组术后高阶像差RMS平均增加100%,而试验组平均增加35%.术后6个月对照组对比敏感度接近术前水平,而试验组则略优于术前.结论 Zyoptix波前引导LASIK的术后视觉质量优于传统LASIK。

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)近期疗效令人满意,而其远期疗效(5年或更长)少有文献报道.笔者对我院近视激光治疗中心LASIK术后5年以上患者进行随诊观察,评价LASIK术的远期疗效。

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)各方面的研究日趋完善.国内外对其手术方法、临床疗效、并发症等方面报道较多.准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)及LASIK术后患者Shirmer试验及泪膜破裂时间与正常对照组相比有差异.其中PRK术后患者泪液中IgA、IgG、IgM含量均较术前降低,同时伴有泪液其他成分的改变,使泪膜形成受到影响,导致角膜正常泪液环境发生变化.而LASIK术后泪液成分的变化目前国内外少有报道.本研究对LASIK手术前后患者泪液的成分进行定量检测,探讨LASIK手术对泪液成分的影响。

视网膜变性的治疗问题是眼科界亟待解决的难题.大量实验研究表明多种生长因子和神经营养因子具有促进视网膜神经细胞存活、阻止或延缓凋亡发生、甚至诱导增生等作用[1-3].本研究于2000年1月至2001年12月应用海藻酸钠-多聚赖氨酸-海藻酸钠(APA)微囊包裹的表达睫状神经营养因子(CNTF)的细胞移植治疗视网膜光感受器变性,评价其可行性,并观察玻璃体内移植微囊对眼结构的影响。

目前导致异体角膜缘移植失败的主要原因是术后免疫排斥反应造成的干细胞永久性破坏.本研究通过建立大鼠同种异体角膜缘移植模型,分析了同种异体角膜缘移植术后免疫排斥反应的特征性表现,并初步探讨了其免疫排斥反应的机制。

人眼作为视觉器官,与光学有共同的物理基础.近年来,随着科学技术的迅猛发展,特别是现代眼科学视光学领域中一些技术的突破,已使波阵面像差理论由一单纯的物理光学概念成为可以影响人眼视觉功能的焦点,甚至作为可能改善视觉功能的研究方向之一[1],日趋受到关注.本文以眼光学系统为基础,对目前较受关注的波阵面像差问题做一综述。

值此新年之际,我们谨代表中华眼科杂志编委会和编辑部向全国眼科同道致以新年的节日祝贺!向始终关注和支持本刊工作的读者、作者、编审人员表示诚挚的谢意!

白色白内障由于缺乏眼底红光反射,故超声乳化白内障吸除术中撕囊操作较为困难.近年来为获得大小适中的完整前囊膜环形撕囊口,有效保证术后眼内人工晶状体位置持久稳定,各种撕囊方法应运而生[1-3].然而,部分白色白内障患者晶状体囊袋张力较大,而晶状体皮质"冒烟"现象又严重影响术野的清晰度,这些因素均极易导致连续环形撕囊失败.自2001年开始我们采用改良的连续环形撕囊法,即晶状体囊袋减张撕囊法行超声乳化白内障吸除术,获得满意效果,现将结果报告如下。

1997年6月～2001年1月,我院将自行研制的双圆头侧孔型泪道吻合支撑管(简称:新型泪道支撑管)采用环状泪道植入方法,应用于泪小管断端吻合术中,疗效显著。

Waardenberg综合征(Waardenberg syndrome ,WS)是一种罕见的累及眼、耳、皮肤、毛发、骨骼及消化道的常染色体遗传病,1951年由荷兰眼科遗传学家Waardenburg首次报道[1].该病的主要特征是:(1)内眦外移,相应下泪点异位;(2)高而宽的鼻根部;(3)眉毛粗重,连眉;(4)虹膜异色或双侧淡蓝色虹膜;(5)前额白发或少年白发;(6)先天性单侧或双侧神经性耳聋.1971年Arias[2]根据是否有内眦异位将该综合征分为Ⅰ型(伴内眦异位,WSⅠ)和Ⅱ型(不伴内眦异位).1990年Asher和Friedman[3]又根据新的临床症状分出Ⅲ型(WSⅠ伴上肢异常)和Ⅳ型(WSⅠ合并巨结肠).现报道笔者曾诊治过的1例WSⅠ患者。

例1 男,43岁,缅甸籍.因右眼失明4个月,左眼视力下降1个月,于2001年1月1日入院.4个月前患者右上脸、额部及头顶皮肤灼痛,继之出现簇集状水疱及右眼红、异物感,数十日后右眼失明.近1个月来,因左眼出现无痛性视力下降,遂来就诊.患者吸毒15年,近几年行静脉注射毒品.曾多次与其他静脉吸毒者共用1支注射器,吸毒同伴中已有患病死亡者(死因不明)。

先证者(Ⅳ1),女,28岁.自幼双眼视力低下,畏光,于2001年4月就诊.既往史:无其他疾患.个人史:父母非近亲结婚,第1胎足月顺产.家族史:祖母、父亲、两个姑姑及两个叔叔均患有该病.查体:智力正常,全身检查未及异常,无小头畸形.眼部检查:裸眼视力:右眼指数/30 cm,左眼0.01,无法矫正.双眼球水平震颤,结膜无充血,角膜透明;水平直径:右眼长9 mm,左眼8 mm。

患者女,30岁,因左眼被木棒击伤10 h,于2002年11月8日来我院就诊.眼部检查:视力:左眼光感,上睑皮肤裂伤约3 cm,眼睑肿胀,开睑后未见眼球组织.CT显示:眼球脱位于筛窦内(图1).右眼未见异常.诊断为外伤性眼球脱位于筛窦、眶内侧壁爆裂性骨折.治疗方法:局部麻醉下沿左眼眉弓内下缘作弧形皮肤切口,距内眦5 mm,向下达泪囊区,长约40 mm,切开皮肤直达骨膜表面.沿切口将骨膜连同内眦韧带、泪囊一起自骨壁剥开,逐渐向眶深部剥离,见筛窦纸板粉碎性骨折,筛窦与鼻腔相通.清除骨折碎片,除去部分鼻侧眶缘,用食指将眼球推顶复位.术中检查结果: 结膜囊完整,眼球无破裂,视力光感阳性,角膜透明,前房内无出血,T-1。

"波前"一词日渐频繁地出现于眼视光学基础和临床研究,偶尔被代之以"波阵面".但其一般概念及与屈光系统的具体关系,目前尚无确切和深入的介绍.本文对上述问题做一阐释,供眼科同道参考。

中国共产党党员，中国协和医科大学、中国医学科学院北京协和医院眼科原主任，中国医学科学院眼科研究中心名誉主任，中华医学会眼科学分会原副主任