2025年 · 第34卷第05期

本指南系统阐述了超声引导放射治疗（USgRT）的物理实践要点，涵盖超声引导放疗系统的组成、原理、临床实施流程及质量控制要求，详细介绍了二维、三维及四维超声引导技术的方法与操作规范，强调通过超声图像与定位CT图像融合配准实现精准靶区定位与分次间误差校正。针对宫颈癌和前列腺癌等病种，明确了患者选择标准、摆位流程及实时监测方案，并提出了设备日常质控、月检与季检的具体标准，包括激光定位系统校准、超声探头验证及模体对齐测试等。通过规范从业人员资质与操作职责，确保超声引导放疗的质量与安全性，为临床实践提供标准化参考。

目的 调研分析2024年河北省开展放疗单位的基本情况。 方法 2024年由河北医科大学第四医院、河北省医学会放射肿瘤学分会、河北省临床肿瘤学会放射肿瘤专家委员会牵头，采用调查问卷的方式进行河北省放疗基本情况的信息收集。调研内容包括放疗单位基本信息、放疗单位人员配置、放疗设备配置和放疗技术开展情况等方面。信息汇总后进行统计描述，并与2013年河北省调研数据进行比较分析。 结果 河北省内158家开展放疗的单位全部参与调研。全省放疗工作人员共2273人，其中放疗医师1317人（57.94%）、放疗物理师332人（14.61%）、放疗工程师71人（3.12%）、放疗技师553人（24.33%）。2024年河北省放疗设备拥有数量较2013年显著增加（237比121台），包括68台国产放疗设备。医用直线加速器195台，平均每百万人口拥有2.61台，60Co治疗机2台，后装机27台，TOMO加速器9台，射波刀3台以及质子治疗系统1台。三维适形放疗技术和静态调强放疗技术基本覆盖河北省，容积弧形调强放疗技术、立体定向放疗技术、呼吸门控技术等高端放疗技术也逐步发展。 结论 河北省近年来放疗人员配置更加合理，精准放疗设备配置量明显增加，国产放疗设备拥有量有增加趋势，放疗事业得到长足发展。

目的 探究口咽癌放疗后长期生存患者的症状负荷发生率及其严重情况，建立核心症状群并探究其与生存质量之间的相关性。 方法 中国医学科学院肿瘤医院前期对2010年1月至2020年12月期间接受放疗的口咽癌患者进行了回顾性研究，本研究对上述研究中截至2023年12月仍然生存的患者进行继续随访和进一步分析。2023年12月至2024年8月使用中文版安德森症状评估量表-头颈部和欧洲癌症研究组织生存质量问卷对患者的症状负荷和生存质量进行评估。通过探索性因子分析（主成分分析法和最优斜交法）确定症状群的组成。使用Spearman相关分析探究症状群总得分与生存质量各维度标准化得分之间的关系，并用多元线性回归分析进一步明确研究症状群与总体生存质量之间的关系。 结果 共纳入273例患者，中位随访时间为6.2年（范围为3.5~14.5年），随访时中位年龄为61岁（范围为27~88岁）。患者报告的症状负荷中发生率前5位为：口腔或咽喉黏液问题（147例，53.8%）、牙齿或牙龈问题（143例，52.4%）、口干（140例，51.3%）、吞咽或咀嚼困难（95例，34.8%）和味觉异常（79例，28.9%），其中最严重的症状是口干。症状困扰中发生率最高的是工作（包括家务）产生影响（55例，20.1%）。通过探究性因子分析共发现3个症状群，即疲乏-恶心症状群、进食-发声症状群以及口干-睡眠症状群，且均为患者的总体生存质量的危险因素（均为P<0.001）。 结论 口咽癌放疗后长期生存患者的症状负荷较重，疲乏-恶心症状群、进食-发声症状群以及口干-睡眠症状群是影响生存质量的核心症状群。

