2025年 · 第34卷第11期

口腔癌是我国发病人数第2位的头颈部肿瘤。口腔癌的亚部位多且具有独特的生长、浸润、转移特征和失败模式。口腔癌的放疗模式包括术后放疗、根治性放疗、术前新辅助放疗等。此外，口腔癌患者放疗后口腔功能恢复的需求也越来越高，如种植义齿、镶牙的需求等。上述因素均决定了口腔癌靶区的复杂性：靶区范围大、靶区不规则、危及器官多、治疗模式多样导致靶区多样，各中心之间靶区勾画差异大。因此，口腔癌靶区的准确勾画和优良的计划设计是保证口腔癌放射治疗疗效的基础，是治疗成功的关键保障。本指南内容涵盖了口腔癌诊疗常规、靶区定义方法和治疗计划设计方法，旨在为国内医疗机构进行口腔癌调强放疗提供指导和参考。

肝细胞癌（简称肝癌）严重威胁人类健康，致死率高。肝癌对放射治疗敏感，体部立体定向放射治疗（SBRT）凭其高精度、单次大剂量及短疗程优势，已成为肝癌综合治疗的核心手段之一。鉴于SBRT在肝癌治疗中的广泛应用，有必要对其制订共识。中国医师协会肝癌专委会精准放疗学组组织相关领域专家，基于最新研究，结合临床实践，进行了深入讨论，经过多次讨论和修改，共同制订了本共识，旨在促进标准化肝癌SBRT，为临床实践提供重要参考。

目的 系统评价头颈部肿瘤患者治疗后吞咽障碍的患病率。 方法 检索万方数据知识服务平台、CNKI、Web of Science、Embase、PubMed等数据库，时间范围为建库至2025年5月。由2名研究者独立完成文献筛选、数据提取及偏倚风险评价，以患病率及95%CI为效应值，结果间异质性以I2判断，采用逐一剔除法进行敏感性分析，Egger’s法及漏斗图检验发表偏倚。 结果 纳入18篇研究，包含头颈部肿瘤患者2518例，吞咽障碍1303例。meta分析显示，头颈部肿瘤患者治疗后吞咽障碍患病率为51.2%（95%CI为42.2%~60.2%）。亚组分析显示，男性49.8%（95%CI为35.6%~64.0%）、亚洲57.7%（95%CI为36.8%~77.2%）、下咽和喉部45.7%（95%CI为39.3%~52.2%）、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期46.3%（95%CI为34.9%~58.0%）、同期放化疗51.0%（95%CI为41.5%~60.4%）、吸烟53.0%（95%CI为35.1%~70.6%）、2020年及以前研究51.9%（95%CI为38.3%~65.4%）、高质量研究66.5%（95%CI为45.1%~84.9%）、治疗后间隔时间≤6个月60.7%（95%CI为41.8%~78.1%，均为P<0.001）的头颈部肿瘤患者治疗后吞咽障碍患病率更高。 结论 头颈部肿瘤患者治疗后吞咽障碍患病率较高，且在性别、肿瘤部位、肿瘤分期、洲际地域、治疗方式、吸烟史、发表年份、文献质量和治疗后间隔时间方面存在差异。建议及时开展早期筛查和干预，为头颈部肿瘤患者的生存质量奠定坚实基础。

