2024年 · 第33卷第07期

立体定向放射外科是原发性三叉神经痛的重要治疗方式。规范开展放射外科治疗对患者疼痛的控制和生活质量的提高具有重要意义。本指南涵盖了基于伽玛刀、射波刀等不同系统下原发性三叉神经痛放射外科治疗过程的全流程质量标准，包括靶区定位和勾画、计划设计与优化、危及器官剂量限制和疼痛复发的影响因素及处理方式。以期基于不同单位实际条件及患者治疗情况，提高各级放疗单位针对原发性三叉神经痛放射外科治疗的规范化水平。

目的 比较低剂量放疗（LD-RT）与标准剂量放疗（SD-RT）治疗人乳头瘤病毒（HPV）阳性口咽癌患者的疗效及安全性。 方法 检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库中，2000年1月1日至2023年2月9日期间，所有对比研究低剂量与标准剂量放疗治疗HPV阳性口咽癌的文献。按照纳入与排除标准进行严格的筛选，提取资料，采用RevMan 5.4软件进行meta分析。 结果 最终纳入8篇文献，汇总结果表明LD-RT组患者的总生存（OS）期和无进展生存（PFS）期与SD-RT组基本一致（HR=0.83，95%CI为0.59~1.18，P=0.31；HR=0.97，95%CI为0.53~1.78，P=0.92），但经皮内镜胃造瘘管（PEG）置管率显著降低（RR=0.45，95%CI为0.28~0.72，P=0.001）。 结论 LD-RT可使HPV阳性口咽癌患者获得与SD-RT相当的疗效和更低的PEG置管率。

目的 建立根治性放化疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）脑转移（BM）风险预测模型，探讨不同风险分层人群脑预防照射（PCI）的价值。 方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2021年12月行根治性放化疗后达到CR/PR的274例LS-SCLC患者的临床资料，其中PCI组144例，非PCI组130例。在非PCI组中，应用单因素及多因素分析筛选相关变量并构建BM风险预测模型，并应用受试者操作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线分析进行模型评估。根据风险得分，将所有患者划分为BM高、低风险组，使用单因素log-rank比较BM高、低风险组中有无PCI治疗患者的无脑转移生存（BMFS）期、无进展生存（PFS）期、无颅外进展生存（ePFS）期和总生存（OS）期的差别。 结果 最终纳入模型的变量包括系统性免疫炎症指数（SII）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异烯醇化酶（NSE）及血钙。该模型预测1、2年BMFS率的ROC曲线下面积分别为0.761和0.822。在BM低风险组中，有无PCI治疗的BMFS（P=0.374）、PFS（P=0.551）、ePFS（P=0.508）及OS（P=0.767）均差异没有统计学意义；在BM高风险组中，PCI显著改善了患者的BMFS（P<0.001）和PFS（P=0.022），而ePFS（P=0.963）和OS（P=0.632）差异没有统计学意义，倾向评分匹配后再分析得到相似的结果。 结论 无论BM高、低风险人群，PCI没有延长LS-SCLC患者的OS期，但PCI显著延长了BM高风险人群的BMFS期和PFS期。

目的 探讨食管鳞癌根治性放化疗后局部复发病例的胶原纤维变化，以及不同挽救方式的不良反应和生存率差异，为挽救治疗方案的选择提供参考。 方法 回顾性收集2015年1月—2022年9月在武汉大学人民医院肿瘤中心接受根治性放化疗，并出现局部复发的137例食管鳞癌患者的病历资料。用Masson染色法测定不同复发时间病例的石蜡样本中胶原纤维表达，应用图像分析软件对胶原纤维的平均光密度值进行半定量分析。依据复发之后的挽救治疗方式，将患者分为挽救性手术组、二程放化疗组和免疫化疗组，分析三组患者生存率以及食管气管瘘、出血、心包积液、放射性肺炎、放射性食管炎等不良反应的发生率，用Kaplan-Meier法进行生存分析，log-rank检验分析组间生存率的差异。 结果 复发食管鳞癌中的胶原纤维表达量较原发食管鳞癌明显增高；胶原纤维表达随着复发时间的延长而逐渐减弱，7年后复发病例中的胶原纤维表达量和原发食管鳞癌类似。患者的1、2、3年生存率在挽救性手术组为47%、30%、20%，二程放化疗组为50%、27%、15%，免疫化疗组为72.5%、50%、50%，免疫化疗组患者的生存情况具有优于挽救性手术组和二程放化疗组的趋势，但差异无统计学意义。 结论 根治性放化疗后复发的食管鳞癌中富含胶原纤维，随着复发间隔时间延长，胶原纤维表达量减少；采用挽救性手术、二程放化疗和免疫化疗的挽救治疗方式效果相当。