目的 比较术后局部复发食管鳞癌采用放化疗联合免疫治疗与仅行放化疗的临床疗效及不良反应差异。 方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月在南京医科大学附属淮安第一医院行放化疗的术后局部复发食管鳞癌患者共221例，根据治疗方案不同分为放化疗组（118例）和放化疗联合免疫治疗组（联合组，103例）。联合组使用卡瑞利珠单抗39例，信迪利单抗33例，替雷利珠单抗31例。比较两组患者近期疗效、生存和不良反应的差异，采用Cox比例风险模型分析影响总生存（OS）的预后因素。 结果 两组患者临床病理资料差异无统计学意义。联合组客观缓解率（ORR）为72.8%，显著高于放化疗组的55.9%（P=0.009）。放化疗组1、2年OS率分别68.6%、41.5%，1、2年无进展生存（PFS）率分别为56.8%、30.5%。联合组1、2年OS率分别为84.5%、55.3%，1、2年PFS率分别为67.0%、42.7%。两组比较，OS和PFS差异均有统计学意义（P=0.001、0.023）。多因素分析显示卡诺夫斯凯计分为70分、TNM分期为Ⅲ期、治疗方式为放化疗是OS的独立危险因素（P=0.035、0.031、0.002）。两组患者≥3级不良反应发生率差异无统计学意义（P=0.550）。联合组共65例患者发生1~2级免疫治疗相关不良反应85例次，≥3级7例次。亚组分析显示替雷利珠单抗联合放化疗表现出最佳的疗效和安全性。 结论 对于术后局部复发食管鳞癌患者，放化疗联合免疫治疗初步显示较好的疗效，安全性可耐受，可能存在潜在的治疗优势。

目的 比较前列腺癌根治术后患者采用不同放疗方式（辅助放疗与挽救性放疗）和不同照射范围（前列腺瘤床与瘤床+盆腔）的临床疗效和不良反应。 方法 回顾性分析2014年3月至2023年9月北京医院收治的115例局限期或局部晚期前列腺癌根治术后接受调强放疗患者的临床资料，40例接受辅助放疗，75例接受挽救性放疗。74例接受前列腺瘤床和盆腔照射（瘤床+盆腔组），41例仅接受前列腺瘤床照射（瘤床组）。比较辅助放疗组与挽救性放疗组、瘤床+盆腔组与瘤床组的总生存（OS）、无进展生存（PFS）、无局部区域复发生存（LRRFS）和不良反应发生率。临床特征比较应用卡方检验，生存率计算应用Kaplan-Meier法，生存率比较应用log-rank检验，并对生存的影响因素进行Cox多因素回归分析。 结果 中位随访73.1个月，全组5年OS、PFS和LRRFS率分别为96.4%、86.4%和93.2%。全组共59例（51.3%）出现1~2级放疗相关急性不良反应，43例（37.4%）出现1~2级放疗相关晚期不良反应，无3级及以上晚期不良反应。辅助与挽救性放疗组OS、PFS和LRRFS差异没有统计学意义（P=0.807、0.996、0.976），1~2级急性、晚期不良反应均差异没有统计学意义（P>0.05）。瘤床+盆腔组OS率显著低于瘤床组（P=0.036），而PFS、LRRFS差异没有统计学意义（P=0.109、0.190），1~2级急性、晚期不良反应均差异没有统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，辅助与挽救性放疗组、瘤床与瘤床+盆腔组的OS、PFS、LRRFS差异没有统计学意义（P=0.756、0.341、0.605，0.938、0.987、0.605）。 结论 在现代调强放疗年代，前列腺癌根治术后辅助放疗与挽救性放疗、前列腺瘤床与瘤床+盆腔照射的疗效及不良反应相似，总体疗效较好，不良反应较低。

