2023年 · 第39卷第11期

目的 探讨中老年维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者体重指数（body mass index，BMI）及腰围与全因死亡率的关系。 方法 采用前瞻性队列研究的方法，收集北京市2017年4—6月11家血液透析中心年龄≥50岁MHD患者的临床资料。按照患者基线BMI值将其分为BMI偏低组（BMI<18.5 kg/m2）、BMI正常组（18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2）、超重组（24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）和肥胖组（BMI≥28.0 kg/m2）；按基线腰围值将其分为中心型肥胖组（男≥85 cm，女≥80 cm）和腰围正常组（男<85 cm，女<80 cm）。采用Kaplan-Meier生存曲线比较各组患者全因死亡率的差异；多因素Cox回归模型法分析BMI和腰围与MHD患者全因死亡风险的相关性。 结果 该研究纳入中老年MHD患者613例，年龄（63.82±7.14）岁，女性258例（42.09%）。其中BMI偏低组46例（7.50%），BMI正常组303例（49.43%），超重组227例（37.03%），肥胖组37例（6.04%）；中心型肥胖组346例（56.44%），腰围正常组267例（43.56%）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，BMI偏低组（Log-rank χ2=13.571，P<0.001）和肥胖组（Log-rank χ2=6.664，P=0.010）患者的全因死亡率均高于BMI正常组；中心型肥胖组患者全因死亡率高于腰围正常组（Log-rank χ2=5.698，P=0.017）。多因素Cox回归分析结果显示，除了BMI偏低组和肥胖组（以BMI正常组为参照，分别HR=5.289，95% CI 2.318～12.067，P<0.001；HR=5.360，95% CI 2.088～13.760，P<0.001）外，BMI正常和超重合并中心型肥胖患者的全因死亡风险亦明显增高（以腰围正常组为参照，分别HR=2.605，95% CI 1.199～5.663，P=0.016；HR=1.787，95% CI 1.026～3.732，P=0.031）。 结论 BMI较低和较高或合并中心型肥胖均与中老年MHD患者全因死亡风险增加独立相关。

目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者肌少症患病率及其风险因素。 方法 该研究为横断面研究。纳入2019年10月在海南省人民医院血液净化中心接受治疗的MHD患者为研究对象，根据是否患有肌少症将其分为肌少症组和非肌少症组，收集患者胸部CT影像学和实验室检查资料。采用双能X线法测量四肢骨骼肌总量。用χ2检验或Mantel-Haenszel趋势χ2检验比较肌少症组和非肌少症组患者临床资料的差异，多因素Logistic回归模型分析MHD患者肌少症患病的风险因素。 结果 共182例MHD患者入选该研究，肌少症患病率为33.5%（61/182）。肌少症组年龄≥60岁、糖尿病肾病、带隧道涤纶套导管、体重指数<18 kg/m2、血白蛋白<40 g/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L、左室射血分数<50%、胸部CT疑似肺结核和肺结核比例均高于非肌少症组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，左室射血分数<50%（是/否，OR=3.250，95% CI 1.035～10.206，P=0.044）、血低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L（是/否，OR=6.354，95% CI 1.675～24.108，P=0.007）、胸部CT疑似肺结核（正常为参照，OR=7.433，95% CI 1.531～36.083，P=0.013）及肺结核（正常为参照，OR=28.871，95% CI 3.208～259.872，P=0.030）为MHD患者肌少症患病的独立影响因素。 结论 MHD患者肌少症患病率较高，血低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L、左室射血分数<50%、胸部CT肺结核和疑似肺结核是MHD患者肌少症患病的独立风险因素。临床上尽早纠正左心收缩功能、调节血脂及防治肺结核可能降低MHD患者肌少症的患病风险。

