2003年 · 第39卷第11期

目的 探讨活体视网膜静脉微穿刺注入组织型纤溶酶原激活剂（tPA）治疗视网膜静脉阻塞的效果及其并发症的防治。 方法 将30只（30只眼）小型猪随机分为空白组（8只眼）、对照组（8只眼）及治疗组（14只眼）。均于猪耳缘静脉注入光敏剂Rose bengal（20mg/kg体重）1min后，借助眼内光照明探头诱导视网膜中央静脉血栓形成。空白组观察视网膜静脉阻塞自然病程变化；对照组采用自行研制的微操作器行视网膜静脉微穿刺，注入灭菌注射用水，观察液体进入阻塞静脉远端对血栓和视网膜组织的影响；治疗组亦使用自制的微操作器，于视网膜静脉内注入tPA（用灭菌注射用水稀释至0.1mg/L），观察血栓溶解及视网膜组织恢复情况。实验中同时观察视网膜静脉微穿刺和注药过程中可能发生的并发症。 结果 行视网膜静脉微穿刺手术22只眼，成功18只眼（81.4%）；除意外终止手术外，9只眼视网膜静脉内注入tPA，7只眼溶栓成功（77.8%）。空白组主要表现为静脉远端视网膜出血、水肿，静脉怒张，随着时间的推移，视网膜组织崩解破坏；治疗组血栓溶解脱落后，视网膜出血水肿迅速吸收，7d后组织学检查恢复正常；对照组则显示单纯注入灭菌注射用水不能使血栓脱落，当大量注入阻塞的视网膜静脉远端后，将加重组织水肿，甚至导致渗出性视网膜脱离。 结论 视网膜静脉微穿刺注入tPA介入治疗视网膜静脉阻塞，并发症少，溶栓率高，为临床治疗视网膜静脉阻塞提供了新手段。手术操作的精确度和稳定性是手术成功的关键，适当控制溶栓剂的注入量，可减少对视网膜组织的损伤。

目的 研究阿魏酸促进视网膜神经细胞活性的可能机制，为治疗退行性视网膜病变提供依据。 方法 以7个月人胚胎视网膜、新生小牛视网膜和生后4个月小鼠视网膜为研究对象，以细胞培养、MTT法和氚标记胸苷掺入法等为研究手段，检测阿魏酸、脑源性神经营养因子（BDNF）和葛根素作用72h后，视网膜神经细胞增殖和DNA合成变化。 结果 阿魏酸对3种视网膜神经细胞均具有促增殖作用，细胞活性强度呈现剂量依赖性，对于小鼠视网膜神经细胞，阿魏酸在15.6~1000.0mg/L内均具有促细胞增殖作用；对于新生小牛和7个月人胚胎视网膜神经细胞，阿魏酸在125.0~1000.0mg/L内具有促细胞增殖作用。对7个月人胚胎视网膜神经细胞，阿魏酸在62.5~1000.0mg/L内具有促DNA合成作用，最佳效应浓度为500.0mg/L；BDNF在12.5~50.0μg/L内具有促细胞增殖作用，最佳效应浓度为50.0μg/L；葛根素未见明显促增殖效应。 结论 阿魏酸对3种视网膜神经细胞的促增殖作用明显强于BDNF。阿魏酸能有效提高视网膜神经细胞活性，有望成为一种新的防治退行性视网膜病变的有效成分。

目的 观察可见光诱导的培养人视网膜色素上皮（RPE）细胞凋亡中，RPE细胞内碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、成纤维细胞生长因子受体1（FGFR1）、B细胞淋巴瘤/白血病-2基因（bcl-2）及caspase-3的表达变化。 方法 建立可见光诱导培养的人RPE细胞凋亡的模型，通过细胞免疫组织化学、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、酶联免疫测定等方法，对培养的人RPE细胞内bFGF和其受体FGFR1的mRNA表达变化、Bcl-2表达改变以及caspase-3的活性变化进行了检测。 结果 （1）光照后6及12h，培养的人RPE细胞胞质内Bcl-2蛋白的表达有一定的下降趋势，但与无光照组之间差异无显著性意义（P＞0.05）。光照后24h，Bcl-2蛋白表达下降明显（P＜0.01）。bcl-2 mRNA表达与上述蛋白表达变化相似，但早在光照12h后已能检测到其表达下降。（2）光照后6h bFGF及FGFR1的表达尚无明显改变（P＞0.05），随着时间延长，其表达增加的差异具有显著意义（P＜0.05）。（3）光照后caspase-3活性随时间延长而明显增加，与未光照时比较，光照结束后6、12及24h活性差异有显著意义（P＜0.05）。12和24h间差异无显著意义（P＞0.05）。 结论 可见光照诱导培养的人RPE细胞凋亡时，RPE细胞内bcl-2表达下降，内源性bFGF及FGFR1上调，caspase-3活性增高。