目的 分析女性乳腺癌术后患者放疗期间照射野区域皮肤温度变化轨迹与2级及以上放射性皮炎的相关性。 方法 本研究为前瞻性队列研究，以便利抽样法于2022年5月至2022年12月选取河北医科大学第四医院的103例乳腺癌改良根治术后放疗患者为研究对象。所有患者行三维适形放疗，照射范围为胸壁±锁骨上下淋巴引流区，处方剂量均为50 Gy分25次。采用红外测温计于放疗前及放疗第5、10、15、20、25次当天对患者照射野区域进行皮肤温度测量。通过Mplus潜类别增长模型识别皮肤温度变化轨迹的潜在类别，应用logistic回归分析皮肤温度变化轨迹与2级及以上放射性皮炎的相关性。 结果 乳腺癌改良根治术后放疗患者照射野区皮肤温度变化轨迹可分为温度不升组（81/103）、温度上升组（22/103）两个类别，此时Akaike信息标准（AIC）为66.468，贝叶斯信息标准（BIC）为116.528，信息熵（entropy）为0.810，似然比检验P=0.037，基于Bootstrap的似然比检验P<0.001。调整年龄、体重指数等协变量后，logistic回归分析显示，温度上升组发生2级及以上放射性皮炎的风险是温度不升组的6.92倍（OR=6.92，95%CI为2.30~20.82，P=0.001）。 结论 乳腺癌术后放疗患者皮肤温度变化轨迹存在群体异质性，皮肤温度上升的患者2级及以上急性放射性皮炎的发生风险高。

目的 研究乳腺癌术后乳房重建（PMBR）患者接受放疗与否及相关危险因素对预后的影响。 方法 回顾性分析2010年1月至2023年10月在天津医科大学肿瘤医院就诊并接受乳腺癌术后乳房重建的1593例患者。根据术后是否接受放疗分为放疗组（351例）和非放疗组（1242例）。主要观测指标为总生存（OS）和无进展生存（PFS），次要观测指标为修复手术发生率。采用倾向评分匹配和逆概率加权法配对，连续变量组间比较采用独立样本t检验，定性资料组间比较采用卡方检验，用Kaplan-Meier法进行生存分析，用Cox比例风险模型进行生存影响因素的分析，单因素分析P<0.2的倾向因素纳入多因素分析。 结果 放疗组患者死亡3例（0.9%），疾病进展21例（6.0%），非放疗组患者死亡7例（0.56%），疾病进展40例（3.22%）。患者中位OS期为20.1（范围为0.1~164.9）个月，中位PFS期为19.5（范围为0.1~160.9）个月。妊娠期乳腺癌或较高的N分期是影响患者OS的重要危险因素；新辅助治疗、无辅助化疗、无内分泌治疗或较高的T分期是影响患者PFS的重要危险因素。放疗可以显著降低妊娠期或接受新辅助治疗的PMBR患者的生存风险（P=0.019，P=0.027）。假体重建比其他重建方式导致的术后修复手术概率更低（10.5%比17.0%，P<0.001），接受放疗后，假体重建的修复手术率仍低于其他手术方式（12.2%比14.2%，P=0.591）。相较于其他重建方式，接受扩张器重建可能增加修复手术的概率（31.9%比10.9%，P<0.001）。 结论 术后放疗可降低妊娠期或接受新辅助治疗的PMBR患者的生存风险，并对高风险患者的OS和PFS具有积极影响。妊娠期、较高的T/N分期及特定治疗方式是影响PMBR患者预后的重要因素。假体植入重建术后修复手术发生率较低，并在接受放疗后仍然保持较低水平，而使用扩张器重建可能增加远期修复手术的风险。