目的 了解山西省≥40岁人群尿微量白蛋白（microalbumin，MAU）/肌酐比值（MAU to creatinine ratio，ACR）和尿α1微球蛋白（α1-microglobulin，α1-MG）/肌酐比值（α1-MG to creatinine ratio，MCR）水平及尿ACR和MCR异常的影响因素，为慢性肾脏病的防控提供依据。 方法 该研究为横断面研究。资料来自2019年4—11月山西省人民医院以山西省10个县区（宁武县、盂县、阳曲县、临县、寿阳县、泽州县、霍州市、河津市、临猗县和芮城县）≥40岁居民作为调查对象开展的慢性肾脏病筛查。通过问卷调查、体格检查和血、尿样本采集的方式收集相关资料。检测入选者的血生化、尿α1-MG、尿肌酐和尿MAU水平，用尿肌酐校正，计算尿ACR、MCR值。尿ACR≥30 mg/g、MCR>23 mg/g定义为异常。采用协方差分析控制混杂因素，分别计算10个县区居民校正后的尿ACR、MCR值。采用Spearman相关分析、χ2检验分析尿ACR、MCR异常的相关因素，将差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型，分析尿ACR、MCR异常的影响因素。 结果 该研究纳入12 285名居民，中位年龄58.0（51.0，66.0）岁，男5 206人（42.4%），女7 079人（57.6%）。中位尿ACR 7.5（4.5，15.7）mg/g，中位尿MCR 10.2（6.4，16.2）mg/g。尿ACR异常者1 572人（12.80%），MCR异常者1 450人（11.80%）。ACR较高的县区为阳曲县、盂县和宁武县，分别为（35.58±3.04）mg/g、（34.08±4.50）mg/g和（32.09±3.19）mg/g；10个县区居民MCR大致接近，阳曲县尿MCR水平较高，为（13.86±0.41）mg/g。除了盂县，其他县区女性尿ACR水平均高于男性；10个县区女性尿MCR水平均低于男性。多因素Logistic回归分析结果显示，血三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、年龄和体重指数升高及性别均为尿ACR和MCR异常的独立影响因素（均P<0.05）。血同型半胱氨酸水平升高和受教育程度低均为尿MCR异常的独立影响因素（均P<0.05）。 结论 山西省10个县区≥40岁人群尿ACR、MCR水平存在性别、地区差异。血三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、年龄、性别及BMI均为尿ACR、MCR异常的独立相关因素，同型半胱氨酸和受教育程度均为尿MCR异常的独立相关因素。

目的 探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者尿外泌体微小RNA（exosomal microRNA，exo-miR）-155与糖尿病肾疾病（diabetic kidney disease，DKD）发病及严重程度的关系。 方法 于2019年1—5月从上海健康医学院崇明医院内分泌与代谢科招募5例T2DM正常白蛋白尿患者和5例2型DKD患者作为微小RNA筛选队列，采集患者尿液样本提取尿外泌体，并利用miRCURY LNA阵列检测尿exo-miR特征谱。随后于2019年6月至2022年10月通过该院内分泌与代谢科纳入符合入组标准且年龄、性别相匹配的351例T2DM患者作为验证队列。根据尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin/creatinine ratio，UACR）分为3组：正常白蛋白尿组（UACR<30 mg/g，n=143）、微量白蛋白尿组（30 mg/g≤UACR≤300 mg/g，n=171）和大量白蛋白尿组（UACR>300 mg/g，n=37）。根据DKD诊断指南，将微量白蛋白尿和大量白蛋白尿患者归为DKD组。采用实时荧光定量PCR法检测尿exo-miR-155表达水平。 结果 透射电镜、纳米颗粒跟踪分析和Western印迹观察分析结果均显示尿外泌体提取成功。在筛选队列中，按照P<0.05且变化倍数（FC）>1.5的筛选标准，与T2DM患者尿液样本相比，DKD组尿外泌体样本中筛出226个差异表达miRNA，其中miR-155上调倍数最高（FC=32.75，P<0.001）。在验证队列中，与正常白蛋白尿组［0.76（0.55，0.95）］相比，大量白蛋白尿组［1.84（1.18，2.42）］尿exo-miR-155水平升高最明显（Z=-7.411，P<0.001），微量白蛋白尿组［0.86（0.69，1.25）］次之（Z=-4.092，P<0.001），而且大量白蛋白尿组尿exo-miR-155水平也明显高于微量白蛋白尿组（Z=-5.841，P<0.001）。相关分析显示，尿exo-miR-155水平与UACR呈正相关（rs=0.329，P<0.001），与估算肾小球滤过率呈负相关（rs=-0.249，P=0.015）。受试者工作特征曲线分析显示，尿exo-miR-155水平预测T2DM患者进展为DKD的曲线下面积为0.892（95% CI 0.859～0.925），对应截断值为0.982，灵敏度和特异度分别为71.9%和87.7%。多因素Logistic回归分析结果显示尿exo-miR-155≥0.982是T2DM患者进展为DKD的独立危险因素（OR=3.310，95% CI 1.981～5.530，P<0.001）。 结论 尿exo-miR-155在微量白蛋白尿和大量白蛋白尿T2DM患者中表达水平较高，其与白蛋白尿程度相关，可作为识别有潜在DKD的预测标志物。

