2025年 · 第34卷第10期

头颈软组织肿瘤占软组织肿瘤的2%～15%，占所有头颈部肿瘤的1%。本指南主要针对其中的恶性肿瘤，即软组织肉瘤。这类疾病具有多种组织学亚型，在发病年龄、好发部位、临床表现、治疗和转归方面各有特点。临床上具有局部隐匿侵袭性、浸润性生长以及易发生血行转移的生物学行为。头颈部软组织肿瘤区别于其他部位的软组织肿瘤，由于其常毗邻脑干、视神经、视交叉等重要危及器官，为了最大限度地保存患者的器官功能，常常难以做到令人满意的根治手术。围手术期的放射治疗就成了非常重要的治疗手段之一。由于该系列疾病的发病率较低，目前尚无高级别的临床证据和统一的规范指南。国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心组织国内多家放疗单位专家，以已发布的国内外相关文献、美国国家综合癌症网指南，以及头颈部放疗的一般原则为准绳，制定本指南。内容涵盖疾病的诊疗常规、靶区定义方法、治疗计划设计方法等内容，旨在为国内各医疗单位开展头颈部软组织肿瘤的精准放射治疗的一致性提供参考依据。

宫颈癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤，放疗是宫颈癌最重要的治疗手段之一。ⅠA1~ⅣA期宫颈癌患者，放疗均可作为根治性治疗手段。局部进展期（国际妇产科协会分期ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期）宫颈癌患者，根治性同步放化疗是标准治疗方案；早期宫颈癌患者，根治性放疗可获得与手术相同的治疗效果。近年，宫颈癌的放疗技术取得了较大的进展，调强放疗和影像引导的三维近距离放疗的临床应用降低了放疗的不良反应，提高了局部控制率。目前，中国尚无宫颈癌根治性放疗指南。中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织相关领域专家，在现有临床证据的基础上，结合专家意见和我国国情，制定了本指南，内容包括宫颈癌诊断、治疗原则、外照射放疗、近距离放疗、疗效评估与随访等。本指南旨在促进我国宫颈癌根治性放疗的规范化，提高我国宫颈癌放疗水平，改善宫颈癌患者的预后。

目的 评价基于加速器的硼中子俘获疗法（AB-BNCT）治疗复发难治性恶性肿瘤的安全性和疗效。 方法 前瞻性收集2022年9月至2023年4月于厦门弘爱医院入组的14例患者资料，其中7名原发性脑恶性肿瘤和7名复发难治性头颈部恶性肿瘤患者。所有患者将接受硼药（编号为NBB-001，L-4-二羟基苯丙氨酸，冻干粉剂）注射，剂量为500（11例）或750 mg/kg（3例），随后进行加速器中子束照射（NeuPex系统）。记录并评估治疗后的不良反应情况，主要疗效指标为90 d客观缓解率（ORR），次要疗效指标为无进展生存（PFS）期和完全缓解率（CRR）。使用SAS 9.4软件进行数据汇总和分析，采用Clopper-Pearson方法计算率及其95%CI。 结果 所有患者的80%靶体积接受的中位剂量（D80%）为16.80 GyE（范围为8.93~23.79 GyE）。最常见的不良反应为血清淀粉酶升高、脱发及高泌乳素血症。5例患者出现了8例次3级及以上不良反应，包括1例4级急性肾损伤及7例3级不良反应，所有不良反应经观察或治疗后均恢复。治疗后90 d，所有患者ORR为9/14（64%，95%CI为35%~87%），疾病控制率（DCR）为10/14（71%，95%CI为42%~92%），CRR为2/14（14%，95%CI为2%~42%）；最佳缓解疗效ORR为10/14（71%，95%CI为42%~92%），DCR为13/14（93%，95%CI为66%~100%），CRR为3/14（21%，95%CI为5%~51%）。头颈部肿瘤1年生存率为71.4%，2年生存率为42.8%，复发脑肿瘤1年生存率为42.8%。 结论 AB-BNCT在治疗原发性脑恶性肿瘤和复发难治性头颈部恶性肿瘤中初步展现出良好的安全性和疗效，是一种有前途的治疗选择。

