1998年 · 第14卷第05期

目的 进一步探讨狼疮性肾炎（LN）中抗内皮细胞抗体（AECA）和抗心磷脂抗体（ACA）的关系。 方法 采用ELISA方法对58例LN患者血清进行了AECA和ACA检测，并应用免疫印迹方法对AECA的抗原进行分析。 结果 在狼疮性肾炎中AECA与ACA阳性率分别为36.2%和39.7%，在23例ACA阳性患者中，17例AECA阳性，而35例ACA阴性患者中只有4例AECA阳性，两者比较具有显著性差异（P<0.01），并且两组抗体具有一定的相关性。AECA和ACA阳性患者均有血小板减少倾向，血清IgG水平增高（P<0.05），C3水平降低（P<0.05）及抗核抗体阳性率增高的特点。与内皮细胞分子量16 000和20 000以及同时与27 000，29 000抗原相结合的抗体常常存在于ACA阳性患者。 结论 LN中AECA与ACA具有高度相关性，并且表现为相似的临床特征；AECA的某些抗原成分与ACA的某些抗原成分相同或并存，可能是这两组抗体密切相关的原因之一。

目的 探讨庚型肝炎病毒（HGV）在维持性血液透析（HD）患者中的流行情况及感染相关因素。 方法 应用套式逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测50例HD患者血清HGV RNA，并分析其与透析时间、输血、肝功能损害及丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染的关系。 结果 HD患者HGV感染率达14%，远高于正常对照人群。HGV感染相关因素分析提示；随着透析时间的延长，输血次数的增加，HGV感染率明显增高；同时HGV伴发HCV感染的发病率明显增高（43% vs. 5%，P<0.01），并增加了肝功能损害的机率（29% vs 12%，P<0.05）。对HGV基因5'NCR区序列分析发现，7名阳性患者中有6名患者的序列完全相同，另一名患者仅有一个碱基不同。 结论 HD患者是HGV感染的高危人群，其高发生率可能与输血有关。HGV多与HCV同时感染，并可能诱发肝损害。HD患者HGV基因有高度同源性，提示有可能为同一病毒株感染所致。

目的 探讨血清可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）和肿瘤坏死因子（TNF）在肾移植排斥反应监测中的意义。 方法 采用双抗体夹心法和L929靶细胞法对41例肾移植患者术后血清中sICAM-1和TNF进行动态监测。 结果 肾移植术后血清sICAM-1和TNF出现相似的变化；术后肾功能稳定恢复组，环孢素A（CsA）肾中毒组与尿毒症组及正常对照组间血清sICAM-1和TNF水平无显著性差异；当发生急性排斥反应（AR）和感染时，血清sICAM-1和TNF显著升高，与正常对照组比较，差异非常显著；发生感染时血肌酐（Cr）无明显变化，而发生AR时，血清sICAM-1和TNF比血Cr提前1~3天升高。 结论 动态监测血清sICAM-1和TNF的变化，对急性排斥反应的早期诊断和鉴别具有一定的指导意义。

目的 探讨非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者尿白蛋白排泄率（UAER）与动态血压（ABP）及红细胞钠/锂逆转运（SLC）的关系。 方法 放免法测定69例NIDDM患者UAER，监测其24小时ABP，并用改良Canessa法测定其SLC。 结果 NIDDM伴UAER增高者，其高血压患病率增加，血压（尤其是夜间收缩压）明显升高，血压昼夜节律紊乱的发生率升高及程度加重；UAER与夜间血压、白天及24小时收缩压呈显著正相关，与昼夜收缩压变化差值呈负相关；而SLC在NIDDM伴或不伴UAER增高两者间却无显著性差异，SLC与UAER及ABP各指标也均无显著相关。 结论 糖尿病肾病变与NIDDM患者血压升高及血压昼夜节律紊乱关系密切，但SLC与UAER或血压间却不存在显著相关关系，SLC似乎不能作为NIDDM易患糖尿病肾病的特征性标记或参与糖尿病高血压的发病。

目的 了解急进性肾炎（RPGN）中抗肾小球基底膜（GBM）抗体的发生率及其临床意义。 方法 自行制备可溶性人GBM抗原，应用酶联免疫吸附方法（ELISA）对29例RPGN患者进行抗GBM抗体的检测，并对阳性血清用免疫印迹法进行鉴定、验证。 结果 29例RPGN患者中5例抗GBM抗体阳性，占17%，其中一例伴ANCA阳性。免疫印迹法证实均识别23-27KD，40-54KD的蛋白条带。3/4例免疫荧光呈现免疫复合物细颗粒样沿GBM沉积。 结论 抗GBM抗体型RPGN在我国并不少见，用ELISA法检测抗GBM抗体特异性高而且较间接免疫荧光方法（IIF）更灵敏。应早期对所有RPGN患者进行常规抗GBM抗体检测。

