2024年 · 第33卷第06期

全身照射（TBI）是一类特殊的放射治疗技术，是指利用钴-60 γ射线或高能X线对全身进行放射治疗，常用于造血干细胞移植（HSCT）前预处理。本指南以国际［国际淋巴瘤放射治疗协作组（ILROG）、美国放射学会（ACR）-美国放射肿瘤学会（ASTRO）、美国医学物理师协会（AAPM）等］TBI技术相关的指南共识作为参考，以国内外TBI技术临床应用发表的文献资料为支撑，结合指南各申请单位已有的知识积累及丰富的临床实践经验编写而成。本指南内容涵盖了开展TBI放疗技术的设备要求、医务人员资质要求和职责范围、临床应用的适应证、TBI技术应用流程及其相关的质量保证和质量控制标准等，旨在为国内各医疗机构开展TBI技术提供参考。

目的 调查湖南省医疗机构放射治疗资源现状和质量安全情况。 方法 根据调查内容设计基本情况调查表和质量安全自评表，通过网络方式进行分发和回收，对湖南省2022年所有开展放射治疗的医疗机构（不包括部队医院）开展调查，由湖南省放射治疗质量控制中心采用分层抽样实地检查的方式核对质量安全评价情况。用Wilcoxon检验比较各单位的放疗质量安全自评得分与实地检查得分的差异。 结果 截至2022年底，湖南省开展放射治疗的医疗机构共76家（不包括部队医院），其中三级医院62家、二级医院14家，年收治放疗患者总数44 253人。从事放疗工作的人员共1 381人，其中医师746人、物理师205人、技师397人、维修工程师33人。共有直线加速器88台（其中螺旋断层加速器3台）、伽马刀10台、后装机28台，每百万人口拥有加速器1.33台。正在开展三维适形放疗的单位有36家、静态调强放疗60家、容积弧形调强放疗20家、体部立体定向放疗27家、图像引导放疗44家、呼吸运动管理33家、后装放疗27家。质量安全评价情况中，放疗专业基本要求得分较高，2家单位取得满分，无不及格单位。放疗人员和组织、放疗流程、文档记录等方面无满分单位，得分集中在60~＜80分，且均有部分单位不及格。 结论 湖南省近年来放疗行业总体稳步发展，放疗人员结构趋向合理，但仍存在放疗资源分布不均，部分地区设备利用率不高、技术开展不充分的情况。质量安全方面整体较好，但在放疗人员和组织要求、流程要求和文档记录方面仍然存在许多不足，今后需要予以持续优化改进，同时将加大实地检查力度，保障放疗质量安全。

目的 探讨鼻咽癌调强放疗中引起急性放射性恶心呕吐的相关剂量学因素。 方法 回顾性分析2018年2月至2023年2月于河南省肿瘤医院接受单纯放射治疗的130例早期鼻咽癌患者的一般临床资料及相关危及器官（OAR）剂量，记录剂量学参数，采用单因素和多因素logistic回归对剂量学参数与恶心呕吐程度的相关性进行分析。 结果 130例患者均出现了≥1级恶心和呕吐症状。发生<2级与≥2级恶心的两组患者的剂量学参数对比中，除了脑干V20 Gy之外的指标在两组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。内耳Dmax，喉、口腔、咽缩肌、背侧迷走神经复合体（DVC）的Dmax、Dmean、V10 Gy、V20 Gy、V30 Gy指标在1级与2级呕吐两组患者间的差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素回归分析结果显示，DVC V30 Gy是恶心严重程度的影响因子（OR=73.95，95%CI为4.66~1 172.60，P<0.001），口腔V30 Gy与呕吐严重程度明显存在关联（OR=37.69，95%CI为1.26~1 125.42，P=0.04）。 结论 即使OAR接受了较低剂量的照射也会出现恶心或呕吐症状，放射性恶心呕吐的发生与DVC、口腔照射剂量显著相关。