目的 探讨系统性免疫炎症评分（SIS）对接受根治性同步放化疗（dCRT）联合或不联合免疫巩固治疗（ICI）的Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者预后的预测价值。 方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院收治的，于2014年1月至2017年12月接受dCRT（229例），以及2018年8月至2022年8月接受dCRT联合任何形式（诱导、同期、巩固或联合）ICI（183例）患者的病历数据。分别于患者入院时，治疗结束后1个月、3个月（疗效评价）时及肿瘤复发时，检测外周血细胞计数指标，计算SIS及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）等。将治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月测得的SIS值分别命名SIS0、SIS1、SIS3。以总生存（OS）为主要研究终点，根据是否免疫治疗进行分组（dCRT组、dCRT+ICI组），再根据X-Tile软件确定的SIS截断值将两组中的患者分亚组。使用Kaplan-Meier生存分析评价SIS的预后预测价值，使用受试者操作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评价预测效能，并对比SIS与炎症指标（NLR、PLR）和已知独立预后因素的预测价值。 结果 dCRT组的SIS0最佳截断值为590×109，dCRT+ICI组的SIS0最佳截断值为530×109。单因素和多因素分析表明，SIS0是dCRT组OS、无进展生存（PFS）、无局部复发生存（LRFS）、无远处转移生存（DMFS）的独立预测因子，但与dCRT+ICI组的DMFS无相关性。在dCRT组中，根治性放疗后1个月时，SIS1>970×109（最佳截断值）提示较差的OS（HR=2.521，95%CI为1.622~3.198，P<0.001）、PFS（HR=1.726，95%CI为1.187~2.509，P=0.004）、DMFS（HR=1.625，95%CI为1.029~2.564，P=0.037）。在dCRT+ICI组中，根治性治疗后3个月时，SIS3>1570×109（最佳截断值）提示较差的OS（HR=5.107，95%CI为1.731~15.069，P=0.003）。在两个分组中，除T分期外，SIS的AUC均高于NLR、PLR和其他传统的临床病理预测指标。 结论 对于接受dCRT或dCRT+ICI的不可切除的Ⅲ期NSCLC患者，治疗前SIS都可以作为OS的独立、可靠、易于获得的预后预测因素。对于接受免疫巩固治疗的患者，放疗后SIS预测OS的最佳时间点（治疗结束后3个月）晚于未接受免疫巩固治疗的患者（治疗结束后1个月）。

目的 分析早期乳腺癌患者术后辅助放疗中胸腺受照射剂量与淋巴细胞减少之间的关系。 方法 回顾性分析2019年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受术后辅助放疗的54例早期乳腺癌患者的病例资料。收集患者在开始放疗前1个月内（基线）、放疗中每周的血常规检测中的淋巴细胞绝对计数（ALC），根据常见不良事件评价标准5.0版对淋巴细胞减少情况进行分级，计算出ALC最低/基线比值。在原放疗计划系统中，按照统一标准，根据解剖边界勾画出胸腺。从剂量体积直方图中获取剂量体积参数。采用多元回归分析，探讨与ALC最低/基线比值相关的影响因素。应用受试者操作特征（ROC）曲线得出预测≥3级淋巴细胞减少的剂量学参数的临界值。 结果 54例患者发生≥3级淋巴细胞减少的占比为38.9%。胸腺体积、平均剂量、V5 Gy、V10 Gy的中位数分别为14.02 cm3、4.95 Gy、36.18%、6.61%。多因素分析结果显示，基线ALC（P=0.005）、象限位置（P=0.005）、胸腺平均剂量（P<0.001）与ALC最低/基线比值显著相关。ROC曲线分析显示，胸腺平均剂量、V5 Gy、V10 Gy预测≥3级淋巴细胞减少的临界值为6.12 Gy、35.2%、7.4%。 结论 早期乳腺癌患者术后辅助放疗期间淋巴细胞减少与胸腺较高的剂量体积参数有显著相关性，胸腺也许可被视为乳腺癌放疗中的危及器官。