目的 探究剂量组学对盆腔部肿瘤患者放疗期间发生骨髓抑制（BMS）的预测价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2023年1月在南京医科大学第一附属医院行放疗的129例盆腔部肿瘤患者的临床资料及放疗计划文件。使用Accu Contour软件自动勾画定位CT中的盆腔部骨髓形成感兴趣区（ROI），将ROI与剂量分布文件一起导出。用分层随机化分组法将患者按8∶2的比例分为训练集和测试集，对ROI提取剂量组学特征，采用两独立样本ｔ检验、最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法从训练集患者的剂量组学特征中筛选获得最佳的预测特征，并计算得到剂量组学评分。通过单因素、多因素logistic回归分析获得临床预测因素。分别使用单独临床因素、临床因素联合剂量组学评分建立预测模型。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，利用曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线分析（DCA）评估预测模型的效能。 结果 最终筛选出14个与BMS发生高度相关的剂量组学特征用于计算剂量组学评分，单因素、多因素logistic回归分析发现化疗、计划靶区（PTV）和V5 Gy为临床预测因素。联合模型下训练集和测试集的AUC值分别是0.911、0.868，均高于单独临床模型的AUC值（0.878、0.824）。校准曲线和决策曲线分析结果均表明联合模型具有更高的校准度和临床净获益。 结论 联合模型预测盆腔部肿瘤患者放疗期间发生BMS具有较高的诊断价值。

目的 探索乳腺癌保乳术后大分割调强放疗同步瘤床加量对比序贯瘤床加量对患者免疫功能的影响。 方法 回顾性分析2021年1月—2023年4月唐山市人民医院收治的乳腺癌保乳术后200例患者的资料。根据瘤床加量方式分为同步加量组、序贯加量组（对照），各100例。两组患者均接受大分割调强放疗，全乳剂量均为43.5 Gy分15次。同步加量组和序贯加量组的瘤床加量剂量分别为49.5 Gy分15次、8.7 Gy分3次。采用t检验比较两组患者外周血淋巴细胞计数（PLC）和T淋巴细胞亚群变化情况的差异。 结果 放疗前，两组患者基线PLC及CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞计数和CD4+/CD8+差异无统计学意义（均为P>0.05）。放疗后，两组患者均出现PLC及CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞计数减少，但CD4+/CD8+无改变。放疗后同步加量组和序贯加量组患者的PLC［（1.01±0.29）×109/L∶（1.08±0.40）×109/L］，以及CD3+T细胞［（557.77±152.29）∶（555.17±162.31）个/μl］、CD4+T细胞［（312.29±120.78）∶（295.17±106.81）个/μl］、CD8+T细胞［（211.77±62.88）∶（223.94±1.69）个/μl］计数、CD4+/CD8+（1.54±0.46∶1.39±0.52）差异无统计学意义（均为P>0.05）。 结论 乳腺癌保乳术后大分割放疗同步瘤床加量与序贯瘤床加量相比，两者对患者淋巴细胞计数和T淋巴细胞亚群的影响无差异。

目的 比较共面和非共面容积弧形调强放射治疗（VMAT）技术在全脑放疗中保护海马及下丘脑-垂体（HT-P）轴的计划质量差异。 方法 回顾性分析2021年11月至2023年8月天津医科大学总医院收治的15例行预防性脑照射的患者，参照RTOG-0933及相关指南勾画海马及HT-P轴，分别设计共面VMAT（co-VMAT）和非共面VMAT（nco-VMAT）计划，处方剂量为30 Gy分10次，利用配对t检验比较两种计划的剂量学指标、计划鲁棒性、计划复杂度及执行效率。 结果 两种计划均能达到剂量学目标，PTV的D2%、D95%及适形指数（CI）差异没有统计学意义，对于PTV的D98%和均匀性指数（HI），co-VMAT略差于nco-VMAT（D98%为26.37∶26.96 Gy，P=0.001；HI为0.25∶0.24，P=0.002）。co-VMAT中双侧海马的Dmin为8.55 Gy（左侧）和8.32 Gy（右侧），低于nco-VMAT中的9.31 Gy（左侧）和9.26 Gy（右侧）；同时co-VMAT中下丘脑和垂体的Dmean低于nco-VMAT计划（下丘脑为11.54∶12.27 Gy，垂体为11.72∶12.1 Gy），差异均有统计学意义（P<0.001）。两种计划中，海马和HT-P轴剂量对误差十分敏感，而PTV和其他危及器官对误差敏感度相对较低。co-VMAT计划比nco-VMAT计划复杂度低，两者在3%/3 mm标准下的γ通过率分别是99.06%±0.60%、98.05%±2.89%。co-VMAT计划的平均出束时间是4.8 min，约为nco-VMAT的2/3，而平均治疗时间为6.3 min，约为nco-VMAT治疗时间的1/2。 结论 co-VMAT和nco-VMAT均能实现全脑放疗中海马及HT-P轴的保护，co-VMAT计划中靶区的D98%略小，但对海马及HT-P轴的保护更好。两种计划中海马和HT-P轴的剂量都对误差敏感，co-VMAT计划的复杂度更低，执行效率更高，更适合临床治疗。

