2026年 · 第35卷第09期

放射性粒子消融近距离治疗（RSABT）是通过影像引导将放射性粒子精确植入肿瘤内部，利用低剂量率射线持续照射，实现肿瘤局部消融的微创治疗技术。CT引导下体部实体肿瘤粒子植入已在国内开展20余年并取得良好疗效，3D打印共面/非共面模板等辅助技术进一步提高了植入精准性。为规范该技术的临床实践、保障疗效与安全性，国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心/放疗质量控制专家委员会组织相关专家制定本指南。指南在既往相关共识和管理规范基础上，对RSABT治疗体部实体肿瘤（非前列腺癌）的相关术语、人员与环境等基本要求、适应证与禁忌证、操作技术流程、计划设计与剂量验证、并发症及处理和质量控制指标等进行了系统规范，为国内各医疗单位规范开展RSABT提供参考依据。

传统二维近距离放疗以X线成像和A点剂量为参考，而三维近距离放疗（3D-BT）基于MRI/CT等三维图像引导，通过剂量体积直方图评价靶区及危及器官受量，已被证实可提高局部控制率和生存率并降低不良反应发生率。本指南系统规范了宫颈癌三维近距离放疗的全流程，包括治疗时机、施源器选择、图像引导方式（MRI/CT/超声）、靶区（大体肿瘤区、高危临床靶区、中危临床靶区）定义与勾画、处方剂量推荐、危及器官限量（直肠D2 cm3≤70~75 Gy、膀胱D2 cm3≤90 Gy等）、计划设计与优化方法（模拟退火逆向计划优化算法/混合逆向计划优化算法），以及质量控制要求。本指南由国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心组织专家制定并发布，以国际相关报告及中国专家共识为依据，适用于具备三维近距离放疗资质的医疗单位，为开展宫颈癌3D-BT的医疗机构提供标准化指导。

鼻咽癌肿瘤微环境存在大量淋巴细胞浸润，且常伴程序性死亡配体-1（PD-L1）高表达，是免疫检查点抑制剂治疗的理想肿瘤类型之一。多项随机对照试验证实，程序性死亡受体-1（PD-1）/PD-L1抑制剂联合吉西他滨+顺铂化疗可显著延长复发/转移鼻咽癌患者的生存期。因此，免疫检查点抑制剂联合化疗目前已成为一线标准治疗方案。PD-1抑制剂单药对一线治疗失败的患者也表现出良好的抗肿瘤活性及生存获益。已有多项临床研究证实，对于高危局部晚期鼻咽癌患者，免疫治疗与放化疗联合应用能明显提高生存率，主要模式包括全程免疫、“三明治”模式及辅助免疫治疗等。但其长期生存获益、最佳用药时机及疗程仍不明确。生物标志物方面，EB病毒DNA动态监测在疗效预测及早期进展预警中价值较为明确，而PD-L1表达尚不能作为独立筛选获益人群的标准。本共识系统梳理了特殊人群鼻咽癌的个体化治疗策略、免疫相关不良事件的分级管理原则及非典型反应模式的鉴别路径等，为鼻咽癌免疫检查点抑制剂治疗的规范化与安全应用提供参考依据。

