2003年 · 第39卷第12期

目的 研究青年和成人弱视的治疗方法和效果，进一步探讨人的视觉系统可塑性。 方法 按照全国统一弱视诊断标准，收集15~17岁弱视患者47例（57只眼）和18~45岁弱视患者55例（68只眼）。治疗前进行矫正视力、激光干涉条纹视力（IVA）、弱视类型和程度、注视性质检查，采用准确验光配戴矫正眼镜法和光学药物压抑疗法（远、近距离压抑和微量压抑）联合遮盖疗法，同时辅以后像红光法进行综合治疗。随访时间1~5年，平均2.9年。 结果 治愈55只眼（44.0%），其中痊愈23只眼，基本痊愈32只眼；进步37只眼（29.6%），无效33只眼（26.4%）；治疗总有效率为73.6%。不同年龄患者疗效比较，差异无显著意义（P＞0.05）；中心注视和中心凹旁注视患者的疗效明显优于黄斑旁注视和周边注视患者（P＜0.01）；不同弱视程度患者的疗效差异有非常显著意义（P＜0.01）；屈光不正性和屈光参差性弱视患者的疗效明显优于斜视性和形觉剥夺性弱视患者（P＜0.01）。IVA预测疗效的准确率为92.8%，IVA与患者治疗后视力呈显著正相关（r=0.8862, P＜0.01）。 结论 人的视觉系统可塑性可能终身存在。采取压抑联合遮盖并辅以其他疗法综合治疗青年和成人弱视行之有效，其疗效与患者的弱视程度和类型、注视性质及治疗依从性有关。IVA可为预测治疗效果和预后提供参考。

目的 初步评价OrbitTM1.8生物力学计算机模拟系统在先天性上斜肌不全麻痹诊断和治疗中的应用价值。 方法 对15例先天性上斜肌不全麻痹患者行手术治疗，手术前、后分别行Hess屏和其他相关检查。应用OrbitTM1.8生物力学计算机模拟系统模拟改变受累眼外肌的收缩力、弹性、神经支配等参数，并根据相关眼外肌的继发改变，构建先天性上斜肌不全麻痹模型，分析15例先天性上斜肌不全麻痹患者的病因、制定手术方案、预测手术效果，并将模拟效果与手术实际效果进行比较。 结果 实际Hess屏检测21个注视方向的眼位结果与OrbitTM1.8生物力学计算机模拟系统结果的平均差值，斜视矫正术前水平方向为1.66°±0.44°，垂直方向为1.97°±0.51°；斜视矫正术后水平方向为1.21°±0.34°，垂直方向为1.59°±0.41°。OrbitTM1.8生物力学模型的眼位和眼球运动模拟直观效果与临床体征相符。 结论 OrbitTM1.8生物力学计算机模拟系统可较为准确反映正常和异常眼球运动的力学因素及其相互作用关系，展示眼球和眼外肌的三维图像和相关数据，为设计斜视矫正手术方案和预测手术效果提供直观的临床信息，有望成为斜视诊断和治疗的有效辅助方法。

目的 探讨先天性上斜肌不全麻痹手术前、后Bielschowsky歪头试验的变化。 方法 根据患眼原在位的垂直斜视度数，按照麻痹性斜视的手术原则，采用常规手术方式，减弱麻痹肌的直接拮抗肌和配偶肌，即减弱患眼的下斜肌和对侧眼的下直肌，治疗38例单眼先天性上斜肌不全麻痹患者。手术前、后采用三棱镜遮盖法定量进行Bielschowsky歪头试验，检查患者原在位和头部向双侧倾斜时患眼的垂直斜视度数。以头部向患眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数高于头部向健眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数的数值≥5.0△为Bielschowsky歪头试验阳性。 结果 术前全部患眼的垂直斜视度数原在位为3.0△~25.0△，平均为11.0△；头部向患眼侧倾斜时为15.0△~40.0△，平均为23.0△；头部向健眼侧倾斜时为0.0△~10.0△，平均为2.5△，Bielschowsky歪头试验均为阳性。术后全部患眼原在位的垂直斜视度数为0.0△~5.0△，平均为2.0△；4例患者Bielschowsky歪头试验转为阴性，34例仍为阳性（89.5%）。 结论 采用减弱患眼下斜肌和对侧眼下直肌方法治疗先天性上斜肌不全麻痹，术后患者Bielschowsky歪头试验的转阴率较低。以其作为手术疗效的评价标准值得探讨。