目的 比较3D打印非共面多通道施源器与传统单通道、共面多通道施源器在早期子宫内膜癌术后阴道近距离治疗中的剂量学差异。 方法 回顾性分析2021年12月至2024年6月河北医科大学第四医院妇瘤科收治的66例Ⅰ期子宫内膜癌患者的100次三维近距离治疗CT影像数据。基于CT图像及勾画结构，对100次治疗图像均采用离线方式重建单通道、共面多通道及3D打印非共面多通道施源器放疗计划。对这3种放疗计划进行优化，对比HR-CTV覆盖率（V100%≥90%）及危及器官（直肠、膀胱）受量。处方剂量设置为600 cGy，限制直肠D2 cm3≤420 cGy、膀胱D2 cm3≤480 cGy。组间比较采用方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法矫正P值。 结果 限定HR-CTV D90%≥600 cGy时，3D打印非共面多通道组膀胱D2 cm3为（398.29±76.13）cGy、直肠D2 cm3为（402.10±49.77）cGy，均低于单通道组［膀胱D2 cm3为（424.09±131.52）cGy，直肠D2 cm3为（493.11±115.17）cGy］及共面组［膀胱D2 cm3为（461.28±134.84）cGy，直肠D2 cm3为（508.75±119.02）cGy）］。限定膀胱D2 cm3≤480 cGy时，3D打印非共面多通道组直肠D2 cm3为（446.81±78.53）cGy，显著低于单通道组［（589.71±153.91）cGy］和共面组［（545.51±122.00）cGy］，同时HR-CTV V100%（94.53%±3.42%）高于共面组（91.19%±7.63%）。限定直肠D2 cm3≤420 cGy时，3D打印非共面多通道组HR-CTV V100%（91.92%±4.04%）显著优于单通道组（79.23%±13.95%）和共面组（85.88%±6.86%）。 结论 3D打印非共面多通道施源器在降低膀胱、直肠受量的同时，显著提升靶区剂量覆盖，优于传统单通道和共面多通道施源器，为个体化精准放疗提供了优化方案。

目的 建立一种真实的人脑胶质瘤T98G细胞曲面模型，以提升放射治疗中细胞层面剂量评估的准确性。 方法 利用激光共聚焦显微镜获取T98G细胞的三维断层图像，经MATLAB软件裁剪与DICOM格式转换后，使用Amira和Meshmixer软件修复并重建细胞核与细胞质的真实曲面模型。采用GATE蒙特卡罗模拟平台，构建RS-2000 Pro辐照仪的160 kV X射线能谱，并在真空环境中模拟单细胞及群落细胞的能量沉积过程，计算细胞核与细胞质的剂量分布。 结果 在单细胞模拟中细胞核吸收剂量为0.07 Gy，细胞质为0.23 Gy，在相同时间照射下，细胞核吸收剂量约为外照射剂量的70%，吸收剂量的标准差分别为3.03×10⁻⁴、5.73×10⁻⁴ Gy，表明剂量沉积具有显著的随机性。由于2 Gy作为放疗分割方案中的通用剂量，给予群落细胞2 Gy照射，结果发现群落细胞内部剂量分布呈非高斯分布，体现了剂量沉积的随机性，其中细胞核吸收剂量集中分布在0.6~1.8 Gy，细胞质吸收剂量集中分布在0.9~2.7 Gy。 结论 本研究成功构建了人脑胶质瘤细胞曲面模型，可为提高微观剂量学模拟的精度奠定基础。

