2026年 · 第42卷第01期

目的 建立并验证腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者腹膜透析相关性腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP）发生后30 d内转血液透析或死亡的预测模型。 方法 该研究为单中心前瞻性队列研究的回顾性研究。收集并分析2008年1月1日至2021年12月31日在北京大学第一医院PD中心随访期间首次发生PDAP患者的临床资料。研究对象按7：3比例随机分为训练集和验证集。使用训练集数据进行单因素及多因素Logistic回归分析筛选预测因子，采用Logistic回归构建预测模型并建立列线图。计算模型受试者工作特征曲线下面积，构建校准曲线并进行Hosmer-Lemeshow检验以评估模型性能。 结果 共纳入528例患者，被随机分为训练集（369例）和验证集（159例）。两组分别有78例（21.1%）和26例（16.4%）患者在PDAP发生后30 d内转血液透析或死亡。该研究以PDAP发生前可获得的基本临床特征构建基础模型，在此基础上加入腹膜炎信息构建扩展模型。经筛选，基础模型变量包括血白蛋白和透析龄；扩展模型包括血白蛋白、透析龄和致病微生物。在训练集中，基础模型和扩展模型受试者工作特征曲线下面积分别为0.657［95%置信区间（confidence interval，CI）0.583～0.731］和0.735（95% CI 0.670～0.800）；在验证集中分别为0.638（95% CI 0.518～0.758）和0.766（95% CI 0.659～0.874）。基于训练集与验证集数据，2个模型的校准曲线均显示实际值与预测值较一致，Hosmer-Lemeshow检验均提示2个模型的拟合良好［在训练集：基础模型，χ²=9.563，自由度（degree of freedom，df）=8，P=0.297，扩展模型，χ²=2.701，df=8，P=0.952；在验证集：基础模型，χ²=7.884，df=8，P=0.445，扩展模型，χ²=1.538，df=8，P=0.992］。 结论 本研究建立的基础及扩展预测模型，分别适用于识别PDAP确诊时及致病微生物结果回报后的高风险个体。基于这2个模型绘制的列线图可为临床医师调整治疗方案及判断预后提供帮助。

目的 探讨铁代谢紊乱与维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者骨质疏松发生的相关性。 方法 该研究为横断面研究，纳入2024年9月在海南省人民医院血液净化中心接受治疗的MHD患者。根据是否患有骨质疏松将其分为骨质疏松组和非骨质疏松组。回顾性收集患者的一般情况和实验室检查资料。采用双能X线法测量骨密度。采用多因素Logistic回归模型分析MHD患者骨质疏松的风险因素。 结果 该研究纳入222例MHD患者，年龄（54.17±13.22）岁，男性124例（55.9%），骨质疏松84例（37.8%）。骨质疏松组患者年龄（t=-2.543，P=0.012）、女性比例（χ2=24.939，P<0.001）、脆性骨折比例（χ2=5.099，P=0.024）及铁过载比例（χ2=4.102，P=0.043）均高于非骨质疏松组，体重指数（Z=2.932，P=0.003）、血磷（t=2.715，P=0.007）及血白蛋白（t=2.402，P=0.017）均低于非骨质疏松组。多因素Logistic回归分析结果显示，女性（OR=5.856，95% CI 2.911～11.781，P<0.001）、年龄（OR=1.037，95% CI 1.009～1.066，P=0.010）、体重指数<18.5 kg/m2（以体重指数≥24.0 kg/m2为参照，OR=5.849，95% CI 1.586～21.564，P=0.008）、血磷（OR=0.494，95% CI 0.264～0.925，P=0.028）、血清铁（OR=1.250，95% CI 1.028～1.518，P=0.025）及转铁蛋白饱和度（OR=1.105，95% CI 1.019～1.198，P=0.015）为MHD患者骨质疏松的独立相关因素。系统性炎症指标与MHD患者骨质疏松无明显相关性（均P>0.05）。 结论 女性、增龄、低体重指数、低血磷以及铁代谢紊乱是MHD患者骨质疏松发生的独立相关因素。临床上纠正铁代谢紊乱可能降低MHD患者骨质疏松的风险。