目的 探讨转换注视眼方法治疗单眼分离垂直性偏斜（DVD）或双眼不对称性DVD患者上斜视的效果。 方法 收集弱视眼矫正视力≥0.5的儿童DVD患者23例（9例为单眼，14例为双眼），采用戴镜后遮盖和光学方法使原注视眼视力低于现注视眼视力2或3行（国际标准视力表），以达到转换注视眼的目的。观察治疗前、后患者的视力、眼位及视网膜对应情况。 结果 采用转换注视眼方法治疗后，原注视眼视力无明显下降，现注视眼视力提高2行者10例；19例患者眼位达到外观美容效果，4例双眼上斜视度数相差不明显（≤10△）患者原注视眼出现上飘现象；3例近距离注视具有正常视网膜对应、远距离注视表现为高位眼抑制的患者恢复正常视网膜对应。 结论 转换注视眼方法可有效矫正DVD患者的上斜视症状，尤其对于单眼DVD和双眼不对称性DVD一侧眼为上斜视、对侧眼为隐性上斜视者效果较好。本方法适用于不愿接受手术治疗、且合并轻中度弱视和屈光不正的儿童DVD患者。

目的 探讨眼科手术后继发性斜视的发生机制和防治方法。 方法 检查79例不同眼科手术后发生继发性斜视患者的眼位、眼球运动、复视及预后情况，并进行牵拉试验。对部分患者行斜视矫正术，术中观察眼部受累组织的情况。 结果 在全部患者中，视网膜脱离术后患者占38.0%（30/79），白内障摘除手术后患者占31.7%（25/79），眼眶手术后患者占13.9%（11/79），其他为青光眼、翼状胬肉及上睑下垂术后患者。视网膜脱离手术和白内障摘除手术后部分继发性斜视症状持续时间＞6个月的患者，受累肌纤维化并（或）与结膜、巩膜及外加压物广泛粘连，牵拉试验呈阳性；眼眶手术后患者眼球主要表现为牵制性运动障碍；翼状胬肉切除术后患者内直肌及其周围组织损伤明显；抗青光眼手术后患者继发性斜视症状于术后2~14d自行缓解。 结论 内眼和外眼手术均可导致继发性斜视的发生；斜视的发生机制主要包括眼肌损伤、限制及机械压迫3个因素。眼科手术医师应高度重视，积极采取针对性预防和治疗措施。

目的 探讨青光眼与疑似青光眼患者自动静态视野随诊检查结果的可靠性。 方法 回顾性分析1994年8月至2000年6月，使用Octopus1-2-3全自动静态视野计连续检测次数≥2次的青光眼患者（82只眼）和疑似青光眼患者（80只眼）的视野检测资料，根据检测次数分为A、B、C组，比较各组患者视野检测结果的假阳性反应率（FP）、假阴性反应率（FN）及可靠性因子（RF）。 结果 依据瑞士Interzeag公司提供的参考标准，疑似青光眼患者组197份视野检测结果中，不可靠视野检测结果10份（5.1%）；青光眼患者215份视野检测结果中，不可靠视野检测结果39份（18.1%）。青光眼患者各组的假阴性反应率远高于疑似青光眼患者（P＜0.01）。 结论 多数疑似青光眼患者自动静态视野随诊检查结果可靠，少数不可靠的视野检测结果属偶然现象；假阴性反应结果与青光眼患者视野状态有关。