目的 探索深部热疗对结直肠癌术后辅助化疗患者在化疗不良反应、免疫炎症相关指标的影响。 方法 回顾性研究2021年9月至2023年12月大连大学附属中山医院收治的52例结直肠癌手术患者，全部患者按照治疗方法分组，其中29例术后接受辅助化疗联合深部热疗的为联合组，23例术后仅接受辅助化疗的为化疗组。两组辅助化疗方案均为XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）。通过检测患者外周血中血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、血小板分析比较两组患者治疗期间的骨髓抑制程度。通过比较联合组与化疗组患者治疗前后的免疫炎症相关指标［补体、降钙素原（PCT）、白介素-6、全身免疫炎症指数（SII）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值（NLR）、血小板计数/淋巴细胞计数比值（PLR）］的变化情况，研究深部热疗对患者免疫炎症方面的影响。主要采用卡方检验或Fisher确切概率法（双侧）比较两组血液指标的骨髓抑制程度；根据是否符合正态分布分别采用t检验及非参数检验比较两组的免疫炎症相关指标。 结果 在骨髓抑制方面，联合组与化疗组白细胞中重度下降的发生率分别为31%和52%、中性粒细胞中重度下降的发生率分别为31%和61%、血小板中重度下降的发生率分别为21%和48%、血红蛋白中重度下降的发生率分别为14%和9%。联合组治疗前后PCT的差值明显大于化疗组（P=0.010）。联合组及化疗组的SII、NLR、PLR在治疗后较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（均为P<0.05）。联合组治疗前后NLR的差值明显大于化疗组（P=0.031）。 结论 深部热疗能减轻结直肠癌术后辅助化疗患者的血小板降低、中性粒细胞降低的化疗不良反应。深部热疗对结直肠癌术后辅助化疗患者的炎症反应有改善作用。

目的 探讨不同部位、治疗次数及年龄等因素对乳腺癌双等中心放疗摆位误差的影响，为靶区外扩提供依据。 方法 回顾性分析河北医科大学第二医院放疗科2021年5月至2023年5月收治的15例左侧乳腺癌术后患者双等中心屏气放疗的数据，基于瓦里安TrueBeam STX加速器获取摆位误差。按部位（锁骨上/胸壁）、治疗次数（前/后程）及年龄（年轻/年老）分组，利用非参数检验分析腹背（Vrt）、头脚（Lng）、左右（Lat）方向和进出倾斜（Pitch）、左右旋转（Roll）、床旋转（Rtn）角度摆位误差的差异，采用van Herk公式计算靶区外扩量。 结果 锁骨上靶区Vrt方向误差（0.2 cm）小于胸壁靶区（0.26 cm），但其余方向误差及外扩量均更大（Lng、Lat方向P<0.05）。两部位误差在Vrt方向无相关性（P=0.062），其余方向/角度显著相关（均为P<0.05）。随治疗次数增加，锁骨上靶区Vrt、Rtn方向，以及胸壁Vrt、Lng、Lat方向和Rtn角度误差均增大，仅胸壁靶区Lat方向差异有统计学意义（P=0.028）；后程组外扩量（除锁骨上靶区Lat方向）≥前程组。老年患者锁骨上靶区Vrt、Lng、Lat方向及胸壁靶区Vrt、Lat方向误差显著大于年轻组（均为P<0.05）。 结论 乳腺癌双等中心放疗中，锁骨上靶区需较胸壁靶区更大外扩，老年患者外扩需求更高。建议治疗中程重新扫描定位，若无法保证每次锥形线束CT引导，应对锁骨上靶区及老年患者扩大外扩范围以降低漏照风险。

目的 探究宫颈癌三维插植后装放疗计划设计中驻留间距对计划的剂量学影响，为临床计划设计中驻留间距的选取提供参考。 方法 用简单随机法选取2022年3月到2024年3月天津医科大学肿瘤医院收治的15例宫颈癌三维插植后装放疗患者，每个患者制订10组不同驻留间距的放疗计划，驻留间距分别设置为1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 mm。对比不同驻留间距的高危临床靶区（HRCTV）的D90%、V100%、V200%、V300%，中危临床靶区（IRCTV）的D90%，危及器官（膀胱、小肠、结肠、直肠）的D2 cm3和驻留时间等参数。采用重复测量方差分析或Friedman检验进行统计学分析。 结果 不同驻留间距的HRCTV D90%、HRCTV V100%、膀胱D2 cm3、直肠D2 cm3差异没有统计学意义（P=0.075、0.061、0.480、0.639），驻留间距3 mm以内的计划均能满足临床剂量要求，驻留间距1 mm时HRCTV V200%、V300%平均值最小，IRCTV D90%、驻留时间平均值最大，差异均有统计学意义（P<0.05）；驻留间距≥6 mm时，随着驻留间距增大，小肠D2 cm3平均值减少，驻留时间平均值减少，但HRCTV V200%平均值增大，IRCTV D90%平均值减小，与驻留间距1~4 mm比，差异有统计学意义（P<0.05）；驻留间距≥8 mm时，结肠D2 cm3中位数减小，与驻留间距1~3 mm比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于宫颈癌三维插植后装放疗计划，驻留间距3 mm以内均能满足临床剂量要求，1 mm时靶区剂量最优，驻留间距≥6 mm/≥8 mm时小肠/结肠剂量降低同时缩短驻留时间。