目的 探索第三代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）联合脑部放射治疗在初治表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性非小细胞肺癌脑转移患者中的疗效和安全性。 方法 回顾性分析2018年1月—2022年12月，在广西医科大学第四附属医院一线使用第三代EGFR-TKI联合或不联合脑部放疗初治EGFR突变阳性非小细胞肺癌脑转移患者的临床资料。根据治疗方法分组，一线使用第三代EGFR-TKI联合脑部放疗为联合组，单独使用第三代EGFR-TKI一线治疗为单靶组。比较两组的颅内无进展生存（iPFS）期、无进展生存（PFS）期、总生存（OS）期、颅内疾病控制率（iDCR）、颅内客观缓解率（iORR）、不良反应。按EGFR 19del、21L858R两种突变类型分层，进行亚组的生存分析。采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线，采用log-rank检验进行组间生存情况的比较及生存影响因素的单因素分析，运用Cox比例风险回归模型进行生存影响因素的多因素分析。 结果 共纳入107例患者，单靶组57例（53%），联合组50例（47%）。联合治疗显著改善iORR（80%比60%，P=0.023），延长患者中位OS期（37.7比31.6个月，P=0.004）和中位iPFS期（21.8比16.7个月，P=0.018），iDCR均为100%，中位PFS期的差异无统计学意义（18.6比15.2个月，P=0.086）。在EGFR 19del突变亚组中（53例），联合组的OS、iPFS期更长（P=0.028、0.028）。在EGFR 21L858R突变亚组中（54例），联合组的中位OS期更长（P=0.050）。多因素分析中，单靶治疗、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分2分是iPFS的独立预后不良因素；单靶治疗、年龄≥65岁、ECOG评分2分、脑转移数目>3个是OS的独立预后不良因素。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（均为P>0.05）。 结论 第三代EGFR-TKI联合脑部放疗治疗携带EGFR突变肺腺癌脑转移患者的疗效，优于单用第三代EGFR-TKI治疗，且安全性良好。EGFR 19del和21L858R突变患者均可以从联合治疗模式中获益。

目的 评估单次PET-CT在新辅助化疗联合免疫治疗后未手术而接受放疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存及预后预测中的作用。 方法 回顾性分析2022年5月—2024年6月就诊于中国医学科学院肿瘤医院，经病理证实为NSCLC，且经过新辅助化疗联合免疫治疗后，因各种原因未接受手术，而行放疗的患者资料，共23例纳入研究。患者在新辅助化疗联合免疫治疗后、放疗前均只接受过一次PET-CT检查。根据PET-CT的最大标准摄取值（SUVmax），将入组患者分为低摄取组（SUVmax<8，12例）及高摄取组（SUVmax≥8，11例）。采用Kaplan-Meier法进行生存分析并绘制生存曲线，运用Cox比例风险回归模型进行生存影响因素的单因素分析，通过分析NSCLC患者临床特征和生存情况，比较两组无进展生存（PFS）期及总生存（OS）期。 结果 低摄取组、高摄取组的1年PFS率分别为100%、54.5%，差异有统计学意义（P=0.007）。低摄取组的1、2年OS率均为100%，高摄取组的1、2年OS率均为90.9%，差异无统计学意义（P=0.394）。Cox单因素分析结果显示年龄是PFS的独立影响因素。 结论 新辅助化疗联合免疫治疗后未手术切除，而行放疗的NSCLC患者，放疗前单次PET-CT在预测PFS中具有一定的应用价值；对于OS，尚需要大样本、长期随访进行观察。

目的 探索颅脑放疗联合吡咯替尼和卡培他滨对人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌脑转移患者的疗效和安全性。 方法 回顾性分析河北医科大学第四医院2018年1月至2024年1月收治的30例HER2阳性乳腺癌脑转移患者的资料。按给药时机，即颅脑放疗同步联合或放疗前后1个月内联合吡咯替尼+卡培他滨，分为放疗同步用药组（20例）和放疗前后1个月内给药组（10例）。分析患者颅内无进展生存（iPFS）期、颅内外客观缓解率（ORR）、总生存（OS）期和治疗安全性。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用log-rank检验比较生存差异。 结果 中位随访时间为23.5（5.2~37.8）个月，中位iPFS期为13.0（1.7~27.3）个月，中位OS期为28.2（7.3~46.2）个月。放疗同步用药组的1年iPFS和OS在数值上优于放疗前后1个月内给药组，但差异均无统计学意义（P=0.825、0.724）。全组颅内、颅外客观缓解率分别是83.3%、64.3%。最常见的≥3级治疗相关不良反应是腹泻（27%）和中性粒细胞缺乏（23%）。 结论 HER2阳性乳腺癌脑转移患者放疗联合吡咯替尼和卡培他滨有较长的生存获益，且安全性可接受；相较于放疗同步给药，放疗前后1个月内联合吡咯替尼+卡培他滨可能不影响预后。