目的 观察热疗联合铁过载对于肿瘤相关巨噬细胞的极化调控以及对CAL-27细胞迁移能力的影响，并探究其机制。 方法 将人单核细胞白血病细胞THP-1细胞诱导极化为M2型巨噬细胞，将该细胞和人舌鳞癌细胞CAL-27分别设置对照组（不做处理）、热疗组（42 ℃培养箱培养1 h后，放回37 ℃培养箱培养24 h）、柠檬酸铁组（加入2.5 mg/ml的柠檬酸铁，37 ℃培养箱培养24 h）、热疗+柠檬酸铁组（加入2.5 mg/ml的柠檬酸铁1 h后，42 ℃培养箱培养1 h，放回37 ℃培养箱中培养24 h）。M2型巨噬细胞各组：采用实时反转录聚合酶链式反应实验检测M1型巨噬细胞极化标志物白介素（IL）-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以及M2型巨噬细胞极化标志物IL-10、转化生长因子-β（TGF-β）的mRNA相对表达量；酶联免疫吸附实验检测IL-1β、IL-10的表达；流式细胞术检测CD86（M1型巨噬细胞极化标志物）、CD206（M2型巨噬细胞极化标志物）的表达；蛋白质印迹法（WB）检测信号转导及转录激活蛋白3（STAT3）、Toll样受体4（TLR4）、核因子κB（NF-κB）、磷酸化的（p）-NF-κB的表达。CAL-27细胞各组采用划痕实验检测细胞的迁移能力。 结果 相较于对照组，热疗组、柠檬酸铁组、热疗+柠檬酸铁组IL-1β、TNF-α mRNA和IL-1β、CD86蛋白表达上升，IL-10、TGF-β mRNA和IL-10、CD206蛋白表达下降（均P<0.05），且热疗+柠檬酸铁组的变化明显强于热疗组、柠檬酸铁组（均P<0.05）。WB检测显示热疗+柠檬酸铁组STAT3蛋白表达水平降低，TLR4、NF-κB、p-NF-κB蛋白表达水平增高（均P<0.05）。划痕实验显示，热疗组、柠檬酸铁组、热疗+柠檬酸铁组的细胞迁移率下降（均P<0.001），其中热疗+柠檬酸铁组与热疗组、柠檬酸铁组相比变化显著（均P<0.001）。 结论 热疗与铁过载可以促进巨噬细胞向M1型极化及抑制其向M2型极化来抑制口腔鳞癌的迁移能力，其机制可能与抑制STAT3的表达以及激活TLR4/NF-κB信号通路有关。

目的 探究环状RNA circ_0000285对宫颈癌放射抵抗细胞的增殖及凋亡的影响及机制。 方法 使用逐渐增大X线照射剂量的方法构建放射抵抗的宫颈癌细胞HeLa-RR和SiHa-RR。通过转染和/或5 Gy X射线处理，将HeLa-RR和SiHa-RR细胞均分为对照组、si-circ_0000285组、5 Gy组、si-circ_0000285+5 Gy组、si-circ_0000285+miR-miR-4731-5p inhibitor+5 Gy组、si-circ_0000285+miR-4731-5p inhibitor+si-FOXM1+5 Gy组。采用CCK-8法检测细胞增殖，实时反转录聚合酶链式反应检测circ_0000285在HeLa和SiHa细胞及其放射抵抗宫颈癌细胞中的表达。双荧光素酶报告基因检测circ_0000285与miR-4731-5p的靶向关系及miR-4731-5p和FOXM1的靶向关系。蛋白质印迹法检测叉头盒M1（FOXM1）蛋白表达，流式细胞术检测细胞凋亡。 结果 CCK-8法细胞增殖实验证实成功构建放射抵抗的宫颈癌细胞HeLa-RR和SiHa-RR。circ_0000285在HeLa-RR和SiHa-RR细胞中的表达显著高于其在HeLa和SiHa细胞中的表达。双荧光素报告基因检测显示，miR-4731-5p为circ_0000285靶基因，FOXM1为miR-4731-5p靶基因。与对照组相比，HeLa-RR和SiHa-RR细胞si-circ_0000285组（t=6.12、9.80，P=0.004、0.001）、si-circ_0000285+5 Gy组（t=2.45、15.93，P=0.071、<0.001）的细胞增殖水平显著降低，细胞凋亡率显著增加（t=10.14、17.78，P=0.001、<0.001；t=14.43、31.44，均P<0.001）。HeLa-RR和SiHa-RR细胞si-circ_0000285+5 Gy组的细胞增殖能力显著低于si-circ_0000285组（t=3.67、6.12，P=0.021、0.004），细胞凋亡率显著高于si-circ_0000285组（t=8.96、11.07，P=0.001、<0.001）。与si-circ_0000285+5 Gy组相比，HeLa-RR和SiHa-RR细胞si-circ_0000285+miR-4731-5p inhibitor+5 Gy组的增殖能力显著降低（t=19.61、12.25，均P<0.001），细胞凋亡率显著降低（t=13.74、29.78，均P<0.001）。与si-circ_0000285+miR-4731-5p inhibitor+5 Gy组相比，HeLa-RR和SiHa-RR细胞si-circ_0000285+miR-4731-5p inhibitor+si-FOXM1+5 Gy组的细胞增殖能力显著降低（t=2.45、15.93，P=0.071、<0.001），细胞凋亡率显著增加（t=19.56、35.71，均P<0.001）。 结论 敲低circ_0000285协同X线照射可显著抑制宫颈癌细胞增殖，促进细胞凋亡，其机制可能为circ_0000285调控miR-4731-5p/FOXM1信号轴。