目的 比较含钙置换液与无钙置换液在枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）患者中的安全性和有效性。 方法 该研究为单中心随机对照试验，纳入2021年6月至2023年6月在四川大学华西医院接受CRRT治疗的患者。所有患者均采用一体化枸橼酸抗凝系统进行CRRT治疗，并使用计算机生成的序列随机分配至含钙置换液组或无钙置换液组。收集两组患者的一般资料及CRRT相关参数。主要终点为体外循环管路寿命，并采用Kaplan-Meier生存分析进行评估，次要终点包括CRRT相关参数、医院病死率、肾功能恢复率及并发症。 结果 共选择60例患者，最终纳入57例患者，其中含钙置换液组29例（50.9%），无钙置换液组28例（49.1%），共使用109套体外循环管路（含钙置换液组58套、无钙置换液组51套）。含钙置换液组和无钙置换液组体外循环寿命分别为52.25（23.75，72.00）h和45.00（24.00，72.00）h，差异无统计学意义（Z=0.107，P=0.744）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，两组的体外循环管路生存率差异无统计学意义（Log-rank检验，χ2=0.093，P=0.760）。含钙置换液组和无钙置换液组枸橼酸钠输注速率［179.00（171.66，191.25）ml/h比182.00（178.25，192.00）ml/h，Z=0.685，P=0.737］、滤前游离钙水平［（1.02±0.11）mmol/L比（1.02±0.13）mmol/L，t=0.029，P=0.977］及滤后游离钙水平［（0.29±0.05）mmol/L比（0.26±0.07）mmol/L，t=1.945，P=0.055］差异均无统计学意义，而含钙置换液组补钙速度显著低于无钙置换液组，差异有统计学意义［4.00（0，9.19）ml/h比30.50（6.82，41.00）ml/h，Z=2.830，P<0.001］。两组住院病死率和肾功能恢复率差异均无统计学意义（均P>0.05）。含钙置换液组患者发生低钠血症次数、枸橼酸蓄积次数与无钙置换液组差异均无统计学意义［1例次（1.72%）比2例次（3.92%），P=0.249；2例次（3.45%）比5例次（9.80%），P=0.598］。两组均未发生其他严重并发症。 结论 在使用一体化枸橼酸抗凝系统进行CRRT中，使用含钙置换液可能是一种安全、可行的替代方案。与无钙置换液相比，含钙置换液可减少钙剂输注需求，简化临床操作。然而，受限于本研究的单中心设计和样本量，尚需进一步的大规模、多中心研究验证其长期安全性和临床应用价值。

目的 评估小口径桡动脉患者在建立自体动静脉内瘘（arteriovenous fistulas，AVF）的同时行术中腔内血管成形术（intraoperative transluminal angioplasty，ITA）的临床效果。 方法 该研究为前瞻性干预性研究，选取2022年3月1日至2023年2月28日在北京大学第三医院海淀院区拟建立前臂AVF且桡动脉内径<1.5 mm的慢性肾脏病5期患者为研究对象，在建立AVF的同时行桡动脉ITA。所有患者接受规律随访，评估患者术后4周、8周和12周的内瘘成熟情况及术后6个月和12个月的内瘘通畅情况。 结果 共26例患者被纳入该研究，所有患者均成功接受AVF成形术+桡动脉ITA，其中8例患者术后出现桡动脉痉挛，1例术后0.5 h内瘘杂音消失，给予局部手法按摩后内瘘杂音恢复，总技术成功率为96.2%［25/26，95%置信区间（confidence interval，CI）80.4%～99.9%］，无患者出现桡动脉破裂或桡动脉夹层并发症。随访4周、8周和12周时，内瘘成熟率分别为30.8%（8/26，95% CI 14.3%～51.8%）、50.0%（13/26，95% CI 29.9%～70.1%）和92.3%（24/26，95% CI 74.9%～99.1%），中位内瘘成熟时间为8.00（4.00，12.00）周。随访6个月时，初级通畅率为69.2%（18/26，95% CI 48.2%～85.7%），12个月时次级通畅率为92.3%（24/26，95% CI 74.9%～99.1%）。 结论 小口径桡动脉患者在建立自体AVF的同时行桡动脉ITA是可行且安全的，具有良好的内瘘成熟率和长期通畅率。AVF+桡动脉ITA术式为动脉内径未达标的终末期肾病患者建立AVF提供了可能性。

