1997年 · 第13卷第06期

目的 从基因水平探讨人类白细胞DR抗原（HLA-DR）基因与中国北方汉人狼疮性肾炎（LN）的相关性。 方法 采用特异性引物-聚合酶链式反应（PCR-SSP）方法，检测89例系统性红斑狼疮（SLE）患者及106例健康者HLA-DRB1基因类型，进行临床相关性分析。 结果 SLE患者的HLA-DR2及DR9基因频率明显高于对照组（0.36/0.20，RR=2.36，P<0.001；0.27/0.18，RR=1.69，P<0.05）；DR2及DR9同时阳性的35例患者中，LN的发病率明显高于其它患者（RR=4.93，P<0.005），而且抗dsDNA抗体的阳性率也较高（RR=2.66，P<0.05）。 结论 中国汉人HLA-DR2及DR9基因可能与SLE的遗传易感性有关，两者有相加作用，DR2及DR9同时阳性的SLE患者易患LN。

目的 探讨肾脏疾病不同阶段中甲状旁腺素（PTH）受体基因表达的变化及可能机制。 方法 应用半定量RT/PCR方法观察各组患者肾穿刺或手术标本中PTH受体mRNA表达。 结果 慢性肾炎肾功能正常、中度肾功能减退、尿毒症及急性肾衰患者均有不同程度PTH受体基因表达减少，且和肾脏损害密切相关。 结论 在肾脏疾病进程中PTH受体下调明显早于肾功能、血PTH和钙磷的变化。

目的 探讨肾移植急性排斥反应时白细胞介素6（IL-6）产生的主要来源，并为初步阐明肾移植急性排斥反应的分子学发病机制提供实验依据。 方法 采用3′IL-6寡核苷酸探针，运用原位杂交技术观察IL-6 mRNA在移植肾中的表达。 结果 （1）在急性排斥反应时，移植肾各部位表达IL-6 mRNA明显增多，较环孢素A（CsA）中毒、稳定期移植肾及正常人均有显著升高。（2）在急性排斥反应时，肾小管上皮细胞表达IL-6 mRNA强度较肾小球细胞、血管内皮细胞及间质细胞均有明显升高。（3）CsA中毒患者肾脏IL-6 mRNA表达较稳定期移植肾及正常对照无明显增多。 结论 肾移植急性排斥反应时，移植肾细胞可直接产生IL-6，移植肾中IL-6异常激活与表达同肾移植急性排斥反应的发生机制有密切的关系；肾小管表达IL-6的异常增多和活化揭示了肾小管上皮细胞在肾移植急性排斥反应的发病机理中具有重要意义。

目的 观察细胞增殖与凋亡在膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、弥漫增生性狼疮性肾炎（LN）和急性感染后肾炎（APGN）的表现。 方法 用原位末端标记方法对12例MPGN，15例LN和13例APGN患者肾活检组织中肾小球内凋亡细胞进行了观察，并用免疫组化方法同时对增殖细胞（PCNA染色阳性细胞）进行了分析。 结果 在肾小球细胞增殖的同时，MPGN和LN患者表现出明显的凋亡不足的征象，而APGN患者则伴活跃的细胞凋亡。凋亡细胞数在APGN明显大于MPGN和LN，而增殖细胞与凋亡细胞的比值则以MPGN最大。 结论 不同的增生性肾炎由于病因和病变性质不同，虽然都表现出细胞增殖，但其凋亡机制的反应性存在着明显的差异，这可能是上述三种增生性肾炎预后不同的因素之一。

目的 观察透析器复用对白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）基因表达及其血浆水平的影响。 方法 22例维持性血透患者随机分为铜仿膜（7例）、PMMA膜（7例）与聚砜膜（8例）组，采用ELISA、反转录多聚酶链反应及细胞原位杂交方法对细胞因子水平进行自身对照研究。 结果 透析器复用后各细胞因子水平均有下降，但无显著差异；而其基因表达水平较初用有显著下降。 结论 在一定的质量控制条件下，应用福尔马林消毒复用透析器可能会改善透析膜的生物相容性，这对减少透析费用及长期透析的有关并发症的发生有利。

目的 观察不同病程的糖尿病大鼠肾组织内糖基化终产物受体（RAGE）mRNA的表达水平的改变。 方法 采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测病程12周内RAGEmRNA水平。 结果 诱发糖尿病大鼠2周时肾脏皮、髓质内RAGEmRNA表达无明显变化，4周后其表达不断地显著增加（P<0.05）。诱发8周、12周的糖尿病大鼠，其糖化血红蛋白（GHb）水平明显升高（P<0.001）。 结论 糖尿病状态下，肾组织内RAGE的高表达可能与糖尿病肾病的发病有关，且可能是高血糖诱发AGEs形成的结果。