胸部放疗的剂量分割是局限期小细胞肺癌的研究热点。低分割是增加每次照射剂量，减少总照射次数的一种剂量分割模式，有大量研究对其进行了探索，包括低分割剂量探索研究、低分割与超分割的比较研究以及低分割与常规分割的比较研究。现代放化疗技术条件下，相较于常规分割、超分割，低分割在临床应用、生物学、免疫联合等方面具有优势，且更高剂量的低分割显示出更优的疗效和良好的安全性，可能是局限期小细胞肺癌胸部放疗一种可行的替代方案。本文对局限期小细胞肺癌低分割放疗的现状及未来发展方向进行阐述分析。

放疗是直肠癌标准治疗方案的重要组成部分，为直肠癌患者带来生存益处和生活质量的提高。然而，直肠癌细胞的放射抵抗则极大地限制了治疗的有效性，影响患者预后。纳米粒子的出现为改善直肠癌放射抵抗提供了新的途径，它可以通过抑制DNA损伤修复和影响细胞周期、靶向递送、增强DNA损伤、调节肿瘤微环境等方式克服放射抵抗。本综述梳理了导致直肠癌放射抵抗的复杂协调机制，并对当前有关纳米粒子在改善直肠癌放疗反应的相关研究进行总结，探讨了纳米粒子与放疗联合在直肠癌临床治疗中的可行性及未来的研究方向。

树突状细胞（DC）是免疫系统中重要的抗原呈递细胞，在打破免疫抑制状态和诱导肿瘤特异性免疫反应中发挥着关键作用。大分割放疗是增加每次照射剂量，减少总照射次数的一种分割形式，其在缩短疗程、提高局部控制率的同时，还可通过诱导免疫效应对肿瘤微环境产生重要影响，但大分割放疗对DC功能的影响尚不清楚。本文通过研究大分割放疗对DC存活率、表型、抗原呈递功能、迁移能力、细胞因子产生及T细胞激活能力的影响，深入了解大分割放疗与免疫系统之间的相互作用机制，有助于为肿瘤放射治疗中免疫系统调节的优化提供科学依据，从而更好地指导临床实践并提高治疗效果。

铁死亡是近年确定的铁依赖性细胞死亡形式，其过程伴随大量铁积累和脂质过氧化。放射治疗通过电离辐射来根除肿瘤细胞，最近的研究揭示了靶向铁死亡和放疗之间的密切关联。本文系统总结了铁死亡的关键分子机制和相关药物，着重探讨了铁死亡与放疗的相互作用，分析了靶向铁死亡在增强放疗介导的抗肿瘤效应中的潜力，为制订有效的精准放疗策略提供了重要参考。