目的 探讨校正年龄后的查尔森合并症指数（ACCI）对接受根治性同步放化疗（rCCRT）的ⅡB期宫颈鳞状细胞癌（CSCC）患者的预后评估价值。 方法 回顾性分析2017年1月至2023年1月新乡医学院第一附属医院收治的115例接受rCCRT治疗的ⅡB期CSCC患者。分析包括ACCI在内的14项临床因素。采用单变量和多变量Cox回归分析，探索患者无进展生存（PFS）和总生存（OS）的独立预后影响因素。根据受试者操作特征曲线确定ACCI最佳截断值，根据ACCI截断值将患者分为高ACCI组（>3）和低ACCI组（≤3）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，用log-rank检验比较两组间生存差异。 结果 多变量Cox回归分析显示，ACCI是预测患者PFS和OS的独立预后因素（HR=3.405，95%CI为1.108~10.467，P=0.032；HR=4.732，95%CI为1.363~16.425，P=0.014）。高ACCI组与低ACCI组在PFS和OS方面存在显著差异（P=0.023、0.003）。高、低ACCI组的中位PFS期分别为44、56个月。高ACCI组的2年和3年PFS率分别为81.9%和80.1%，低ACCI组分别为94.4%、和94.4%。高、低ACCI组的中位OS期分别为为46、56个月。高ACCI组的2年和3年OS分别为88.3%和84.7%，低ACCI组分别为94.4%和94.4%。 结论 对于接受rCCRT治疗的IIB期CSCC患者，ACCI是其预后的显著独立预测指标，高ACCI组患者预后更差。

目的 探究三维对比增强快速自旋回波序列（CE-SPACE）在脑转移瘤（BM）中的检出能力，以期为脑转移瘤立体定向放疗（SRT）靶区精准勾画提供依据。 方法 纳入2024年5月至11月在郑州大学附属肿瘤医院接受放疗的123例BM患者。所有患者行同体位MRI和CT增强定位扫描，影像数据经Eclipse计划系统刚性配准。由2名经验丰富的放疗医师采用双盲法分别在三维对比增强磁化准备快速梯度回波序列（CE-MPRAGE）和CE-SPACE序列图像上勾画BM病灶。根据钆对比剂注射至CE-SPACE扫描的时间间隔，将患者分为延迟组（10 min，61例）和优先组（5 min，62例）。采用非参数Wilcoxon秩和检验比较两组序列中的病灶检出数量及勾画的病灶体积差异，并采用点二列系数相关性分析方法评估CE-SPACE序列额外检出病灶的能力与病灶体积之间的相关性。 结果 全组分析显示，CE-SPACE共检测出BM病灶421个，较CE-MPRAGE序列高8.2%的检出率（Z=3.78，P<0.001）。病灶体积方面，CE-SPACE检测到BM体积［0.30（0.07，1.53）cm3］较CE-MPRAGE［0.23（0.04，1.34）cm3］大8.7%（Z=12.88，P<0.001）。CE-SPACE序列对体积≤0.06 cm3的BM病灶具有更优的检出能力，且CE-SPACE序列额外检出病灶数量与病灶体积的大小呈负相关（r=-0.104，P=0.034）。亚组分析显示，行SRT患者中，延迟组CE-SPACE序列检出病灶数目和体积均显著高于CE-MPRAGE序列［数目2（1，3.5）个比2（1，3）个，P=0.002；体积0.39（0.08，2.24）cm3比0.29（0.05，1.99）cm3，P<0.001］；优先组CE-SPACE检测的病灶体积［0.55（0.09，2.06）cm3］显著大于CE-MPRAGE［0.45（0.08，1.88）cm3］（P<0.001），但两组序列行SRT患者在病灶检出数目差异无统计学意义（P=0.059）。 结论 三维CE-SPACE序列在小体积（≤0.06 cm3）的BM检测上具有显著优势，能够为脑转移瘤患者进行SRT的靶区勾画提供重要的指导意义。