目的 比较人眼滴用氧氟沙星、环丙沙星及妥布霉素的前房穿透性差异。 方法 2003年4~8月在我院门诊预行白内障超声乳化术的老年白内障患者125例（125只单侧眼），使用随机数字表分为3个大组：氧氟沙星组（42只眼），环丙沙星组（41只眼），妥布霉素组（42只眼），每个大组再使用随机排列表分为5个小组，每个小组8或9只眼。按不同大组，术前局部给予0.3%氧氟沙星、0.3%环丙沙星或0.3%妥布霉素，滴眼6次，每次间隔15min。手术时按不同小组，于最后1次给药后7.5、15.0、30.0、60.0、120.0min时抽取前房水约100μl。使用高效液相色谱仪分析前房水中药物浓度。 结果 各时间点前房内氧氟沙星浓度均明显高于环丙沙星，氧氟沙星生物利用度是环丙沙星的6倍。高效液相色谱仪未能检测到妥布霉素，故其浓度低于最低检测限0.05μg/ml。 结论 人眼滴用氧氟沙星、环丙沙星和妥布霉素的结果表明氧氟沙星前房穿透性最好，提示可作为预防和治疗眼内炎的首选局部用药。

目的 探讨玻璃体手术结合眼内激光一次性全视网膜光凝术治疗晚期增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效。 方法 晚期PDR患者56例（56只眼），其中牵引性视网膜脱离者32例（32只眼）。所有患者均行玻璃体切除术和全视网膜光凝，约光凝800~1000个光斑。观察患者术前后视力、房水、晶状体、玻璃体、视网膜改变情况，分析患者术后荧光素眼底血管造影结果和并发症。 结果 术后随访时间≥3个月，52只眼玻璃体腔和眼底均清晰，视网膜保持复位，未见新鲜出血、渗出灶及新生血管等。32只眼术后行荧光素眼底血管造影检查，其中28只眼未见无灌注区。术后视力提高者52只眼。 结论 眼内全视网膜光凝具有所需能量小、有效率高、并发症少、术后反复出血发生率低等优点。对于晚期PDR患者，在玻璃体切除术中行一次性全视网膜光凝，疗效满意，手术安全。

目的 探讨眼球细小穿孔伤致眼内炎的发生率及其原因。 方法 对153例眼球细小穿孔伤致眼内炎患者的临床资料，包括致伤物种类、伤口大小、眼内异物存留、相伴组织损伤、早期视功能情况、感染发生速度、微生物检查结果及治疗转归等进行分析。 结果 细小眼球穿孔伤致眼内炎的发生率为42.3%。随访3个月至7年，153例患者中视力＞0.3者13例，占8.5%；视力≤0.3者140例，占91.5%；其中眼球摘除者37只眼，占24.2%。 结论 眼球细小穿孔伤后一旦发生感染，4~12h内患者的视功能可受到严重损害。应早期预见眼内炎的危险并及时诊断和治疗。

目的 比较培养的甲状腺相关眼病（TAO）患者、正常人及经活动期TAO患者血清处理后的眼眶成纤维细胞（OFs）在超微结构与分泌细胞因子功能方面的差异。 方法 取5例TAO患者与4例正常对照者的眼眶结缔组织和眼外肌进行OFs原代培养，传代后，部分OFs加入活动期TAO患者的血清后再培养。应用透射电镜观察两组OFs的超微结构，应用酶联免疫吸附分析法检测两组培养上清液中的白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素γ（IFN-γ）。 结果 TAO患者与正常人OFs的超微结构未见明显差异；加入血清培养后的OFs的核仁增大、边移，内质网增多，微绒毛增多、变长。TAO患者与正常人培养的OFs上清液中仅检测到IL-1，其量前者明显高于后者；经活动期TAO患者血清处理后的OFs上清液中可检测到IL-1、TNF-α及IFN-γ。 结论 TAO患者与正常人的OFs超微结构基本相同。经活动期TAO患者血清处理后的OFs有增殖现象，其分泌细胞因子功能明显增强。