目的 评估以安全距离外扩为基准的调强放疗“距离靶区”勾画方法在鼻咽癌放疗实施中的安全性和可行性。 方法 收集2021年1月至2023年12月在中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院/湖南省肿瘤医院完成根治性调强放疗的200例初治鼻咽癌患者的资料，所有患者均采用“距离靶区”勾画方法。处方剂量：鼻咽病灶和转移淋巴结大体肿瘤计划靶区（PGTVnx/PGTVnd）为69.96 Gy分33次，高危临床计划靶区（PCTV1/PCTVnd）为60.06 Gy分33次，低危临床计划靶区（PCTV2）为54.45 Gy分33次。放疗1次/d，5 d/周。Ⅱ~ⅣA期患者接受以铂类为基础的同步放化疗，可联合或不联合诱导/辅助化疗。分析疗效、复发模式、治疗耐受性和不良反应。分类变量的比较采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier法。 结果 纳入的200例患者中位随访36（28，47）个月，4例局部复发，5例区域复发，25例远处转移和8例患者死亡，全组3年无局部失败生存率、无区域失败生存率、无局部区域失败生存率、无远处转移生存率、无进展生存率和总生存率分别为98.5%、97.0%、96.0%、85.6%、83.0%和96.0%。局部复发和区域复发均属于鼻咽病灶和转移淋巴结大体肿瘤靶区（GTVnx和GTVnd）区域的野内复发。全组患者治疗耐受性良好，90.0%（180/200）患者在50 d内完成放疗，81.9%（140/171）患者完成2个周期顺铂同步化疗，84.6%（99/117）完成1年卡培他滨节拍化疗。急性放射性不良反应以1~2级为主，晚期放射损伤在可接受范围内。 结论 鼻咽癌在调强放疗中采用“距离靶区”勾画方法初步疗效良好，值得进一步验证和探索。

目的 分析局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）患者在胸部放疗前接受免疫检查点抑制剂（ICI）联合化疗的有效性与安全性。 方法 回顾性纳入2021年6月至2024年6月于天津医科大学肿瘤医院接受胸部放疗的181例LS-SCLC患者，根据放疗前是否使用ICI分为诱导化学免疫联合放疗（I-CRT）组与单纯放化疗（CRT）组。采用1∶1倾向评分匹配（PSM）平衡混杂因素。主要观察指标为无进展生存（PFS）期和总生存（OS）期，次要观察指标为客观缓解率（ORR）及安全性。定性资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法检验。生存分析采用Kaplan-Meier法，生存情况的比较应用log-rank检验，风险比通过Cox比例风险模型计算，采用Cox回归进行生存影响因素的单因素、多因素分析。 结果 PSM前，两组在诱导治疗周期数与放化疗方式上存在显著差异（P<0.05）。I-CRT组与CRT组中位PFS期分别为21.0个月和12.0个月（P=0.022），中位OS期分别为未达到和24.0个月，2年OS率分别为64.8%和49.6%（P=0.078）。PSM后每组40例，基线均衡。中位PFS期分别为21.0个月和10.0个月（P=0.017），中位OS分别为未达到和20.0个月，2年OS率分别为64.8%和35.0%（P=0.010）。多因素分析显示I-CRT是PFS（HR=0.59，95%CI为0.38~0.92，P=0.020）与OS（HR=0.53，95%CI为0.31~0.92，P=0.023）的独立保护因素。两组治疗相关不良反应发生率差异没有统计学意义（P>0.05）。 结论 真实世界数据显示，LS-SCLC患者放化疗前接受诱导化学免疫治疗可显著改善生存且耐受性良好。

目的 比较新辅助放化疗（NACRT）与新辅助化疗（NACT）在局部晚期胃癌患者中的预后。 方法 本研究为多中心回顾性队列研究，纳入2012年1月至2022年12月在中国医学科学院肿瘤医院和中国医学科学院肿瘤医院山西医院接受新辅助治疗后行根治性切除术的局部晚期胃癌患者。以倾向评分匹配（PSM）方法对基线特征进行平衡处理，匹配比例为1∶1，卡钳值设定为0.02。主要观察指标为总生存（OS）期和无瘤生存（DFS）期，次要观察指标为局部区域控制（LC）、无远处转移生存（DMFS）期、病理完全缓解（pCR）率、肿瘤退缩分级（TRG）及治疗相关不良反应。定性资料的组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法检验。绘制Kaplan-Meier生存曲线，运用log-rank检验评估两组生存率差异。 结果 研究共纳入患者437例（NACT组339例，NACRT组98例）。经PSM匹配后，最终纳入106例（两组各53例），两组间基线特征均衡。NACRT组的pCR率显著高于NACT组（68%比13%，P<0.001），TRG 1~2级比例也较高（66%比28%，P<0.001）。中位随访时间为42.2个月，NACRT组5年OS率（76.6%比60.6%，log-rank P=0.015）与5年DFS率（69.2%比48.7%，log-rank P=0.032）均显著优于NACT组。在安全性上，NACRT组≥3级治疗相关不良反应发生率为9%，与NACT组（7%）相比差异无统计学意义（P=1.000）。 结论 对于局部晚期胃癌患者，和单纯NACT相比，NACRT可显著提高pCR率及长期生存率，且严重不良反应风险未明显增加。