目的 探讨采用国产ArcherQA系统进行快速、简便验算辅助完成射波刀（CK）立体定向放射治疗（SRT）计划验证的可行性。 方法 回顾性收集2021年8月到2022年8月在天津医科大学肿瘤医院接受CK治疗的57例患者的SRT计划，其中头部、肺部、腹部计划分别为15、30、12例。基于模体内置电离室和胶片进行计划点剂量与平面剂量测量，并将测量结果与治疗计划系统（TPS）数据进行对比。同时将患者定位CT及SRT计划数据传入ArcherQA系统进行独立验算，比较验算结果与实际测量结果之间的相关性。 结果 实际测量结果显示，头部、肺部和腹部计划的点剂量差异分别为-0.94%±3.22%、1.92%±2.05%和2.12%±0.77%。ArcherQA与TPS在头部、肺部和腹部计划的大体肿瘤体积（GTV）区域（点剂量测量区域）平均剂量差异分别为：0.34%±2.21%、-2.47%±2.46%和0.80%±2.61%，其中腹部计划的GTV区域ArcherQA验算结果与测量结果之间相关性最好，相关系数为0.78。胶片测量各计划的γ通过率（2 mm/2%标准，阈值为10%），头部为95.92%±2.35%，肺部为95.70%±2.74%、腹部为96.74%±3.41%。ArcherQA验算所得肺部、腹部的GTV和计划靶区的γ通过率（1 mm/2%标准，阈值为10%）与胶片测量结果的中位数和数据分散度相近。 结论 ArcherQA系统能快速完成CK SRT计划的剂量验算，且验算结果与临床验证测量结果具有一定的相关性，可作为CK SRT实施的辅助验证技术。

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，而转染重排（RET）基因改变在难治性甲状腺癌的发生和发展中起着举足轻重的作用。部分甲状腺癌患者由于RET基因改变而导致不摄碘或放射性碘抵抗，从而发展为RET阳性碘难治性甲状腺癌。近年来，放射治疗仍是治疗难治性甲状腺癌的基石，新型治疗方式如分子靶向治疗等也不断涌现，尤其是酪氨酸激酶抑制剂的问世，突破了传统治疗方式的限制，改善了患者预后。但受单一治疗方式局限性的影响，制订放疗结合其他疗法的联合治疗策略显得尤为重要，是一项重要的临床挑战。本文对RET阳性难治性甲状腺癌的研究现状和针对此疾病的联合治疗前景进行综述。

肺癌（LC）合并间质性肺病（ILD）是临床较为常见的共病情况，治疗策略复杂且具有挑战性。放疗作为LC的主要治疗方式之一，存在诱发ILD急性加重、严重放射性肺炎的风险，在LC-ILD患者中的应用需特别谨慎。新型放疗技术可精准定位肿瘤，尽可能减少对健康肺组织的损伤，可能为LC-ILD患者带来更多获益。本文将综述放疗在LC-ILD中的应用现状及研究动态，以期为临床治疗提供理论依据及参考。

前列腺癌是全球男性第二位发病率的恶性肿瘤。前列腺癌因其特殊的生物学特性（α/β值较小）采用大分割放疗可提高肿瘤控制率。因此，美国国家综合癌症网指南已将大分割放疗作为局限性前列腺癌的首选放疗方案。但大分割放疗在前列腺癌根治切除术后的盆腔放疗中应用较少，其安全性和有效性尚待明确，探索根治性前列腺癌切除术后大分割放疗的可行性成为近年临床研究的热点之一。本文将术后中等大分割放疗按照单次分割剂量分类，从研究背景、回顾性研究、前瞻性研究、正在开展的临床试验等方面进行综述。

质子弧形治疗（PAT）作为一种新兴的放射治疗技术，近年来在肿瘤放疗领域引起了广泛关注。本综述全面总结PAT的技术发展、临床应用潜力、生物学效应研究、剂量学优化以及面临的挑战。对最新研究文献的系统分析可知，PAT在提高靶区覆盖和保护正常组织方面显示出显著优势，尤其是在处理呼吸运动引起的干扰效应时。然而，PAT仍处于临床验证阶段，面临着技术优化和成本控制等挑战，未来需要更多的临床研究来验证其长期疗效和安全性。