目的 分析非典型性畸胎样/横纹肌样瘤（AT/RT）患儿综合治疗的疗效及预后影响因素。 方法 回顾性分析2012年11月至2022年9月于上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤科行初次放疗的病理确诊为AT/RT儿童的临床资料。采用Pearson卡方检验或连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法进行分类变量组间比较，采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验进行连续变量的组间比较；采用Kaplan-Meier法计算1、2年总生存（OS）率及无进展生存（PFS）率。采用单因素和多因素Cox回归分析来确定相关预后因素。 结果 共纳入45名患儿，其中诊断年龄≥3岁者27名，男女比例为1.65∶1。所有患儿均行手术及放疗，39例行化疗，41例行全中枢放疗（CSI），4例行全脑或局部瘤床放疗。中位随访时间为28（13.5，49）个月。综合治疗后共14例死亡。患儿1年OS率为80.0%，PFS率为71.1%。2年OS率为75.5%，PFS率为65.7%。生存预后分析提示放疗后无影像肿瘤残存（HR=0.087，95%CI为0.011~0.697，P=0.022）是PFS的有利因素。肿瘤原发灶<4.8 cm（HR=0.221，95%CI为0.052~0.935，P=0.040）及行CSI（HR=0.085，95%CI为0.011~0.651，P=0.018）是OS的有利因素。在亚组分析中，CSI也有利于提高≥3岁患儿OS期（HR=0.014，95%CI为0~0.470，P=0.017），但PFS无明显获益。在无脑脊液播散的患儿中，放疗后无影像肿瘤残存（HR=0.066，95%CI为0.009~0.481，P=0.007；HR=0.076，95%CI为0.008~0.695，P=0.024）及行CSI（HR=0.105，95%CI为0.012~0.937，P=0.044；HR=0.054，95%CI为0.005~0.629，P=0.020）是患儿PFS及OS的有利因素，肿瘤原发灶<4.8 cm也提示更长的OS期（HR=0.094，95%CI为0.013~0.690，P=0.020）。 结论 包括放疗在内的综合治疗模式提升了AT/RT患儿预后。放疗后无影像肿瘤残存与PFS改善相关；肿瘤原发灶<4.8 cm及行CSI是OS的有利因素；CSI也是≥3岁患儿及无脑脊液播散患儿的显著正面预后因素。

目的 探究125I粒子植入联合程序性死亡因子（PD-1）单抗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌患者的疗效。 方法 回顾性分析2017年2月至2020年1月在解放军总医院第六医学中心放射诊断科就诊的106例Ⅳ期非小细胞肺癌患者资料。根据治疗方法，将患者分为联合组、放疗组、免疫治疗组。三组均给予常规化疗，在此基础上，联合组给予125I粒子植入联合PD-1单抗治疗，放疗组给予125I粒子植入治疗，免疫治疗组给予PD-1单抗治疗。分析三组患者一般资料、肿瘤最长径、疗效、无进展生存（PFS）、安全性等指标差异，组间比较采用单因素方差分析，治疗前后比较采用配对样本t检验，用Kaplan-Meier法计算生存率，用log-rank检验比较生存差异。 结果 治疗后，三组的肿瘤最长径均减小，且联合组小于放疗组、免疫治疗组（F=4.70，P=0.011）；联合组客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、PFS率高于放疗组、免疫治疗组（χ2=18.93，P<0.001；χ2=11.11，P=0.004；χ2=6.67，P=0.036），且免疫放疗组ORR高于放疗组（χ2=4.23，P=0.040）；三组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（χ2=1.60，P=0.449）。 结论 125I粒子植入联合PD-1单抗治疗对Ⅳ期非小细胞肺癌患者可能有较好的疗效，能够缓解临床症状、提高远期生存率，安全性良好。

目的 探究膀胱体积对局限期前列腺癌质子调强放疗（IMPT）的临床靶区（CTV）和危及器官（OAR）剂量的影响。 方法 回顾性分析“质子治疗系统”（SAPT-PS-01）注册临床试验纳入的于2021年11月到2022年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的25例局限期前列腺癌根治性放疗患者的资料。患者均为男性，中位年龄72岁，共获取30套IMPT计划。基于定位CT（30套）和治疗期间每周验证CT（172套），收集膀胱体积和CTV、OAR的剂量学参数。用Spearman相关分析评估定位CT的膀胱体积与IMPT计划的CTV和OAR剂量学参数的相关性，用Wilcoxon-Mann-Whitney检验分析对不同膀胱体积变化值分组之间的CTV和OAR剂量学参数进行比较。 结果 IMPT计划的CTV1和CTV2的V95%均为100.0%±0.0%。膀胱体积与膀胱Dmean、V70 Gy（RBE）、V60 Gy（RBE）、V50 Gy（RBE）、V40 Gy（RBE）（P<0.001、0.003、<0.001、<0.001、<0.001），以及小肠Dmean、V50 Gy（RBE）（P均<0.001）均呈显著负相关。治疗期间，膀胱体积较定位时基线增大>20%患者的膀胱Dmean、V70 Gy（RBE）、V60 Gy（RBE）、V50 Gy（RBE）、V40 Gy（RBE）（P<0.001、0.001、<0.001、<0.001、<0.001），直肠Dmean、V50 Gy（RBE）、V40 Gy（RBE）（P均<0.05），以及小肠Dmean、V50 Gy（RBE）（P均<0.001）均较IMPT计划显著降低，但是CTV1 V100%和CTV2 V95%也显著降低（P=0.029、0.020）。膀胱体积减小>20%患者的膀胱Dmean和V70 Gy（RBE）、V60 Gy（RBE）、V50 Gy（RBE）、V40 Gy（RBE）均较IMPT计划显著增加（P均<0.001）。膀胱体积较基线减小≤20%组和增大≤20%组患者治疗期间的CTV和OAR剂量无显著改变。 结论 局限期前列腺癌质子治疗患者行定位CT扫描时应保证一定的膀胱容量，治疗期间的膀胱体积建议保持在定位时基线膀胱体积的80%~120%之间，以保证良好的CTV覆盖和OAR保护。