目的 分析表现为肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）的IgA血管炎相关肾炎（IgA vasculitis­associated nephritis，IgAVN）的临床特点和预后，并与IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）比较，以提高对IgAVN的认识。 方法 该研究为单中心回顾性研究。纳入2001年1月至2022年3月在北京协和医院肾内科诊断为IgAVN或IgAN，且临床符合NS诊断标准的≥14岁患者，随访时间>6个月。收集患者临床及病理资料，并进一步分析2010年后行肾活检且病理切片光镜下肾小球≥10个的患者病理资料，测量硬化肾小球比例、肾间质纤维化比例。分析IgAVN患者的肾外特点及预后，比较IgAVN和IgAN患者预后的差异及可能的危险因素。 结果 该研究共纳入IgAVN患者36例，IgAN患者76例。与IgAN组比较，IgAVN组患者行肾活检时年龄较小［23.00（16.00，43.00）岁比33.50（27.75，42.25）岁，Z=-2.425，P=0.015］，基线血清肌酐［80.00（60.94，108.00）μmol/L比113.50（85.75，159.25）μmol/L，Z=-3.564，P<0.001］和使用肾素-血管紧张素系统抑制剂比例（47.22%比67.11%，χ²=4.049，P=0.044）均较低，估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）较高［（110.08±93.42）ml·min-1·（1.73 m2）-1比（65.20±29.44）ml·min-1·（1.73 m2）-1，t=2.779，P=0.009］。两组患者性别分布、病程、基线血压、尿沉渣红细胞数量、24 h尿蛋白量、血白蛋白、血清IgA及IgG水平的差异均无统计学意义（均P>0.05）。IgAVN组接受糖皮质激素单药、糖皮质激素联合免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯或环孢素）治疗患者分别为4例和30例，未接受免疫抑制治疗患者2例；IgAN组所有患者均接受糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗，接受糖皮质激素单药、糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗患者分别为7例和69例；两组糖皮质激素联合免疫抑制治疗比例的差异无统计学意义（83.33%比90.79%，χ²=0.697，P=0.404）。出院6个月时随访，IgAVN组估算肾小球滤过率改善率低于IgAN组［-8.76%（-25.45%，1.74%）比3.29%（-10.95%，19.42%），Z=-2.982，P=0.003］。多元线性回归分析显示，eGFR改善率=-0.091+0.005×年龄（岁）-0.196×疾病分类（其中疾病分类为二分类变量，包括IgAVN和IgAN，以IgAN为参照），结果显示IgAVN与eGFR改善率相关（t=-2.499，P=0.014）。进一步分析部分患者肾脏病理，相比IgAN组，IgAVN组患者基线肾间质纤维化比例更低［8.42%（4.68%，18.70%）比19.64%（7.47%，37.23%），Z=-2.295，P=0.022］。 结论 合并NS的IgAVN非儿科患者经治疗后尿蛋白水平与IgAN患者相当，但短期内eGFR下降较IgAN患者明显。

目的 探索限时禁食（time-restricted fasting，TRF）对糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）肾脏的保护作用。 方法 12只8周龄雄性C57BL/6J小鼠适应性喂养1周，高脂饲料喂养8周，腹腔注射链脲菌素（50 mg/kg）持续5 d，2周后监测随机血糖>16.7 mmol/L为2型糖尿病建模成功，继续喂养8周后出现尿蛋白为DKD造模成功。采用简单随机抽样法将小鼠分为非禁食组（DKD组）和禁食组（DKD TRF组），每组6只。DKD组自由进食，DKD TRF组每天4 h自由进食，20 h禁食，持续干预4周。每周监测1次体重、随机血糖；收集血、尿样本，检测肾功能及血脂水平。随后处死小鼠，收集内脏脂肪、肾组织并称重，采用PAS染色、天狼星红染色及油红O染色观察肾组织病理变化，免疫荧光分析足细胞标志蛋白、肾小管损伤分子、脂肪分化相关蛋白、炎性因子、细胞凋亡相关分子和纤维化分子的表达情况。 结果 与DKD组比较，DKD TRF组小鼠肾脏质量、内脏脂肪质量、血肌酐、血尿素氮、尿蛋白量、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白水平均较低（均P<0.05）。油红O染色及免疫荧光结果显示，与DKD组比较，DKD TRF组肾组织脂肪沉积明显较少（均P<0.05）。PAS染色结果显示，与DKD组比较，DKD TRF组肾小球面积及系膜扩张均较小（均P<0.05）。免疫荧光结果显示，与DKD组比较，DKD TRF组肾母细胞瘤蛋白1荧光阳性足细胞数、裂隙膜蛋白荧光阳性强度均较高，肾损伤分子­1、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白细胞介素­6、肿瘤坏死因子­α、半胱天冬酶­3、α­平滑肌肌动蛋白及Ⅰ型胶原蛋白α1链的荧光阳性面积占比均较低（均P<0.05）。天狼星红染色结果显示，与DKD组比较，DKD TRF组肾脏纤维化阳性面积占比较低（P<0.05）。 结论 TRF可降低DKD小鼠肾脏质量、内脏脂肪质量及血脂水平，改善肾脏病理损伤及肾功能，为治疗DKD提供了实验依据。