目的 探究重组磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor，PLA2R）串联显性表位（PLA2RTD）在去除原发性膜性肾病（primary membranous nephropathy，PMN）抗PLA2R自身抗体（anti-PLA2R）中的作用。 方法 在杆状病毒穿梭载体-昆虫细胞体系中表达重组蛋白分子PLA2RTD（富含半胱氨酸结构域、C型凝集素样结构域1和C型凝集素样结构域7），圆二色谱法测定PLA2RTD的二级结构，酶联免疫吸附测定法和免疫荧光法测定PLA2RTD的生物活性，环氧活化法耦联重组PLA2RTD与琼脂糖凝胶CL-6B微球以制备anti-PLA2R的特异性免疫吸附剂。 结果 该研究实现了PLA2RTD在杆状病毒穿梭载体-昆虫细胞系统中的首次表达，证明了PLA2RTD具有良好的免疫原性和较高的结合特异性。PLA2RTD免疫吸附剂体外单次吸附可平均消除76.66%的anti-PLA2R［（6.66±0.30）RU/ml比（28.54±2.10）RU/ml］，吸附完成后血浆中IgG、IgA、白蛋白、β2微球蛋白、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α的含量变化<4%，第2～3次重复使用时仍可保持65%左右的吸附效率。 结论 基于PLA2RTD的特异性免疫吸附剂能够有效地清除血浆中anti-PLA2R，为特异性清除与PMN相关的自身抗体提供了一种新途径。

该研究为回顾性队列研究。纳入2022年12月15日至2023年1月15日苏州两家三级医院因2019冠状病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）住院的80例维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者，比较存活组（48例）和死亡组（32例）临床资料的差异。采用Cox回归模型分析MHD患者合并COVID-19死亡的危险因素，并构建生存预测模型。结果显示，死亡组年龄、男性比例、合并糖尿病比例、低氧血症比例、病灶累积肺段数量、C反应蛋白、降钙素原、血清铁蛋白、白细胞介素6、D-二聚体及血磷均高于存活组（均P<0.05）。年龄增加（HR=1.039，95% CI 1.007～1.072，P=0.017）、合并糖尿病（HR=2.668，95% CI 1.018～6.991，P=0.046）、C反应蛋白升高（HR=1.006，95% CI 1.001～1.011，P=0.012）及血磷升高（HR=1.573，95% CI 1.015～2.438，P=0.043）为MHD患者合并COVID-19死亡的独立影响因素。以年龄、糖尿病、C反应蛋白及血磷构建患者生存预测模型，其7、14、21 d生存时间的联合模型的受试者工作特征曲线下面积分别为0.751（95% CI 0.690～0.811）、0.768（95% CI 0.712～0.824）和0.780（95% CI 0.729～0.831）。交叉验证作为内部验证获得的一致性指数（C-index）为0.797（95% CI 0.757～0.837）。该研究显示，年龄增加、合并糖尿病、C反应蛋白升高及血磷升高是MHD患者合并COVID-19死亡的独立危险因素，以其构建的生存预测模型效能良好。