目的 开发一种基于三维Transformer的深度学习架构，用于肺癌调强放疗（IMRT）计划的剂量分布预测。 方法 回顾性分析重庆大学附属肿瘤医院2020年1月—2022年12月间174例肺癌行IMRT患者的资料，设置训练、验证、测试集分别为116、29、29例。通过Swin Unet Transformer（Swin Unetr）模型进行三维剂量分布预测训练，该模型使用带位移窗口的Transformer模块编码器，输入包括CT图像、计划靶区（PTV）和危及器官轮廓图像、射束信息图像和靶区距离图像。使用平均绝对误差（MAE）、戴斯相似性系数（DSC）以及剂量体积直方图（DVH）剂量学参数来评估模型的性能，并与其他3种深度学习模型CGAN、ResSEUnet、ResUnet进行比较。 结果 Swin Unetr预测与原临床计划的剂量分布的MAE为0.0143±0.0055，CGAN、ResSEUnet和ResUnet分别为0.0162±0.0055、0.0167±0.0063和0.0164±0.0057。Swin Unetr在各等剂量值均取得了最高的DSC值（>0.85）。剂量学参数方面，除PTV的D2%和心脏的Dmean以外，其余Swin Unetr预测与原临床计划的剂量学参数差异均无统计学意义（P>0.05），且66.67%的总体剂量学参数和75%的PTV剂量学参数评估结果表现最佳。 结论 在多个剂量学评估指标上，Swin Unetr取得了最佳评分，在各等剂量值上取得最高DSC。Swin Unetr在肺癌IMRT三维剂量预测方面的准确性较以往模型有显著改进。

目的 提出使用EBT3胶片精确测量200 kV中能X射线辐照下培养皿中超薄细胞溶液吸收剂量的方法，以提升细胞辐照实验的剂量精度。 方法 在6 MV X射线下对EBT3胶片进行剂量标定，并测量和计算研究所用小动物精准放疗辐照仪产生的200 kV射线的射线质（半价层）和有效能量，以确定EBT3胶片能量响应修正因子。使用该200 kV射线照射注有超薄液体并置入EBT3胶片的三款常用培养皿，将修正后的EBT3胶片剂量作为液体吸收剂量，并测量分析水中胶片的剂量线性度。此外，基于MCNP5程序对辐照环境建模后，用蒙特卡罗方法对液体吸收剂量作独立计算，将计算结果与胶片测量结果进行比较，以验证测量剂量的精确度。 结果 所用200 kV射线半价层为8.77 mmAl，有效能量为57.4 keV，对应的能量响应修正因子为0.889。EBT3胶片测得的大、中、小三款培养皿在200 kV射线指定参数下的液体吸收的平均剂量经修正后分别为（1.434±0.004）Gy、（1.467±0.011）Gy、（1.469±0.027）Gy，与对应蒙特卡罗计算值的百分偏差分别为0.07%、-0.70%、0.47%，二者结果接近。此外，水中EBT3胶片剂量线性度亦良好，决定系数R2=0.9972。 结论 采用本研究所提出的EBT3胶片测量超薄细胞溶液剂量的方法可行，在200 kV射线下的剂量测量结果具有较高的精确度。

目的 改进一套临床碳离子治疗系统的束流配送方式，并测试其性能，以满足使用碳离子束进行FLASH细胞及动物实验的条件。 方法 使用碳离子治疗系统的垂直束，通过缩短同步加速器束流引出时间提高流强的方法，来获取超高剂量率。将高流强的束流在深度方向采用脊形过滤器展宽，横向使用点扫描技术扩展，可形成细胞学实验和动物实验所需的射野。测量射野平坦度、半影、吸收剂量、平均剂量率等，以验证束流性能是否满足要求。 结果 深度方向展宽的Bragg峰和设计一致，横向剂量曲线测量得到的射野平坦度和半影等参数满足实验要求。扩展后在20 mm×20 mm×10 mm的靶体积内，射野吸收剂量达到8 Gy，射野平均剂量率>60 Gy/s，最大可以达到100 Gy/s；30 mm×30 mm×10 mm靶体积内，射野吸收剂量为4 Gy，部分能量的射野平均剂量率>40 Gy/s，实验中可选择剂量率适合的能量进行照射。 结论 经过对束流配送方法的改进，已经能够在同步加速器上实现碳离子FLASH细胞学实验的条件，通过对加速器的改进实现加速粒子数倍增后，剂量率和剂量都可以达到目前文献报道的FLASH动物实验条件。