目的 开发并评估一种针对治疗计划系统（TPS）的调强放疗（IMRT）无监督自动计划方案，使其能够模拟人工进行治疗计划的自动优化。 方法 回顾性分析2022年3月至2023年3月浙江省肿瘤医院已经完成放疗的25例胃癌患者资料，患者年龄40~60岁，其中训练集7例，测试集18例。所有患者均采用相同的临床处方剂量标准45 Gy分25次，并接受飞利浦大孔径腹部CT扫描，扫描层厚为5 mm。基于深度强化学习（DRL）框架，提出一种多智能体优化决策网络（MOPN），对多个优化目标进行调整，从而模拟临床人工计划设计的过程。所有病例的自动计划方案均借助Eclipse脚本应用程序接口（ESAPI）进行代码编程，由MOPN模型自动生成。利用Wilcoxon符号秩检验比较自动计划方案与人工计划方案在相关剂量学指标间的差异。 结果 初始优化目标经过MOPN调整后，自动计划的平均得分由（576.1±221.2）分上升至（1852.8±294.9）分。与临床人工计划相比，MOPN自动计划在脊髓Dmax、肝Dmean和肝V5 Gy方面分别降低了21.4%、9.8%和11.5%。 结论 MOPN模型借助ESAPI工具完成了与TPS的数据互通，同时也实现了胃癌IMRT治疗计划的自动化设计。经过训练的MOPN模型可以模仿计划者在优化过程中的人为操作来调整多个目标，逐步改善计划质量。

目的 验证保乳术后放疗患者应用激光定位坐标尺描画体表标志线的摆位误差及其临床应用价值。 方法 前瞻性收集2022年1月至2023年9月在内蒙古医科大学附属医院放疗科进行放疗的乳腺癌保乳术后患者45例，2个试验组各15例患者，分别使用初始版（初始坐标尺组）和升级版（升级坐标尺组）激光定位坐标尺描画体表标志线试验，另15例患者应用常规方法描画体表标志线（常规组）作为对照。所有患者均采用螺旋断层放疗，并记录患者每次放疗前左右方向（X）、头脚方向（Y）、腹背方向（Z）及旋转角度的误差值。用t检验分析两个坐标尺组和常规组患者摆位误差的差异。 结果 45例患者共获取675套摆位误差数据（共2700个数值），初始坐标尺组的X、Y、Z方向和旋转角度的摆位误差分别为（3.10±2.43）mm、（4.36±3.45）mm、（2.29±2.49）mm、0.95°±0.88°；升级坐标尺组相应的摆位误差分别为（2.88±2.28）mm、（3.58±2.95）mm、（2.40±2.54）mm、0.70°±0.70°；常规组相应的摆位误差分别为（4.32±3.48）mm、（5.49±4.74）mm、（2.61±3.38）mm、1.22°±1.16°。初始坐标尺组与常规组比较，摆位误差在X、Y方向和旋转角度的差异有统计学意义（t=4.32、2.89、2.78，P<0.001、=0.004、=0.006）；升级坐标尺组与常规组比较，摆位误差在X、Y方向和旋转角度的差异有统计学意义（t=5.20、5.14、5.82，P值均<0.001）；初始坐标尺组与升级坐标尺组比较，摆位误差在Y方向及旋转角度的差异有统计学意义（t=2.58、3.41，P=0.010、0.001）。 结论 激光定位坐标尺辅助描画体表标志线能够明显减少X、Y方向和旋转角度的摆位误差，升级版激光定位坐标尺较初始版能够进一步减少Y方向及旋转角度的摆位误差，有临床应用价值。