三甲基氯化锡（trimethyltin chloride，TMT）是一种有机锡化合物，常作为塑料生产的热稳定剂，过量摄入可能导致TMT中毒。若治疗不及时，可能危及生命。该文报道1例锡中毒致肾小管酸中毒病例，患者为58岁女性，临床表现为乏力、头痛、抽搐、意识障碍、记忆力减退、代谢性酸中毒、严重低血钾、反常性碱性尿，阴离子间隙正常，尿检结果显示TMT阳性，诊断为急性TMT中毒引起的严重肾小管酸中毒。经补钾、纠正酸中毒及对症治疗，随访2个月后，血钾水平恢复正常，症状缓解。鉴于TMT中毒症状多样，患者常以神经系统症状为主就诊于神经科，而以肾小管酸中毒为首发表现的病例较为罕见，该病例有助于提高临床医师对TMT中毒的认识。

患者为中老年女性，因蛋白尿就诊，有高血压和糖尿病病史。入院查尿蛋白量0.96 g/24 h，血白蛋白36.9 g/L，血肌酐73.1 µmol/L，估算肾小球滤过率77.8 ml·min-1·（1.73 m2）-1。肾组织病理检查显示光镜下可见肾小球系膜区及肾间质有粉染的均质无结构物质沉积；免疫荧光检查示IgG、κ、λ沿毛细血管袢沉积，IgA沿系膜区沉积，抗M型磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor，PLA2R）抗体阳性。刚果红染色阳性，偏振光下见特征性苹果绿双折光。免疫组化示节段肾小球及肾间质见白细胞趋化因子2（leukocyte chemotactic factor 2，LECT2）蛋白染色阳性。质谱分析结果显示肾间质区域鉴定到LECT2蛋白，肾小球区域鉴定到PLA2R蛋白。最终临床诊断：LECT2淀粉样变性肾病合并Ⅱ期膜性肾病伴IgA肾病。文献检索结果显示该病例为首次报道。通过对该例LECT2淀粉样变性肾病并发膜性肾病及IgA肾病病例的分析及对此类病例的发病机制、临床病理表现特征及预后的复习，可以提高临床医师对该病的认识。

多胺是生物体内广泛存在的一类阳离子化合物，参与多种生命活动。近年来，越来越多的研究开始关注维持多胺稳态在自身免疫性疾病发病和干预中的重要作用。系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）是SLE最常见和严重的靶器官损害。该综述聚焦于多胺代谢在SLE、LN中的作用及潜在机制，以多胺浓度变化在SLE、LN中的双向调节作用为线索，重点阐述多胺稳态失衡与T、B细胞异常激活，干扰素反应过度激活和异常自噬之间的关联，以期为LN的预防和治疗提供新的研究方向。

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，具有高度异质性和进展至终末期肾病的风险。为提高临床医师对IgA肾病的诊治水平，临床实践指南工作组就IgA肾病临床实践中常见的60个问题，写出初稿，组织全国肾脏病专家进行多轮讨论、修改，形成该文。内容涵盖IgA肾病的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估，特别强调了全球首个对因治疗药物布地奈德肠溶胶囊的临床应用，标志着IgA肾病治疗进入靶向治疗新时代。此外，针对IgA肾病患者在不同临床情境下的管理策略，如血压管理、特殊人群治疗、肾移植后复发等，也进行了全面阐述。该文旨在为临床医师提供实用和规范化的工作指导，以优化IgA肾病的精准治疗，改善患者预后。