目的 探究中药化纤方用于放射性肺纤维化的疗效及作用机制。 方法 在体内实验中，36只6~8周龄雄性无特定病原（SPF）级C57BL/6小鼠被随机分为对照组、放射组（全肺17 Gy照射）、放射+化纤方组（全肺17 Gy照射+化纤方灌胃）。照射后16周，使用肺系数、HE染色和Masson染色评估肺泡炎症和肺纤维化程度，使用免疫组化染色检测肺组织α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达水平，使用实时荧光定量PCR（qPCR）法检测肺组织中γ干扰素（IFN-γ）的mRNA表达水平；同时，使用ELISA法测定血清及肺泡灌洗液中IFN-γ的含量。在体外实验中，使用IFN-γ刺激6 Gy照射后的成纤维细胞NIH/3T3，继续培养48 h后，通过qPCR、免疫荧光染色、蛋白质印记法（western blot，WB）检测α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白（Collagen Ⅰ）转录及蛋白水平的表达。统计分析多组比较使用one-way ANOVA分析，组间多重比较采用Tukey检验。 结果 与对照组相比，放射组的肺系数、肺泡炎评分、Ashcroft评分、肺组织α-SMA表达显著升高（P均<0.001）。相较于放射组，放射+化纤方组的上述指标均显著下降（P均<0.001）。qPCR检测结果显示放射+化纤方组IFN-γ mRNA表达水平显著高于放射组（P=0.001）；ELISA检测结果显示，与放射组相比，放射+化纤方组小鼠血清及肺泡灌洗液IFN-γ含量明显升高（P=0.032、0.037）。在体外实验中，放射后NIH/3T3细胞的α-SMA、Ⅰ型胶原蛋白的mRNA及蛋白表达显著升高，而在IFN-γ刺激后其表达明显降低。 结论 化纤方能够有效缓解放射性肺纤维化，其机制与上调外周及组织IFN-γ，抑制成纤维细胞活化有关。

鼻咽癌是常见的头颈部肿瘤之一，调强放疗（IMRT）为目前的主要根治手段。精准放疗研究领域近年关注于自适应放疗（ART）。ART技术可减小因患者体重减轻、摆位误差、系统误差造成的患者靶区和危及器官剂量分布变化。此外，ART技术也可减轻因病灶及危及器官随着治疗发生解剖学变化等因素造成的患者靶区和危及器官实际接受剂量的变化，从而提高调强放疗的有效性和安全性。本文重点关注并总结鼻咽癌近年ART的相关研究进展，并提出未来的可能研究方向。

乳腺癌是全球发病率第一的女性恶性肿瘤，治疗模式为手术为主的综合治疗。全乳切除术后放疗能够提高淋巴结阳性高危乳腺癌患者的局部区域控制率和生存率。随着生存的改善，患者对于生活质量和美容效果的需求也日益增高，全乳切除术后乳房重建提升了患者的生存质量。乳腺癌全乳切除术后即刻乳房重建术的应用逐年增加，给放疗带来了很大的挑战。放疗增加了重建并发症风险，乳房重建方式和放疗异质性会影响重建效果。本文就即刻乳房重建术后放疗并发症的主要影响因素、放疗的靶区、剂量和技术进行综述，同时对术前放疗联合即刻乳房重建的研究进展进行综述。

原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一类预后相对较差的疾病，放疗是其重要的治疗手段之一。但是，随着以大剂量甲氨蝶呤为基础的诱导化疗和自体造血干细胞移植巩固治疗的广泛应用，以及全脑放疗对认知功能的损伤，放疗的价值在近十年备受争议。本文基于文献从放疗在PCNSL各个治疗阶段的应用、放疗靶区及剂量选择两个方面展开综述，探讨放疗在PCNSL治疗中的价值。

放射性细胞衰老是指细胞受到放射线等离子辐射后，出现细胞功能和形态改变的现象，出现永久性细胞周期停止状态，通常伴随细胞增殖抑制。放射性细胞衰老是多种分子机制共同作用的结果，包括DNA损伤、细胞周期调控、氧化应激和炎症反应。脑内衰老细胞过度或异常积累不仅促进放射性脑损伤等神经退行性疾病发生发展，而且衰老细胞释放大量细胞因子可能导致胶质母细胞瘤复发。本文就放射性细胞衰老与放射性脑损伤发生、胶质母细胞瘤复发的关系做一综述。