目的 研究血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（FLK-1）mRNA在健康兔眼虹膜色素上皮（IPE）细胞和视网膜色素上皮（RPE）细胞中的表达特征，探讨IPE细胞代替RPE细胞用于自体移植治疗年龄相关性黄斑变性（ARMD）及RPE异常相关疾病的可行性。 方法 分离成年健康有色家兔的IPE细胞和RPE细胞，采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测其VEGF及其受体FLK-1mRNA的表达情况。 结果 兔眼IPE细胞和RPE细胞均可表达VEGF和FLK-1mRNA。IPE细胞的VEGF和FLK-1mRNA含量低于RPE细胞。IPE细胞的VEGF mRNA的表达量约为RPE细胞的44.62%，FLK-1 mRNA的表达量约为RPE细胞的52.36%，差异均有显著意义（P＜0.001）。 结论 IPE细胞VEGF及其受体FLK-1 mRNA的表达水平比RPE细胞低，IPE细胞代替RPE进行细胞移植可能更为有利。

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在大鼠视网膜缺血再灌注损伤中的治疗作用。 方法 40只大鼠采用升高眼内压的。 方法 建立大鼠视网膜缺血再灌注模型作为手术组，该组大鼠左眼于玻璃体腔中注入赋形剂（缺血组），右眼于玻璃体腔中注入bFGF（治疗组）；另外4只大鼠为正常组。手术组于再灌注后1、6、12、24及72h分别应用末端脱氧核酸转移酶介导的脱氧三磷酸尿苷缺口末端标记法检测视网膜组织中凋亡细胞的表达，采用过氧化物酶标记的链酶卵白素免疫组化方法检测caspase-3的表达，使用原子吸收光度计测定细胞内钙离子的变化。 结果 缺血组再灌注6h大鼠视网膜出现凋亡细胞，并随时间依次增加，至24h达高峰，72h时几乎未发现凋亡细胞。caspase-3表达改变与凋亡细胞表达相似。细胞内钙离子含量于再灌注后1h开始升高，至24h达到高峰，72h出现下降。治疗组各观察指标变化规律基本同上，但再灌注12、24h时的凋亡细胞数目明显低于缺血组（P＜0.05）；于6、12及24h，caspase-3的表达较缺血组明显下降（P＜0.05）；于6、12、24及72h，细胞内钙离子含量均明显低于缺血组（P＜0.05）。 结论 细胞凋亡可能在视网膜缺血再灌注损伤过程中起重要作用，bFGF可通过对细胞内钙离子、自由基及凋亡蛋白表达的调控达到对细胞凋亡的抑制，并进而达到对视网膜缺血再灌注损伤的治疗作用。

目的 探讨中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）黄斑部视网膜下脉络膜新生血管（CNV）患者的相干光断层扫描（OCT）图像特征。 方法 对20例（21只眼）CEC连续治疗患者进行OCT检查，并与荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿眼底血管造影（ICGA）结果进行对比；同时对光动力治疗后患者的OCT图像形态变化进行分析，以评价OCT图像特征对CEC患者的临床治疗价值。 结果 21只眼中，有16只眼CNV呈类圆形团块状，自视网膜色素上皮层向上突出，位于视网膜神经上皮下间隙，呈强或中等强度反射；5只眼的CNV呈纺锤形或不规则形，亦呈强或中等强度反射，位于色素上皮层平面。21只眼中有9只眼伴有浆液性神经上皮脱离，6只眼伴有出血性色素上皮脱离，14只眼伴有不同程度的视网膜水肿和增厚。17只眼经光动力治疗后，随访3~12个月，平均6个月，FFA检查显示荧光素渗漏消退或减弱的患者，OCT检查均显示CNV团块不同程度退缩，其形态亦发生变化。OCT图像特征与FFA和ICG检查结果有互补性。 结论 OCT检查可以确定CEC患者病变中CNV团块的形态、大小及位置。CEC病变中CNV的OCT图像以突出于色素上皮层的类圆形团块为特征，其形态和大小可因治疗和观察时间而变化。