目的 了解不同种类透析膜对外周血单个核细胞（PBMC）产生白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、IL-6的影响。 方法 分离培养PBMC，用放射免疫（RIA）法测定培养上清液中IL-1β、TNFα、IL-6。 结果 用铜仿（CU）膜透析，透前PBMC产生的IL-1β、TNFα、IL-6高于对照组；其次是聚甲基丙烯酸甲脂膜（PMMA）膜和HE膜。透析过程中PBMC产生的细胞因子都明显减少，与透前相比有显著性差异，其中以用CU膜透析下降最为明显。透析结束时，接近甚至超过透析前水平。HE膜用过氧乙酸或福尔马林消毒第四次复用与首次使用相比，对PBMC产生细胞因子的影响无明显差异。用简单直线回归的方法分析发现透前、透析15分钟、240分钟时PBMC产生的IL-1β、TNFα、IL-6之间呈正相关。 结论 （1）不同种类透析膜对透析过程中PBMC在脂多糖（LPS）刺激下产生IL-1β、TNFα、IL-6的影响不同；CU>PMMA、HE>PSN；（2）在透析过程中，同一时间获得的PBMC在LPS刺激下产生的IL-1β、TNFα、IL-6之间呈正相关；（3）用过氧乙酸或福尔马林消毒复用对PBMC产生细胞因子无明显影响。

目的 研究转化生长因子β1（TGFβ1）在单侧肾切除糖尿病大鼠肾皮质中表达。 方法 将Wistar大鼠随机分成单侧肾切除A组和单侧肾切除糖尿病B组，观察STZ注射一、四周后血糖、血胰岛素水平、体重、肾重、肾重/体重及肾组织蛋白含量变化。利用Northern杂交检测肾皮质TGFβ1、1α（Ⅳ）前胶原及纤维连接蛋白（FN）mRNA表达，Western杂交检测TGFβ1蛋白水平。另外，使用荧光分光度法测定血浆、肾皮、髓质血管紧张素转换酶（ACE）活性变化。 结果 B组血糖进行性升高，血胰岛素水平逐渐下降，尽管体重逐渐下降，肾重、肾重/体重及肾组织蛋白含量却逐渐增加，四周末与A组相比有显著性差别（P<0.05）。Northern杂交表明B组肾皮质内TGFβ1表达明显增加，一、四周分别升高1.75和3.94倍（P<0.05），同时1α（Ⅳ）前胶原及FN mRNA表达也进行性增加，Western杂交显示B组TGFβ1蛋白表达在一、四周分别升高0.95倍和2.1倍。虽然B组血浆ACE活性有下降趋势，但肾皮质内ACE活性却逐渐升高，四周有显著意义（P<0.05）。 结论 糖尿病状态下肾皮质TGFβ1表达进行性增加是肾脏肥大的重要因素之一，局部肾素-血管紧张素（RAS）系统异常可能参与其发病过程。

目的 观察连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗急肾衰（ARF）伴多脏器衰竭（MOF）的疗效，比较不同CRRT技术的优缺点及临床应用注意事项。 方法 23例ARF伴MOF患者连续动静脉血液滤过（CAVH）11例，连续静静脉血液滤过透析（CVVH）（D）7例，日间连续性血液滤过透析（日间HDF）5例。 结果 均能满意控制水、钾和酸碱平衡，严重高分解代谢患者需同时透析。与血管通路有关及出血并发症仅见于CAVH组，而日间HDF组可出现低血压。死亡原因中，感染性休克最常见，占35.7%，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和胃肠道大出血各占21.4%。3例患者死于肾功能恢复期。 结论 CRRT是治疗ARF伴MOF的有效方法，且患者耐受性较好，为原发病治疗和静脉营养的实施创造条件，可望改善预后。

目的 观察肾上腺髓质素（ADM）及内皮素（ET）在原发性高血压肾功能损害患者血浆浓度的改变，探讨ADM及ET在高血压肾功能损害时的意义。 方法 用特异性的放射免疫法（RIA）测定18例健康志愿者及52例原发性高血压患者［36例Ⅰ期高血压（Ⅰ期组），16例高血压合并肾功能损害（肾损组）］。血浆ADM及ET的浓度。 结果 Ⅰ期组血浆ADM和ET水平较正常组显著升高，而肾损组血浆ADM、ET水平较Ⅰ期组又显著升高（P<0.01）。高血压时血浆ADM、ET水平与BUN Cr水平呈显著正相关，与肾小球滤过率（GFR）呈显著负相关。 结论 血浆ADM、ET水平与肾功能关系密切。ADM可能是为抵消ET等缩血管物质在高血压时的过度分泌而代偿性地合成、释放增多，对肾脏起保护作用。

目的 前瞻性观察长期持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养状态及其引起营养不良的因素。 方法 采用主观整体营养评估法（SGA）结合体表标志测量及有关生化检查综合判断患者的营养状态。 结果 56例患者中，营养良好者26例（46.4%）；轻~中度营养不良者22例（39.3%）；重度营养不良者8例（14.3%）。其中，重度营养不良多发生在60岁左右透析患者。109例次的观察显示，SGA除与相当于蛋白分解率的蛋白质摄入量（nPNA）呈正相关外，也与尿素KT/V（KT/V）与肌酐清除率（CC）及单位透析剂量（PV/BSA）呈正相关（P<0.01）。 结论 营养不良主要与透析剂量（PV）绝对或相对不足的引起透析效能下降有关，后者进一步导致蛋白质摄入量不足，因此，预防营养不良的关键措施在于掌握恰当的透析剂量，保持足够的透析效能。