目的 研究解决高危出血患者血液透析的抗凝方法局部枸橼酸抗凝（RCA）在临床的应用和疗效。 方法 采用1.6 mol/L的枸橼酸钠、空心纤维透析器和普通含碳酸氢盐透析液，观察RCA透析对患者出血、体外循环凝血、血游离钙（Ca2+）、总钙（Ca）、K+、Na+、pH、HCO3-、Scr、BUN及血清枸橼酸浓度的影响。 结果 23例急、慢性肾衰患者共行72例次RCA透析，其中17例高危出血患者64例次，未见有引起或加重出血者。透析器及管路未见发生严重凝血现象，无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状。透析后血清枸橼酸浓度为0.9324±0.3623 mmol/L。 结论 RCA透析安全、有效、简便，尤其适用于高危出血患者。

目的 比较1，25（OH）2D3（钙三醇）间断冲击与持续小剂量口服两种治疗方法对继发性甲旁亢（secondary hyperparathyroidism，SHP）患者的疗效。 方法 26例血清甲状旁腺激素全段（Intact parathyroid hormone，iPTH）>20 pmol/L的血透患者，随机分为钙三醇口服冲击治疗组（组A）及小剂量治疗组（组B），以iPTH≤10 pmol/L为治疗终点，疗程16周。每四周测血清钙（SCa）、磷（SP）、碱性磷酸酶（AKP）及iPTH，疗程结束（或达治疗终点）后测血清骨钙素（Bone GLA protein，BGP）、Ⅰ型前胶原羧基前肽（Carboxy-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PICP）及Ⅰ型胶原羧基交联调聚肽（Carboxy-terminal cross-linked telopeptide of type I collagen，ICTP）。 结果 12周及16周后，组A达到治疗终点的百分率显著高于组B（71% vs 27%），未达到治疗终点的患者，其治疗前的甲状旁腺体积较达到治疗终点的患者显著增大。与治疗前相比，组A第4、8及12周后，iPTH显著降低；8及12周后AKP显著降低，SCa显著增高；12周后，BGP及ICTP显著降低。组B治疗前后上述指标均无明显变化。 结论 钙三醇间断口服冲击疗法对血透患者SHP的疗效优于持续小剂量疗法。

目的 研究胰岛素拮抗在尿毒症高血压发生中的作用。 方法 采用口服葡萄糖耐量试验方法检测29例伴高血压（CRF-H）和21例无高血压（CRF-NH）尿毒症患者空腹及糖负荷后各时点血糖及胰岛素水平，计算其胰岛素敏感指数（ISI）、机体糖利用率（M）、糖及胰岛素反应曲线下面积（AUCG、AUCINS），同时测定其血浆肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）水平，并与12例正常人相比较，分析上述诸变量与尿毒症高血压的关系。 结果 （1）尿毒症组较正常组糖负荷后血糖、胰岛素水平及AUCG、AUCINS显著增高，ISI、M显著低下；与CRF-NH组相比，CRF-H组糖负荷后30′、60′、120′血糖水平及AUCG、糖负荷后120′胰岛素水平及AUCINS显著增高，ISI、M显著低下，胰岛素拮抗和糖耐量异常发生率显著增加；（2）胰岛素拮抗组动脉血压值和高血压发生率显著高于非胰岛素拮抗组；动脉血压与AUCG、AUCINS呈显著正相关，与ISI、M呈显著负相关；（3）PRA、ATII水平在二组尿毒症患者间无差异；（4）多因素相关分析显示AUCG、AUCINS是独立于年龄、性别、肥胖、肾衰程度、血浆肾素血管紧张素活性的影响尿毒症动脉血压的主要因素。 结论 胰岛素拮抗、高胰岛素血症、糖耐量异常或高血糖可能是尿毒症高血压的重要发生机制。

目的 研究抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）滴度的动态变化与微型多动脉炎（MPA）肾损害病情活动性的关系。 方法 动态观察5例活动性微型多动脉炎肾损害患者经甲基强的松龙和环磷酰胺双冲击治疗前后血清抗髓过氧化物酶抗体（MPO-ANCA），荧光法ANCA（IF-ANCA）滴度的动态变化，分析治疗前后患者临床实验室检查和肾组织病理变化。 结果 （1）病情处于急性活动期，MPO-ANCA，IF-ANCA滴度升高；（2）治疗后，临床症状减轻，肾功能改善，ANCA滴度降低；（3）随访半年，病变已处于缓解期，5例MPA患者血清MPO-ANCA均转为阴性，2例IF-ANCA转为阴性。 结论 血清ANCA滴度的动态变化可以作为监测MPA疾病活动性的可靠指标，对早期诊断和指导治疗有重要意义。