目的 研究局部晚期宫颈癌（LACC）患者行外照射±同期含铂类化疗+MRI引导自适应近距离放疗（MRI-IGABT）的长期临床结果，分析其不良反应及预后影响因素。 方法 回顾性分析2017年1月至2025年1月于吉林大学中日联谊医院行近距离放疗的LACC患者223例，均接受盆腔外照射±同期含铂类化疗+MRI-IGABT。疗效观察指标包括总生存（OS）、肿瘤特异性生存（CSS）、无进展生存（PFS）、无远处转移生存（DMFS）、局部控制（LC）、放疗不良反应等。用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用单因素及多因素Cox回归分析预后影响因素，同时通过概率单位模型（Probit模型）分析筛选出的影响因素与3年生存结局间的关系。 结果 中位随访41.8（2.7~85.3）个月。入组患者的5年OS、CSS、PFS、DMFS、LC率分别为67.5%、70.3%、57.5%、58.9%、90.0%。首次近距离放疗高危临床靶区（HR-CTV）体积是OS（HR=1.012，95%CI为1.007~1.018，P<0.001）、CSS（HR=1.012，95%CI为1.006~1.018，P<0.001）、PFS（HR=1.010，95%CI为1.005~1.015，P<0.001）和DMFS（HR=1.011，95%CI为1.005~1.016，P<0.001）的独立影响因素；90%高危临床靶区接受的剂量（HR-CTV D90%）是OS的独立影响因素（HR=0.944，95%CI为0.893~0.998，P=0.042）。Probit模型显示，HR-CTV D90%≥95.86 Gy时3年OS预测值≥90%，首次近距离放疗HR-CTV体积≤38.69 cm³时3年OS预测值≥90%。3级晚期膀胱不良反应和消化道不良反应发生率分别为0.9%和2.2%，未发生严重插植相关不良反应。 结论 外照射±同期含铂类化疗+MRI-IGABT治疗LACC安全有效，可获得良好的长期生存与局部控制效果，且不良反应可控；HR-CTV D90%≥95.86 Gy和/或首次近距离放疗HR-CTV体积≤38.69 cm³，3年OS率有望≥90%。

目的 探讨不同晶格球（vertex）直径与晶格球间距组合在不同大体肿瘤区（GTV）体积条件下对体积比（Vvertex/VGTV）的影响规律，并探索适用于多数患者的几何参数组合。 方法 回顾性分析2024年5月至2025年2月山东第一医科大学附属肿瘤医院5例接受晶格放疗（LRT）患者的资料，GTV体积分别为133.62、246.13、518.03、701.94和1067.05 cm³，按体积分层代表性选例原则纳入分析，涵盖小至巨大体积靶区。采用C#语言编写Eclipse脚本应用程序接口（ESAPI）脚本并嵌入计划系统，在每例GTV内按预设参数自动生成两组晶格球结构。设定晶格球直径0.5~1.5 cm、晶格球间距2.0~5.0 cm，计算体积比，并将1%~10%定义为有效组合。主要观察指标为体积比以及组合是否处于有效阈值区间。采用散点图和热图进行描述性分析，采用加权逻辑回归分析GTV体积、晶格球直径和晶格球间距与组合有效性的关系。 结果 脚本可提供靶区结构选择及晶格球空间分布参数设置界面，并自动生成两组晶格点阵结构供临床选择或微调。共获得960组参数组合，其中有效组合271组（28.2%）。散点图显示，GTV体积≤200 cm³时有效组合较少，GTV>200 cm³后有效组合增多并呈收敛趋势。热图显示，较大直径（1.3~1.5 cm）与较小间距（2.0~3.0 cm）组合更易使体积比进入有效区间。加权逻辑回归分析显示，GTV体积（回归系数=0.38，P=0.003）、晶格球直径（回归系数=3.75，P<0.001）和晶格球间距（回归系数=-2.80，P<0.001）均为组合有效性的显著影响因素，模型受试者操作特征曲线下面积为0.97±0.02。 结论 基于ESAPI脚本可实现晶格球点阵结构的自动化生成，提高勾画效率与规范性。晶格球直径、晶格球间距及GTV体积与体积比密切相关，其中“大直径+小间距”组合更易使体积比处于1%~10%的目标范围。几何参数在空间分割放射治疗中对高低剂量区结构的形成具有基础性的结构约束作用。