目的 探讨眼眶组织细胞增生症X的临床表现、影像学特征、诊断方法及治疗原则。 方法 对47例（54只眼）眼眶组织细胞增生症X患者的临床症状、眼部体征影像学检查、治疗方法及随访情况等临床资料进行分析，其中嗜酸性肉芽肿患者17例（19只眼），韩-薛-柯病患者30例（35只眼）。 结果 嗜酸性肉芽肿好发于青少年，多单发于眶内。韩-薛-柯病多见于5岁以下的男性患儿，以多灶性组织细胞增生为特征，除眼眶肿瘤外，还有肝、脾、淋巴结肿大等眶外表现，典型患者具有三联征（眼球突出、尿崩症及多灶性颅骨缺失）。患者多以眼球突出、眶区发现肿块就诊。颅部X线片示颅骨多灶性缺失，B超及彩色多普勒示眶内软组织肿物，CT可同时显示眶骨缺失和软组织肿块，MRI可示眶内肿瘤及颅内受累情况。 结论 特征性的影像学表现有助于组织细胞增生症X的诊断。治疗宜采用综合疗法，即在手术治疗的基础上配合局部放疗及化疗。预后与分型有关，嗜酸性肉芽肿预后最好，婴儿型组织细胞增生症预后最差。

目的 探讨高危穿透性角膜移植术（PKP）后白内障患者白内障摘除手术的疗效，并分析手术时机和手术切口的选择。 方法 对25例（26只眼）高危PKP术后白内障患者行超声乳化白内障吸除术和（或）人工晶状体植入术，术前进行相应的围手术期处理，根据角膜植床、植片和眼内情况确定手术时机，并选择手术切口。比较手术前、后术眼的视力、角膜曲率、角膜内皮细胞（CEC）密度，观察术后并发症。术后随访时间3~33个月。 结果 术后3个月裸眼视力≥0.5者27%（7/26），最佳矫正视力≥0.5者46%（12/26），屈光度数在±2.00D之内者54%（14/26）；平均角膜散光度数术前为（5.70±3.90）D，术后3个月为（4.70±3.00）D，差异无显著意义（t=1.471，P=0.154）；平均CEC密度术前为（1883±625）个/mm2，术后3个月为（1760±629）个/mm2，差异无显著意义（t=1.934，P=0.065），平均CEC损失率为6.5%；术中无出现并发症者，术后7个月1只眼（4%）出现慢性免疫排斥反应，25只眼（96%）角膜植片保持透明。 结论 对于高危PKP术后白内障患者，只要根据角膜移植术式、植床及瞳孔等情况，注意围手术期治疗，选择适当的手术时机和切口，注意术中操作，超声乳化白内障吸除术和（或）人工晶状体植入术是安全、有效的治疗方法。

目的 探讨治疗晶状体悬韧带断离致白内障晶状体半脱位的有效方法。 方法 分别对27例（27只眼）白内障晶状体半脱位患者行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术（21只眼）和小切口现代囊外白内障摘除人工晶状体植入术（6只眼），术后观察和总结患者的视力变化情况、人工晶状体的位置及手术并发症。 结果 全部患者术后视力均有提高，术后3d视力为0.1~0.4者6只眼，0.5~0.8者21只眼；术后1个月视力为0.1~0.4者7只眼，0.5~0.8者20只眼。正常瞳孔下1只眼可见人工晶状体上缘，散瞳后2只眼人工晶状体偏位，均无复视症状发生；术中和术后均无严重并发症发生。 结论 只要具有熟练的手术技巧，选择最佳手术方式，手术治疗晶状体半脱位白内障可取得良好效果。

目的 观察异基因造血干细胞移植术后移植物抗宿主病的眼部表现。 方法 对20例异基因造血干细胞移植术后白血病患者的随访结果进行回顾性研究，随访的主要眼科检查项目包括视力、裂隙灯显微镜、荧光素染色、虎红染色、泪膜破裂时间、SchirmerⅠ和SchirmerⅡ试验，部分患者行共焦显微镜检查、结膜印迹细胞检查和病理活检。 结果 术后14例患者出现移植物抗宿主病。8例出现干眼病，占移植物抗宿主病患者的57%。其中4例为严重干眼病，患者伴有视力明显下降，甚至角膜溃疡；病理检查结果示：结膜杯状细胞消失或明显减少，结膜上皮角化，角膜上皮鳞状化生，结膜炎性反应细胞以T淋巴细胞为主。 结论 干眼病是慢性移植物抗宿主病的主要眼部合并症，严重影响患者生活质量，应引起足够重视。