该文报告1例青年男性患者，同种异基因造血干细胞移植后出现移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）多脏器受累，临床表现多样，急慢性病程重叠发生：急性GVHD表现以高胆红素血症伴或不伴转氨酶升高、血性水样便为主；慢性GVHD以广泛皮肤色素脱失、口腔黏膜溃疡、病甲等表现突出，还有膜性肾病、多浆膜腔积液及肺限制性通气功能不全等慢性GVHD表现。GVHD诊断主要依靠病史和临床表现，鉴别排查感染、药物及肿瘤等因素影响，易漏诊误诊，需多学科诊治。文献回顾提示造血干细胞移植后男性受者女性供者、外周血造血干细胞移植者较骨髓移植者慢性GVHD发生风险高，但移植物抗白血病效应存在。目前糖皮质激素联合或不联合钙调磷酸酶抑制剂是GVHD的一线治疗方案，总体患者预后不佳。

新型冠状病毒感染导致横纹肌溶解、急性肾损伤，临床少见。该文报道1例临床有发热、肌痛、酱油色尿、少尿及血肌酸激酶和血肌酐显著升高的新型冠状病毒感染病例，经血液透析、补液和保肝治疗后，患者好转，肾功能恢复。该文结合文献复习总结该病的临床特点和发病机制。

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）引起的2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）的全球大流行给人类生命安全和经济生活造成了灾难性影响。临床研究表明，透析患者由于基础疾病多、疫苗接种率低，是SARS-CoV-2易感和高发人群，易发展为重症和导致死亡，更重要的是，透析人群往往临床症状不典型，部分甚至无症状，很难早期识别。本文通过对透析合并SARS-CoV-2感染患者的流行病学、临床特征、预后影响因素、疫苗接种以及治疗策略文献的总结分析，为临床诊治此类患者提供参考。

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）矿物质和骨代谢异常（CKD-mineral and bone disorder，CKD-MBD）是CKD患者的常见并发症，严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征，临床表现主要为血钙升高或降低、血磷升高、全段甲状旁腺素升高、骨质疏松及血管钙化等。该文围绕高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病和血管钙化等基础和临床研究，综述其诊断、治疗和管理的研究进展。

复发是儿童肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）的临床特征，部分激素敏感型NS（steroid-sensitive NS，SSNS）表现为频繁复发型NS和激素依赖型NS。激素的长期和频繁使用以及免疫抑制剂的不良反应，严重影响NS儿童的生活质量。2022年国际儿科肾脏病学会发布了儿童SSNS的诊断和管理临床实践指南。现结合中华医学会儿科学分会肾脏学组发布的《儿童激素敏感、复发/依赖NS诊治循证指南（2016）》（简称2016国内指南），对国际儿科肾脏病学会提出的SSNS临床治疗和管理建议进行解读，为儿童SSNS的诊治提供参考。

钠-葡萄糖转运体2抑制剂（sodium-glucose transporter 2 inhibitors，SGLT2i）是一类新型口服降糖药，临床试验显示，该类药物不但对2型糖尿病患者有独立于降糖作用的心肾保护作用，而且对非糖尿病慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者也可改善心肾结局，且总体安全性表现良好。目前SGLT2i已成为CKD患者心肾保护的重要治疗药物。为了更好地将相关的循证证据应用于临床实践，帮助广大医师在CKD管理中合理、规范地使用SGLT2i药物，该共识专家组基于现有的循证证据，综合肾脏病、内分泌和心血管领域专家的临床实践经验，组织多学科专家通过意见征询、投票及讨论会等方法反复商榷共同制订了该共识。共识内容涵盖SGLT2i建议使用人群、使用前不良反应风险评估、联合用药建议以及使用过程中的不良反应监测和处理等。