目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗中，治疗中心位置选择对锥形线束CT（CBCT）覆盖范围、摆位误差及剂量学的影响。 方法 收集2023年7月至2025年10月北京世纪坛医院收治的乳腺癌改良根治术后放疗患者92例。评估CBCT对锁骨上下淋巴引流区（PTVsc）、胸壁靶区（PTVcw）和整体靶区（PTVall）的覆盖。选取锁骨上组（CBCT完整覆盖PTVsc）和胸壁组（CBCT完整覆盖PTVcw）患者各30例，分别获取针对PTVsc/PTVcw和PTVall配准的六个自由度的摆位误差，计算3种靶区外放边界。最后对所有患者中32例PTVsc覆盖不足（未覆盖长度>2.0 cm）患者，分别设计原中心计划（Plan_ori）和新中心计划（Plan_new，头脚方向治疗中心位于锁骨头下1 cm），比较靶区及危及器官剂量。组间比较采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验。 结果 CBCT未覆盖PTVsc和PTVcw长度的中位数分别为2.00和3.50 cm。锁骨上组中，PTVsc和PTVall在腹背、头脚方向（Z=-3.36、-3.98，P=0.001、<0.001）和俯仰、翻滚、偏转角度（Z=-4.02、-4.35、-4.70，均P<0.001）的摆位误差差异有统计学意义；PTVsc和PTVall在腹背、头脚、左右方向的外放边界分别为4.22、4.77、2.70 mm和2.66、3.31、2.66 mm。胸壁组中，PTVcw和PTVall在六个自由度的摆位误差差异均有统计学意义（Z=-3.51、-3.26、-2.15、-3.38、-4.35、-3.80，P<0.001、=0.001、=0.032、=0.001、<0.001、<0.001）；PTVcw和PTVall在腹背、头脚、左右方向的外放边界分别为4.26、6.67、3.71 mm和2.76、5.32、2.76 mm。剂量学比较显示，相较于Plan_ori，Plan_new提高了PTVsc与PTVall的适形度和处方剂量覆盖体积（P<0.05），降低了患侧肺、心脏、肱骨头、脊髓剂量（P<0.05）。 结论 乳腺癌改良根治术后放疗中，应适当增加靶区头脚方向外放边界。同时，将头脚方向治疗中心置于锁骨头下1 cm左右，有助于扩大CBCT对PTVsc的有效覆盖，更准确地评估和校正摆位误差，并提高整体放疗计划质量。