目的 探究Cullin5对胶质母细胞瘤细胞放射敏感性的影响及其相关机制。 方法 将flag-NC质粒、过表达（flag-Cullin5）质粒分别转染至胶质母细胞瘤U251细胞，建立flag-NC组、flag-Cullin5组，通过实时反转录聚合酶链式反应（RT-qPCR）和蛋白质印迹法（Western blot，WB）检测细胞中Cullin5和程序性死亡配体1（PD-L1）的mRNA和蛋白表达水平。U251细胞接受0、2、4、8 Gy X线照射后，通过CCK-8法检测细胞存活率，通过流式细胞术检测细胞凋亡率。采用免疫共沉淀法检测Cullin5和PD-L1的相互作用，泛素化实验探究Cullin5对PD-L1的泛素化效应。将过表达PD-L1（oe-PD-L1）和flag-Cullin5的质粒转染至U251细胞，建立flag-Cullin5组、flag-Cullin5+oe-NC组和flag-Cullin5+oe-PD-L1组，通过RT-qPCR和WB检测细胞中Cullin5和PD-L1的mRNA和蛋白表达水平。经X线照射各组U251细胞后，通过CCK-8法检测细胞存活率，通过流式细胞术检测细胞凋亡率。采用LSD-t检验或单因素方差分析统计两组间或多组间差异。 结果 与flag-NC组比较，flag-Cullin5组细胞中Cullin5 mRNA和蛋白表达水平升高，PD-L1蛋白表达水平降低（P<0.05）；经4、8 Gy X线照射后，细胞存活率降低，细胞凋亡率升高（P<0.05）。Cullin5的免疫沉淀物中存在PD-L1蛋白，PD-L1的免疫沉淀物中存在Cullin5蛋白。与flag-NC组比较，flag-Cullin5组细胞中PD-L1蛋白泛素化水平升高。与flag-Cullin5组比较，flag-Cullin5+oe-PD-L1组细胞中PD-L1 mRNA和蛋白表达水平升高（P<0.05）；经4、8 Gy剂量的X线照射后，细胞存活率升高，细胞凋亡率降低（P<0.05）。 结论 Cullin5通过介导PD-L1的泛素化降解，增强胶质母细胞瘤细胞的放射敏感性。

乳腺癌新辅助全身治疗的有效率提高，使患者的腋窝治疗朝着降低治疗强度、保留腋窝的方向发展。尤其对于新辅助治疗后腋窝淋巴结降期的患者，豁免腋窝淋巴结清扫成为可能。但腋窝放疗能否取代腋窝淋巴结清扫仍有待进一步研究。另外，如何对腋窝转移淋巴结能达到病理完全缓解的患者进行预测，以挑选出能够豁免腋窝手术的人群也是临床关注的焦点。本文对乳腺癌新辅助全身治疗后保留腋窝的研究进展进行综述。

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。局部晚期宫颈癌（LACC）是指ⅠB3-ⅣA期（国际妇产科联盟2018分期）的宫颈癌，特征为肿瘤最长径大于4 cm或侵犯邻近组织。LACC的标准治疗是根治性放疗联合同步化疗，顺铂是首选的化疗药物。然而，局部晚期宫颈癌仍有进一步改善总体预后的临床需求，探索同步放化疗后有效的辅助治疗策略，提高LACC患者的治愈率和生活质量是临床实践中的重要课题。本文就LACC根治性放疗后辅助治疗的类型、适应证、效果及存在的问题进行综述。

晚期恶性肿瘤的治疗方式通常包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。然而，单一的治疗手段常常面临耐药性、不良反应大等问题，因此，亟需寻求新的治疗模式及方法。2015年，Siwen Hu-Lieskovan首次提出了“肿瘤鸡尾酒疗法”。鸡尾酒疗法是将三种及以上不同的治疗手段有机整合，从而发挥协同抗肿瘤作用。近年来，许多研究者也将鸡尾酒疗法应用于基础和临床研究，包括：联合化疗药、靶向药以及免疫药等，使药物之间优势互补；联合热疗、化疗与免疫治疗，通过热疗改善肿瘤免疫抑制微环境，激发宿主免疫应答，再联合抗程序性死亡受体1（aPD-1）药物等产生协同作用。研究结果都显示鸡尾酒疗法可提升中晚期恶性肿瘤的疗效，改善患者的预后。本文对鸡尾酒疗法这种全新的治疗模式的作用和影响进行综述，以便为更深入探索新组合方案治疗中晚期恶性肿瘤提供参考。

乳腺癌是世界范围内最常见和最严重的肿瘤类型之一，目前其发病率已超过肺癌。三阴性乳腺癌（TNBC）是乳腺癌的一种特殊分子亚型，具有预后差、复发率高、侵袭转移快和死亡率高等特点。目前放疗在三阴性乳腺癌的治疗中起辅助作用，并正被研究用于新辅助治疗。由于放射抵抗的存在，放疗在TNBC患者的临床应用仍然具有挑战，如何提高三阴性乳腺癌细胞对放射线的敏感性是近年来研究的热点问题之一。随着全基因组和转录组测序技术的快速发展，越来越多的证据表明，长链非编码RNA（lncRNA）、环状RNA（circRNA）对TNBC的放射敏感性有重要调控作用。本文对近年来关于lncRNA和circRNA对TNBC放射敏感性影响的研究进行综述，旨在为提高临床TNBC放射治疗的疗效提供理论依据。