目的 分析糖尿病肾病不同程度蛋白尿的临床病理特征及随访资料,探索糖尿病肾病蛋白尿的相关因素及临床意义.方法1993-2003年本科经肾活检诊断为糖尿病肾病的患者,剔除糖尿病肾病合并其它类型肾脏疾病以及诊断不明确者,共60例.按蛋白尿程度分为4组:A组10例,蛋白尿＜1.0 g/24 h;B组16例,蛋白尿≥1.0 g/24 h且＜3.5 g/24 h;C组20例,蛋白尿≥3.5 g/24 h且＜6 g/24 h;D组14例,蛋白尿≥6 g/24 h.对相关因素进行统计分析并记录随访情况.结果多因素回归分析结果显示,糖尿病史(OR=1.015,P=0.038)、收缩压(OR=1.018,P=0.047)、系膜区占肾小球面积比(OR=1.220,P=0.009)、基底膜增厚(OR=3.594,P=0.011)、肾小管萎缩(OR=6.190,P=0.045)、间质病变(OR=1.339,P=0.043)是糖尿病肾病蛋白尿程度的独立相关因素.随访结果显示肾活检时蛋白尿≥3.5 g/24 h的患者的中位肾存活时间小于蛋白尿＜3.5 g/24 h的患者.C、D组中位肾存活时间为22个月,A、B组为36个月.肾活检时蛋白尿≥3.5 g/24 h的患者随访1年、2年、3年的肾存活率分别为79.3%、35.7%、17.9%,低于蛋白尿＜3.5 g/24 h的患者的94.4%,83.9%、41.9%.结论糖尿病肾病的蛋白尿与诸多临床指标及病理改变相关,能较好的反映肾小球和肾小管间质病变的程度,并提示肾脏的预后。