目的 探究番茄红素对电离辐射诱导的放射性肠道损伤的预防及治疗效果的机制。 方法 将40只无特定病原体级雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组（等体积玉米油灌胃）、照射组（等体积玉米油灌胃，第3天灌胃后给予单次12 Gy X线照射）、番茄红素组（番茄红素灌胃）、番茄红素+照射组（番茄红素灌胃，第3天灌胃后给予单次12 Gy X线照射）。照射后继续相应灌胃7 d。照射后第7天取材。使用苏木精-伊红染色、Masson染色和天狼星红染色评估肠道损伤与纤维化。免疫组织化学检测α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达。免疫荧光检测肠道组织中转化生长因子β（TGF-β）和结缔组织生长因子（CTGF）表达。试剂盒检测血清中丙二醛（MDA）、总超氧化物歧化酶（T-SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）活性，以评估氧化应激水平。实时反转录聚合酶链式反应（RT-qPCR）检测肠道组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-1β和CD68的mRNA水平。蛋白质印迹法检测肠道细胞凋亡相关蛋白的表达。组间差异通过单因素方差分析进行比较。 结果 与照射组相比，番茄红素+照射组显著改善了辐射引起的肠道损伤指数、纤维化程度、α-SMA、TGF-β及CTGF表达（P均<0.05）。氧化应激指标显示，番茄红素+照射组中血清MDA水平降低，而T-SOD、T-AOC及GSH-PX活性显著升高（均为P<0.05）。番茄红素+照射组中肠道TNF-α、IL-6等炎症因子mRNA显著下调（均为P<0.05），促凋亡蛋白表达降低，抗凋亡蛋白表达升高（均为P<0.05）。 结论 番茄红素通过其抗氧化、抗炎和抗凋亡作用，显著缓解电离辐射诱导的肠道损伤，是一种具有潜力的放射性肠道损伤预防和治疗药物。

精准描述肿瘤放射治疗的剂量分布，对于制订、评估放疗计划，以改善放疗患者预后和减少并发症至关重要。传统的剂量学模型常基于剂量体积直方图，但这种模式会丢失治疗计划中的剂量分布和纹理信息。剂量组学是一个快速发展的研究领域，为剂量分布和纹理等信息的分析提供了新的方向。本文旨在对剂量组学相关研究进行综述，以探究剂量组学在放射治疗中的发展现状、局限性及临床价值。

放疗可诱发外周血淋巴细胞减少，其机制包括外周血淋巴细胞和骨髓造血干细胞的高放射敏感性以及淋巴器官被照射而产生细胞凋亡。外周血中T细胞、B细胞和自然杀伤细胞分别具有不同分化阶段和功能亚群，可以通过流式细胞术实现对淋巴细胞亚群的精细分型。放疗影响外周血淋巴细胞的数量和功能活性，不同淋巴细胞亚群对放射线的敏感性存在差异，并影响预后。这些研究为深入了解放疗对机体免疫功能的影响以及探索应对策略提供了重要线索。

子宫内膜癌（EC）是最常见的妇科恶性肿瘤之一，大部分患者确诊时为早期。手术是其主要治疗手段，术后风险分层影响辅助治疗决策。淋巴脉管间隙浸润（LVSI）是影响患者预后的重要病理形态特征，是风险分层的依据之一。本文将对LVSI在早期EC患者中的预后作用以及其对辅助治疗选择的影响等方面进行综述，以期为精准诊疗和个体化诊疗的探索提供新的思路。