目的 探讨肠道菌群代谢产物中的维生素对小鼠急性放射性肠炎（RE）的炎症反应的调节作用。 方法 选取60只6~8周雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组、RE组、RE维生素D2组、RE维生素B1组、RE维生素B7组5组，单次10 Gy X线照射处理后连续灌胃给药7 d，每日记录体重、粪便及活动状态。末次给药24 h后，收集肠道组织及血清。收集RE组和对照组小鼠粪便样本进行类靶向代谢组学分析和16S rDNA扩增子测序，筛选差异明显的肠道菌群代谢产物。收集肠道组织进行RNA-seq分析、苏木素-伊红染色、免疫组织化学检测Ki67、P65及闭锁小带蛋白-1（ZO-1）表达，通过异硫氰酸荧光素-葡聚糖（FD4）渗透率测定肠屏障功能，通过酶联免疫吸附实验（ELISA）及实时荧光定量多聚酶链式反应（qPCR）测定相关炎症因子含量。定量资料的两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素或双因素方差分析。 结果 类靶向代谢组学分析显示，RE组小鼠粪便中维生素D2、B1、B7水平显著低于对照组。并且RE组小鼠拟杆菌门、变形菌门和疣微菌门显著增多，厚壁菌门明显减少。相较于RE组，维生素处理组小鼠肠道菌群结构有所恢复，α多样性提升，β多样性趋近对照组。RE组小鼠体重减轻、疾病活动度指数（DAI）评分升高、组织病理损伤明显；维生素处理组小鼠体重均有所恢复（t=2.92、3.02、2.99，P=0.036、0.030、0.033），DAI评分降低（t=2.67、2.68、2.70，P=0.015、0.015、0.014），与RE组比较，肠绒毛长度（t=12.81、4.71、11.41，均为P<0.001）、肠上皮厚度（t=1.97、28.09、17.64，均为P<0.001）、肠隐窝深度（t=19.33、20.08、17.64，均为P<0.001）均有不同程度好转。与RE组相比，维生素处理组Ki67及P65表达降低，ZO-1表达增加。ELISA与qPCR结果一致显示，相较于对照组，RE组白介素（IL）-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α、IL-10的蛋白和mRNA增加，而维生素处理组的上述炎症因子水平相较于RE组有所恢复。FD4渗透率测定显示维生素干预能恢复肠道屏障功能。 结论 肠道菌群失衡产生的维生素代谢紊乱在辐射诱导的急性肠道损伤中发挥重要作用。外源性补充维生素D2、维生素B1、维生素B7能减轻小鼠肠道炎症反应，与维护屏障功能有关。

放疗是中枢神经系统肿瘤的重要治疗手段，可以降低肿瘤局部进展和复发的发生率，有效改善患者的预后。图像引导放疗是目前重要的精准放疗技术，相较于CT图像引导，磁共振加速器具有更好的软组织成像对比度，应用于神经系统肿瘤的放疗具有显著的图像引导优势；并且，磁共振加速器可实现多模态成像以及在线自适应放疗，理论上可有更好的疗效和更少的不良反应。本文对已报道及在研的磁共振成像引导放疗在中枢神经系统肿瘤中的应用进行回顾和综述。

图像合成在放疗领域中已有广泛应用，在自适应放疗、靶区精准勾画及剂量评估等环节发挥了重要作用。近年来，基于深度学习的跨模态合成技术发展迅速，已逐渐替代传统合成方法，在临床实践中表现出良好应用前景。本文综述了近年基于深度学习的伪CT、合成MRI和合成正电子发射体层成像技术在放疗中的应用进展。

放疗过程中常使用射线类图像引导进行分次间的靶区监测，对分次内器官运动与形变的监控能力有限。超声技术凭借无辐射、实时成像等优势，为放疗实时监控提供了新途径。本文对放疗实时监控的超声技术进行归类和分析，将超声技术分为以二维超声、三维超声、四维超声为代表的常规超声以及以适形超声、柔性超声为代表的新型超声，分析它们在放疗实时监控中的应用与发展前景，旨在呈现超声技术在放疗监控领域的创新发展，为未来的临床实践提供更多参考。

热疗可引起蛋白质变性、细胞膜通透性改变、DNA损伤等直接杀伤肿瘤细胞，也可引起肿瘤细胞凋亡。近期研究揭示了热疗与焦亡、铁死亡及自噬等程序性细胞死亡相关，并能调控细胞信号通路，可促进肿瘤细胞死亡或存活。本文系统梳理了热疗诱导的程序性细胞死亡方式及其对磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、腺苷一磷酸活化蛋白激酶（AMPK）、热休克因子1（HSF1）、乏氧诱导因子-1α（HIF-1α）信号通路的调控作用，探讨了热疗后肿瘤复发的潜在机制及热疗的应用进展，为优化热疗联合治疗方案提供理论依据与新思路。